上呼吸道感染

上呼吸道感染主要包括普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎和急性咽-扁桃体炎。

本病具有传染性。

上呼吸道感染患者、自然界的病毒、携带病毒的健康人群均可为传染源。

上呼吸道感染主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。

上感是人类最常见的传染病之一，但具体的发病率暂无权威的相关数据。

年老体弱者和儿童易患本病。

本病全年均可发病，但冬春季节好发。

上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起，主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染约占上呼吸道感染病因的20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖，引起感染。

1、普通感冒

成人多数由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

2、急性病毒性咽炎

由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

3、急性病毒性喉炎

常由鼻病毒甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。

4、急性疱疹性咽峡炎

主要由柯萨奇病毒引起。

5、急性咽结膜炎

主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。

6、急性咽-扁桃体炎

病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

1、抵抗力下降

当机体或呼吸道局部防御功能降低（如受凉淋雨、过度紧张或疲劳等）时，原先存在于上呼吸道或从外界侵人的病毒和细菌迅速繁殖，引起本病。

2、直接接触感染源

直接接触上呼吸道感染患者或病原体携带者，或通过喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。

3、慢性呼吸道疾病

如鼻窦炎、扁桃体炎患者，更易发病。

上呼吸道感染的患者根据感染病原体的不同，会有不同的临床表现，包括打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、畏寒、头痛等症状。

1、普通感冒

俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。本病起病较急，初期有咽部干、痒或烧灼感，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等上呼吸道症状。通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可见鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血等。普通感冒大多为自限性，一般5~7天痊愈，有并发症者可致病程迁延。

2、急性病毒性咽炎和喉炎

（1）急性病毒性咽炎：临床主要表现为咽部发痒和灼热感，咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力，咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结膜炎；当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。

（2）急性病毒性喉炎：临床特征为声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿大伴触痛，有时可闻及喘鸣音。

3、疱疹性咽峡炎

临床表现为明显咽痛、发热，体检时可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽部和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕。病程为1周左右。夏季好发，儿童多见，偶见于成人。

4、急性咽结膜炎

临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检时可见咽部和结膜充血明显。病程为4~6天。夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。

5、急性咽-扁桃体炎

临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39C以上）等。体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现。

1、急性鼻窦炎

鼻窦与鼻腔相通，鼻腔的炎症向鼻窦扩散引起副鼻窦炎。多发生于上感3~5日内。主要症状是鼻腔脓性分泌物增多，常伴有发热、头晕、头痛等。受累局部可有明显压痛。

2、急性气管及支气管炎

该病是炎症向下呼吸道扩散的结果。主要症状为咳嗽，初起为干咳，合并细菌感染后有脓痰，可伴有发热及全身不适，3~5日后缓解。但咳嗽可持续数周。

3、支气管肺炎

多见于年老体弱或幼儿，在上感病程中病情突然加重，出现寒战、高热、咳嗽、咳痰增多及出现脓痰。双下肺能听到湿啰音，X线检查可见双肺下多数小片状影。本病是上感的严重合并症，应及时治疗。

4、风湿热

该病是一种以侵犯心脏、关节为主的容易复发的全身性变态反应性结缔组织疾病，多见于青年女性。常发生于咽部感染后1~4周内。主要表现为发热、多汗、乏力、心脏炎、多发性大关节炎及皮肤损伤等。若病变累及心脏瓣膜又未彻底治愈，可转变为慢性风心病。

5、急性肾小球性肾炎

该病是免疫复合物性疾病，多发生于链球菌感染之后2~3周。其多见于小儿和青年，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿及高血压等。一般预后良好，少数人可迁延不愈，转变为慢性肾炎。

6、心肌炎

某些病毒可通过过敏或自身免疫机制引起病毒性心肌炎，主要表现为低热、心悸、心前区不适、乏力及食欲欠佳。严重者可出现心力衰竭及异常心电图改变等。

7、中耳炎

中耳黏膜的急性化脓性炎症，由于咽鼓管连接咽喉和中耳，所以咽喉部的感染可蔓延至中耳引起本病。患者可有发热、耳痛、耳流脓、听力减退及耳鸣等症状。

8、其他

对于有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张的患者，患了上呼吸道感染后，易诱发原有疾病急性加重；心功能不全的患者可能出现心衰加重。

患者出现打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、畏寒、头痛等症状应及时就医。医生会先给患者做体格检查，初步了解患者情况，而后会让患者做血常规，必要时还可做病原学检查，以明确病因。

检查可见鼻腔黏膜及咽部充血、水肿、有分泌物，颌下淋巴结肿大且触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。高热患者可见面部潮红。肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。

1、血常规

病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增多，可出现核左移现象。

2、病原学检查

一般情况下可不做。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型；细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。

根据患者的病史、疾病流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合血常规及病原学检查结果，一般不难诊断。医生在诊断过程中需排除是否存在过敏性鼻炎、流行性感冒、急性气管-支气管炎等疾病。

1、过敏性鼻炎

起病急，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原。

2、流行性感冒

为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清PCR方法检查病毒，可供鉴别。

3、急性气管-支气管炎

表现为咳嗽、咳痰，血白细胞计数可升高，鼻部症状较轻，X线胸片常见肺纹理增强。

4、急性传染病前驱症状

很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现与上感类似。初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重视。但如果在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。

由于目前尚无特效抗病毒药物，因此本病以对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发性细菌感染。

发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受寒。

1、解热镇痛

有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。小儿感冒及有哮喘病史者应忌用阿司匹林。

2、抗鼻塞

有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物滴鼻。

3、抗过敏

有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用抗过敏药物，如马来酸氯苯那敏、苯海拉明等。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。

