坏血病

无传染性。

随着大众生活水平的提高，该病现一般少见。

1、目前，坏血病常见于老年人，在儿童中已少见。

2、在缺少鲜蔬菜、水果的北方牧区，或对人工喂养儿忽视辅食补充，特别在边远山区农村，仍因喂养不当而致发病，多见于6～24个月婴幼儿。

3、严重营养不良、吸毒、酗酒的人群。

维生素C是人体必需的维生素之一，参与人体各种生理活动（如合成胶原蛋白、参与神经递质代谢、胆固醇代谢、维持铁、铜原子及辅酶因子的活性状态等），若长期缺乏，可导致坏血病的发生。维生素C缺乏可由于摄入不足、吸收障碍、消耗增多、其他药物影响、代谢异常等多种因素引起。

1、;摄入不足

（1）饮食结构不合理，长期缺少新鲜蔬果。

（2）食物加工方式不当，对富含维生素C食物过度烹饪，导致维生素缺失。

（3）此处的建议可在下文饮食护理中添加。

2、;吸收障碍

患慢性化功能紊乱或长期腹泻等消化道疾病致吸收减少。

3、;消耗增多

（1）生长活跃时，体内组织的维生素C含量锐减。

（2）发热、急慢性感染性疾病、外科手术时，维生素C需要量都增加。如不及时补充，易并发轻重不等的坏血病。

（3）长期吸烟饮酒也会导致维生素C消耗增加。

4、;药物影响

如肾上腺皮质激素、四环素、降钙素、阿司匹林、合含雌激素避孕药等可影响机体维生素C代谢，造成维生素C的缺乏。

5、;其他因素

如长期摄入大量维生素C，其分解代谢及肾脏排泄增加会降低血浆维生素C浓度。如突然停用大量维生素C，可发生坏血病。

1、孕母饮食缺乏维生素C。

2、婴儿用牛乳、羊乳或未强化乳粉奶糕面糊等喂养而又未按时添加水果、蔬菜等辅食。

3、反复感染、长期吸烟饮酒等。

坏血病以出血倾向和骨骼病变为特征，可同时有体重减轻、食欲减退、四肢无力、衰弱、容易激动等非典型症状。发病早期往往伴有低热，有并发症时，体温可更升高。

1、出血症状

全身任何部位可出现大小不等和程度不同的出血。

（1）牙龈出血：牙龈黏膜下出血，使牙龈紫红色，肿胀光滑而松脆，稍加按压便可溢血。如肿胀面积扩大，可遮盖牙齿，表面可有淤血堆积；如继发细菌感染，可引起局部坏死、腐臭与牙齿脱落。

（2）皮肤、眼眶出血：皮肤瘀点和瘀斑多见于骨骼病变的附近，膝部和踝部最多见。眼睑或结膜、眼窝部骨膜下出血，可使眼球突出，严重者会发生视网膜出血，导致视神经萎缩。

（3）骨膜出血：最常见者为长骨骨膜下出血，尤其是股骨下端和骨近端。

（4）肌肉、关节、腱鞘出血：随着病情的发展，患者可出现肌肉、关节、腱鞘出血，甚至血肿或瘀斑。

（5）内脏、黏膜出血：如鼻出血、血尿、便血及月经过多等。严重时偶有心包、胸腔、腹腔、腹膜后及颅内出血。

2、骨骼症状

（1）下肢肿胀畸形、疼痛：下肢尤以小腿部肿痛最为常见。肿胀多沿胫骨骨干部位，局部温度略增，但不发红，稍有压痛。出现两腿外展、小腿内弯如蛙状，呈假性瘫痪状。长骨端呈杆状畸形，关节活动疼痛，常使膝关节保持屈曲位。

（2）肋骨畸形：肋骨及肋软骨交界处明显突出呈串珠状，在凸起的内侧可扪及凹陷。

（3）骨质疏松：维生素C缺乏引起胶原合成障碍，故可致骨有机质形成不良而导致骨质疏松。

1、年长儿可有皮肤毛囊角化。

2、发病早期可伴有低热。

坏血病起病缓慢，自饮食缺乏维生素C至发展成坏血病，约历时3～4个月。

1、初期阶段

有先驱症状，如容易激动、倦怠、性情暴躁、体重减轻、食欲减退、面色苍白、四肢无力、衰弱等；出血局限于毛囊周围及牙龈等处。

2、较晚阶段

出现相应的骨骼症状，随着病情的加重，将逐渐发展为全身出血倾向。

3、晚期阶段

由于长期出血，维生素C不足可影响铁的吸收与利用，从而易引起缺铁性贫血。

婴幼儿患者可并发贫血、感染，随着病情进展，可能导致低血压、惊厥、昏迷等严重并发症，甚至危及生命。

1、贫血

由于维生素C缺乏影响叶酸和铁代谢，婴幼儿患者常出现巨幼红细胞性贫血或缺铁性贫血。

2、感染

坏血病患儿抵抗力降低，易并发感染如中耳炎、疖病、肺炎等。

3、其他

随着病情进展，坏血病可能导致患者出现非常严重的并发症，如低血压、惊厥、昏迷甚至可能导致死亡。

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后根据具体情况可能建议做四肢长骨的X线检查、血浆维生素C含量测定、维生素C负荷试验、毛细血管脆性试验等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、;患儿烦躁不安或萎靡不振，成年患者可有精神倦怠。

