阑尾炎

阑尾炎根据病程可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。其中急性阑尾炎根据临床过程和病理解剖学变化，可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎（又称蜂窝织炎性阑尾炎）、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

无传染性。

急性阑尾炎的发病率为1∶1000。

各年龄段均可发病，但以20～30岁青壮年发病率最高，约占40%。男性多于女性，其比值为2~3∶1

阑尾管腔细长，腔内富含微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，容易发生感染。急性阑尾炎的主要病因是阑尾管腔阻塞并发细菌感染。慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，病因与急性阑尾炎相同。

1、阑尾管腔阻塞

是最常见的病因。引起阑尾管腔阻塞的常见原因有阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生（约占60%，多见于年轻人）、管腔中的粪石和结石（约占35%，多见于成年人），异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。阑尾管腔细长，开口狭小，系膜短使阑尾蜷曲，这些都会使阑尾管腔容易被阻塞。当阑尾管腔阻塞后，阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

2、细菌入侵

阑尾与结肠相通，腔内本已有很多微生物，远端又是盲端，当阑尾管腔阻塞，细菌很容易繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

3、其他

阑尾先天畸形（如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等）也是急性炎症的病因。胃肠道功能障碍（如腹泻、便秘等）可引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，当细菌入侵，就会导致急性炎症。

阑尾炎主要表现为右下腹痛，急性阑尾炎可有转移性右下腹疼痛症状，伴恶心、呕吐、发热、乏力等不适。慢性阑尾炎多表现为右下腹隐痛，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。

1、急性阑尾炎

转移性疼痛是急性阑尾炎的特征性表现。

（1）约70%～80%的患者会出现典型的转移性右下腹疼痛。具体表现为早期上腹部疼痛，然后逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限于右下腹，此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。部分患者发病开始即出现右下腹痛。

（2）不同类型的阑尾炎，腹痛性质也有差异。单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎为阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

（3）不同位置的阑尾炎，腹痛部位也有区别。盲肠后位阑尾炎是右侧腰部疼痛，盆腔位阑尾炎为耻骨上区腹痛，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

2、慢性阑尾炎

经常有右下腹疼痛，有的患者仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。有的患者有反复急性发作的病史。消化系统症状比较常见，如食欲不振、腹胀、食后胃部不适、便秘或轻度腹泻等，但均无特异性。

常见于急性阑尾炎，慢性阑尾炎少见。

1、胃肠道症状

（1）发病早期可能有厌食，也可发生恶心、呕吐，但程度较轻。有的可能发生腹泻。

（2）盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重等症状。

2、全身症状

（1）早期会出现乏力。炎症较重时，可出现中毒症状，如心率增快、发热（达38℃左右）。

（2）当阑尾穿孔时，体温可高达39℃或40℃。

1、腹腔脓肿

由阑尾炎未经及时治疗导致。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见于盆腔、膈下或肠间隙等部位。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状（全腹明显腹胀）、压痛性肿块和全身感染中毒症状等。

2、内、外瘘形成

阑尾周围脓肿如果未及时引流，少数患者脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。

3、化脓性门静脉炎

急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症，出现寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疽等表现。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，如果延误治疗，可发展为细菌性肝脓肿。

当患者出现右下腹头痛，伴恶心、呕吐症状时，应及时就诊。医生会对患者进性体格检查，作出初步判断，然后进行血常规检查、尿常规检查、血清β-hCG检查、血清淀粉酶和脂肪酶检查，以进一步了解病情，必要时还需要进行超声检查、X线检查、CT检查、腹腔镜检查等，以明确诊断。

1、检查是否存在右下腹压痛。右下腹固定性压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点常位于麦氏点（即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处），可随阑尾位置的变异而改变。但对某一个患者来说，压痛点始终固定在一个位置上。患者左侧卧位，检查效果会更好。

2、检查有无腹膜刺激征象，如反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。如果存在，提示炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。

3、检查是否有右下腹肿块，有助于诊断阑尾周围脓肿。

4、结肠充气试验阳性有助于诊断。患者仰卧位躺在检查床上，医生用右手压迫患者的左下腹，再用左手挤压近侧结肠，如果患者感觉右下腹疼痛，则为阳性。

5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。患者左侧卧位躺在检查床上，右大腿后伸，出现右下腹疼痛则为阳性。

6、闭孔内肌试验阳性说明阑尾靠近闭孔内肌。患者仰卧在检查床上，右髋和右大腿屈曲呈90°，然后被动向内旋转，出现右下腹疼痛则为阳性。

1、血常规

明确是否存在感染。大多数急性阑尾炎患者的白细胞计数和中性粒细胞比例增高，慢性阑尾炎血常规检查结果可正常，或有白细胞计数轻度升高。

2、尿常规

排除尿路感染和尿路结石。

3、血清β-hCG

在生育期有闭经史的女患者，需要进行血清β-hCG检查，判断是否怀孕，排除异位妊娠。

4、血清淀粉酶和脂肪酶

排除急性胰腺炎。

1、超声

可发现肿大的阑尾或脓肿，敏感度与约为85%，特异性超过90%。

2、X线检查

腹部X线检查有助于评估急腹症患者的病情，该检查对于诊断阑尾炎敏感度低，约10%～15%的患者可见钙化的粪石影，有助于诊断粪石梗阻引起的阑尾炎。

3、CT

敏感性优于超声，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。

腹腔镜检查：属于有创检查，价格较昂贵，不作为常规使用。该方法可以直接观察阑尾情况，也能分辨与阑尾炎相似的其他邻近脏器疾病，对明确诊断具有决定性作用。对于难以鉴别诊断的阑尾炎，腹腔镜检查有明显的优势。明确诊断后，同时可经腹腔镜做阑尾切除术。