4、镇咳

对于咳嗽症状较为明显者，可给予镇咳药，如右美沙芬、喷托维林等。

5、抗病毒

对免疫缺陷患者，应及早使用。可酌情选用抗病毒药，如利巴韦林、奥司他韦等。

6、抗生素

普通感冒无需使用抗生素。但有白细胞及C-反应蛋白升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等症状者，可酌情选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，在高水平青霉素耐药肺炎链球菌感染时可使用呼吸氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星）等。对于单纯病毒感染者不应用抗菌药物。

对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、喷托维林、利巴韦林、奥司他韦、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星、复方瓜子金颗粒、小儿咳喘灵颗粒

本病无需手术治疗。

对于上呼吸道感染患者来说，可经由专业中医师辨证后指导使用中成药。

1、复方瓜子金颗粒

具有清热利咽、散结止痛、祛痰止咳的功效，用于风热袭肺或痰热壅肺所致的咽部红肿、咽痛、发热、咳嗽；急性咽炎、慢性咽炎急性发作及上呼吸道感染见上述证候者。

2、小儿咳喘灵颗粒

具有宣肺、清热，止咳、祛痰的功效，用于上呼吸道感染引起的咳嗽。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病因、患者自身的体质，治疗干预是否及时等因素有关。多数上呼吸道感染的患者预后良好，但极少数年老体弱、有严重并发症的患者预后不良。

1、本病患者可能会出现风湿热、急性肾小球性肾炎、心肌炎等严重并发症，可能危及生命。

2、对于有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张的患者，本病的发生可能会使其相应疾病继续发展，损伤患者肺功能，影响患者日常生活质量。

多数体质好的患者可自愈。

本病通常可通过药物治疗治愈。

大部分患者经过治疗可治愈。

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗上呼吸道感染有比较重要的作用。同时，增强体质、合理膳食等对本病也有积极作用。在服药过程中有任何不适或出现其他症状，需及时就医。

遵医嘱用药，注意观察有无药物不良反应，若有应及时就医。服药期间，切不可擅自停药换药，以免影响治疗效果。

1、室内注意通风换气，保持室内湿度、温度适宜。

2、老年人或者抵抗力较差的人群应少去人员密集的场所，当上呼吸道感染流行时应戴口罩。

3、加强锻炼，适当进行运动，如跳绳、跳远等，提高机体抵抗力，具体运动量根据患者自己情况而定。

4、避免受凉、淋雨、过度疲劳等情况，容易再次感染。

5、患者使用的餐具、毛巾等应进行煮沸消毒。

6、饭后漱口，保持口腔湿润和舒适，防止口腔感染。

注意观察生命体征，尤其是体温变化及咽痛、咳嗽等症状的变化。警惕并发症，如并发中耳炎者可有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓；并发鼻窦炎者会出现发热、头痛加重、流脓涕，鼻窦有压痛。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、选择稀软清淡、易消化的食物，如大米粥、绿豆粥、小米粥、牛奶、鸡蛋汤、软面条等，以减轻肠胃的负担。

2、多吃含多种维生素的蔬菜，如白菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、胡萝卜、西兰花等，有助于增强身体免疫力，促进呼吸道健康。

3、多吃含多种维生素的水果，如西瓜、柑橘、苹果、梨、火龙果等，有助于增强机体抗病力。特别是梨，被广泛认为具有清热止咳的作用，对缓解上呼吸道感染症状有益。

4、适量摄入富含优质蛋白质的食物，如鸡胸肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等，有助于补充身体所需营养，提高身体免疫力，促进病情恢复。

1、忌饮浓茶，茶碱有兴奋中枢神经的作用，可使大脑保持兴奋状态、脉搏加快、血压升高，更加烦躁不安，而且茶水会影响药物分解，吸收降低药效。

2、忌多喝冷饮，发烧时胃肠功能下降，喝冷饮会加重病情。

3、忌多食蜂蜜，发烧时应以清热退烧为主，不宜滋补，如果此时食用蜂蜜，会影响体内清热。

1、避免发病诱因，包括避免与感冒患者的接触，避免受凉、淋雨，避免过度疲劳等。

2、坚持有规律的适度运动，以增强体质，如耐寒锻炼、慢跑、爬楼梯等。

3、保持良好的作息，避免熬夜，导致体内激素失调，影响机体健康，造成抵抗力下降。

4、年老体弱易感染者，应注意防护，上呼吸道感染流行时期应注意戴口罩，避免在人多的公共场合出入。

5、对于经常、反复发生上呼吸道感染的患者，可酌情应用卡介苗素细菌溶解物等，有适应证者可注射呼吸道多价菌苗。

1、咽部红肿、剧痛，伴高热、寒战。

2、伴精神萎靡、意识模糊。

3、小儿出现哭闹、拒食，甚至高热惊厥。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话120。

1、打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。

2、伴咽痛、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑、呼吸不畅等。

3、伴发热、畏寒、头痛等。

4、伴咽部明显充血、水肿、吞咽疼痛。

5、伴有淋巴结肿大及触痛。

6、伴有畏光、流泪等。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

状态平稳者可到呼吸内科就诊；症状严重、病情危急者，应及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？这些症状是什么时候开始的？

2、您还有什么其他症状吗？

3、您之前有过度劳累吗？是否淋过雨呢？

4、您有其他的慢性呼吸道疾病吗？

5、您是否患有其他基础疾病？是如何治疗的？

6、您最近使用过哪些药物？

1、我这些症状是什么原因引起的？

2、我的症状严重吗？需要做什么检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？