2、可见牙龈出血、骨膜下出血、眼睑或结膜下出血、皮肤出现瘀斑或瘀点、毛周性出血或充血等。

3、严重的小儿患者可见关节肿胀、疼痛，两腿外展、小腿内弯，呈假性瘫痪状，肋骨及肋软骨交界处明显突出呈串珠状。

1、血浆维生素C含量测定

临床常见血浆维生素C含量降低，但较低的浓度也不能证实坏血病的存在，临床诊断往往与血浆维生素C的浓度并不平行。

2、维生素C负荷试验

医生会让患者口服维生素C;20mg/kg（最大量500mg），然后收集4小时的尿液，测定维生素C含量，如果＞3mg为正常，介于1~3mg为不足，＜1mg为缺乏。

3、血常规及外周血涂片

本病患者可因营养性贫血出现血细胞减少。

四肢长骨的X线检查，对本病诊断极为重要。从膝、踝、腕部摄取X线片，可以得到坏血病早期诊断的根据，稍稍增厚的和不整齐的白色骺线（显示临时钙化带因钙的积累而加厚）、骺线之下靠近骨干的部分出现全宽度的黑色缝或侧角的黑色点，或三角形的缺损（显示不同程度的骨质稀疏，在X线片上为透亮的缝或点），为本病特征。

医生会对患者进行毛细血管脆性试验，通过统计新出血点的数目来估计毛细血管的损害程度。

1、检查方法

又称束臂试验，医生会在患者前臂曲侧面肘弯下3~4cm处划一直径5cm的圆圈，然后按照测血压方法使压力维持在收缩压与舒张压之间，持续8分钟后解除压力，5分钟后观察圆圈内新出血点的数目。

2、检查结果

坏血病患者该试验可呈阳性。新出血点在成年男性＞5个为阳性，女性＞10个为阳性。

典型坏血病具有典型的症状与体征，医生结合喂养、饮食史及好发年龄，通常比较容易做出诊断。但是隐性与早期坏血病因缺乏特异性症状诊断较难，此时，医生会建议患者做相关影像学、实验室检查等，根据检查结果进行综合分析，以便早期识别。

1、病史

维生素C摄入不足的喂养史，如长期人工喂养、煮沸消毒乳汁、单纯谷类食物、未按时添加水果、蔬菜等。

2、症状

特征性的临床表现，如牙龈出血、皮肤出血、全身出血倾向、容易激动、软弱、倦怠、食欲减退、四肢肿痛、骨质形成异常等。

3、体征

膝关节保持屈曲位。出现两腿外展、小腿内弯，呈假性瘫痪状。肋骨及肋软骨交界处明显突出呈串珠状。

4、辅助检查

（1）X线检查：坏血病的X线特征为稍稍增厚的和不整齐的白色骺线（显示临时钙化带因钙的积累而加厚）；骺线之下靠近骨干的部分出现全宽度的黑色缝或侧角的黑色点；三角形的缺损（显示不同程度的骨质稀疏，在X线片上为透亮的缝或点）。

（2）其他检查：如血浆维生素C含量测定有助于帮助诊断，若血浆的维生素C浓度＞34.1μmol/L（0.6mg/dl），可排除坏血病。但较低的浓度也不能证实坏血病的存在，临床诊断往往与血浆维生素C的浓度并不平行。

坏血病可出现肢体肿痛、肋骨串珠、出血症状，需与其他引起相关症状的疾病鉴别。

1、肢体肿痛

（1）风湿性关节炎：风湿性关节炎以关节和肌肉游走性酸痛、红肿为特征，少见于2~3岁以下婴儿，还有其他风湿热的特异性症状和体征可资鉴别。

（2）肿瘤：坏血病发生骨膜下出血时应注意鉴别，通常根据坏血病的其他症状、X线检查及治疗试验可明确诊断。

（3）婴儿型骨皮质增生症：发病年龄多在生后6个月，其周身症状及骨骼压痛有时与坏血病相似，但病变多见于扁平骨，如下颌骨、肩骨、颅盖骨、锁骨等；面部常多累及，有时也同时累及四肢。血沉增快及血清碱性磷酸酶增高。X线检查可见骨质增生和骨皮质变厚，经数月渐消。