医生诊断阑尾炎主要根据典型症状、体征结合实验室检查。转移性右下腹痛对诊断急性阑尾炎的价值很大，加上固定性压痛和感染表现（体温升高、白细胞计数升高），临床诊断可以成立。如果再有局部的腹肌紧张，依据则更为充分。对于不典型的患者，医生还会考虑进行超声检查、X线检查、CT检查、腹腔镜检查等辅助检查，以做进一步肯定。在诊断的过程中，需除外胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性肠系膜淋巴结炎等疾病。

1、胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔与阑尾炎都可出现右下腹疼痛、恶心、呕吐，体格检查也都会有腹膜刺激征象。但是胃十二指肠溃疡穿孔患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征检查还会有上腹疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部X线检查或CT发现膈下游离气体，则有助于鉴别诊断。

2、右侧输尿管结石

右侧输卵管结石也会出现右下腹疼痛，和阑尾炎相似。但是右侧输卵管结石的腹痛多在右下腹，为阵发性剧烈绞痛，并向腰部、会阴部、外生殖器放射。而且尿常规可查到多量红细胞，超声或X线检查在输尿管走行部位可呈现结石阴影。

3、异位妊娠

如果患者为育龄妇女，需要特别注意两者的鉴别。异位妊娠破裂下腹痛很突然，常有贫血，有停经史及阴道不规则出血史，妇科检查有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹隆穿刺有血，可以此为依据进行鉴别。

4、卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转的腹痛剧烈，腹部或盆腔检查有压痛性的肿块，可通过超声检查鉴别。

5、急性肠系膜淋巴结炎

急性肠系膜淋巴结炎和阑尾炎都可出现腹痛，但是急性肠系膜淋巴结炎的腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。而且急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，往往先有上呼吸道感染史。超声或CT检查发现腹腔淋巴结肿大，有助于鉴别诊断。

阑尾炎一旦确诊，应尽早实施阑尾切除术，同时需药物抗感染及对症治疗。常用的手术方案有腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术。

仅适用于单纯性阑尾炎、急性阑尾炎的早期阶段、患者不接受手术治疗、全身情况差或客观条件不允许、伴存其他严重器质性疾病、有手术禁忌的患者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群，临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用最多。

甲硝唑

早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如果发展到阑尾化脓坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。但是阑尾切除术后，可能会有出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等并发症。阑尾切除术可通过传统的开腹或腹腔镜完成，具体如下：

1、腹腔镜阑尾切除术

（1）适应证：适合大多数患者。因术前诊断不确定而进行剖腹探查的患者、体型大或肥胖的患者，更适合腹腔镜手术。

（2）优点：损伤小、术后疼痛轻、恢复快、感染率低、美观、更易进行腹腔冲洗、术后并发症少、粘连性肠梗阻的发生率低。

（3）缺点：花费较高、需特殊设备、手术时间较长。

2、开腹阑尾切除术

（1）适应证：可耐受开腹手术的患者。

（2）注意事项：如果存在穿孔或化脓坏疽，在切除阑尾的同时，要冲洗腹腔，吸净脓液后关腹，并合理使用抗生素。

本病的治疗周期为7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如果及时治疗，预后良好；如果延误治疗，可能会发生严重并发症甚至死亡。

如果治疗延误，可能出现腹腔脓肿、内瘘、外瘘、化脓性门静脉炎等严重并发症，甚至危及生命。

一般不会自愈，需要及时就医进行治疗。

通过手术治疗，病情一般可得到控制。

暂无大样本数据研究。

经过积极治疗，部分急性阑尾炎患者炎症消退，大部分转变为慢性阑尾炎，可反复急性发作。

日常注意保护伤口、合理休息、避免重体力劳动，保持良好的心态，均有利于疾病恢复。

患者在治疗期间常出现焦虑、抑郁等负面情绪，这对患者的治疗和康复会产生不利影响。家属需要与患者经常进行良好的沟通，给予足够的关爱和鼓励，促使患者积极配合治疗，减少负面情绪刺激。患者需要向医生了解疾病相关知识，保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心。

1、清醒后可取半坐卧位，以减少腹壁张力，减轻疼痛。

2、定期更换切口敷料，保持切口清洁、干燥。

3、术后第一日可下床活动，促进肠蠕动、减少肠粘连。

1、避免重体力劳动，尤其是增加腹压得活动，避免形成切口疝。

2、尽可能避免大幅度动作，如剧烈咳嗽、大笑等，避免腹部伤口裂开。

3、注意休息，保证充足的睡眠。

4、积极治疗胃肠道疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。

有阑尾周围脓肿的患者，3个月后再次住院进行阑尾切除术。

科学合理的饮食可以增强治疗效果，促进身体恢复。

1、手术当日禁食，术后1～2日胃肠蠕动恢复、肛门排气后可进流食，逐渐过渡到普食，期间可适当给予静脉营养支持。

2、保持良好的饮食习惯，注意营养均衡、饮食规律、饮食卫生。

3、摄入营养丰富、易消化的食物。

4、多吃新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。

1、不要暴饮暴食。

2、避免刺激性饮食，如辣椒、生姜、酒等。

目前没有明确有效的预防手段。

1、突然出现转移性右下腹疼痛。

2、全腹明显腹胀、排气排便减少。

3、伴心率增快、发热。

4、伴寒战、高热。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复右下腹隐痛或不适，影响日常生活。

2、出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀症状。

3、出现食欲不振、食后胃部不适症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服是什么时候开始的？出现多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您是否有不良饮食习惯？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果我不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需不需要做手术？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？