（4）重金属中毒：可出现骨痛症状，但常伴有口腔及消化道症状如齿龈红肿酸痛、糜烂出血、牙齿松动，特征性的手足皮肤发红、发痒和剧痛，以及高血压、肾功能损害等，严重者手指和足趾变黑，甚至脱落。

2、肋骨串珠

需与佝偻病相鉴别。佝偻病是因维生素D缺乏所引起的疾病，佝偻病时的串珠因骨软骨带增宽，凸出处两侧对称，触摸时无凹陷感。

3、出现症状

应与其他出血性疾病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、败血型流行性脑脊髓膜炎等鉴别。血常规、骨髓血象等检查能较好地鉴别。

坏血病的治疗目的是缓解症状和改善身体营养状态，以补充维生素C为主，轻证患者口服补充维生素C即可，对于重症患者或出现消化道症状患儿，可给予静脉滴注。有并发症者医生会针对病因和症状予以适当的处理。

1、骨骼病变明显的患儿，应安静少动，以防止骨折及骨脱位。

2、有牙龈出血者应注意口腔清洁。

1、供给富含维生素C的新鲜水果蔬菜或者蔬菜汁和果汁。

2、尽量食用新鲜的水果蔬菜，并在食用瓜果蔬菜时避免过煮等破坏维生素C的烹调方法。

1、维生素C

轻症患者可口服维生素C，但若患者病情比较严重，出现呕吐、腹泻或内脏出血症状者，医生会改为静脉滴注维生素C，以迅速足量补充所需。

2、其他

此外，还要根据需要适当补充其他维生素，特别要注意补充同时缺乏的维生素D。对于合并巨幼红细胞性贫血者，医生会给予适量的叶酸或维生素B₁₂。

维生素C、维生素D、叶酸、维生素B₁₂

迅速足量补充所需维生素C，大多数病例在一周之内可得到临床改善，但完全恢复需维持疗程达3个月^;。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

坏血病预后良好，给予维生C治疗后，轻症一般在1～2天内局部疼痛和触痛减轻，食欲好转，约4～5天后下肢即可活动，7～10天症状消失，体重渐增，约3周内局部压痛全消。同时毛细血管脆性也恢复正常，齿龈和皮肤出血在10～12天可治愈。巨幼红细胞性贫血经维生素C及叶酸等治疗后网织红细胞显见增多。骨骼病变及骨膜下出血所致肿的恢复需时较长，重者需经数月消失。即使骨骼病变很重也易恢复，不致发生畸形 。

1、长期维生素C缺乏，可导致患儿食欲下降、体重不增，并容易出现贫血，影响患儿的生长发育。

2、坏血病患儿抵抗力低，易受各种感染。

3、若得不到及时治疗，可发展到晚期，此时可因发热、水肿、麻痹或肠坏疽而死亡。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗，但得到治疗后预后良好。

本病发现后，通过及时、适量补充维生素C可治愈。

绝大多数可治愈。但具体治愈率暂无大样本数据研究。

可通过调整饮食结构，科学合理喂养，适当补充维生素C彻底去除病因。

若未改善不良饮食习惯或不科学的喂养方式，可因缺乏维生素C再次发病，故要注重饮食结构调整，科学合理喂养，适当补充维生素C。

健康的饮食、生活习惯对治疗坏血病有积极的意义。坏血病患者在日常生活中应多吃富含维生素C的食物，遵医嘱用药，积极配合治疗。

患者应遵医嘱用药，勿擅自停药或增减药量，勿自行使用其他药物，仔细阅读药物说明书，掌握用法、禁忌症、不良反应和注意事项。本病的主要治疗药物为维生素C，以下对其进行相关介绍：

1、用法

根据维生素C剂型的不同，用药方式不同，包括热水冲服、用水吞服、嚼服等。

2、禁忌症

对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。存在半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血色病、铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血、镰形红细胞贫血、糖尿病（因维生素C可干扰血糖定量）时需慎用。

3、不良反应

（1）长期摄入过多可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。

（2）过量服用可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心呕吐、胃痉挛。

（3）小儿生长时期过量服用，容易患骨骼疾病^[2]。

（4）过量的维生素C可能会引起子宫颈黏液中糖蛋白二硫键改变，阻止精子的穿透，造成不孕。

4、注意事项

（1）本品可通过胎盘并分泌入乳汁。孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。

（2）妊娠期服用过量的维生素C，可能影响胚胎的发育。

（3）如出现严重不良反应，应立即就医。

（4）本品性状发生改变时禁止使用。

（5）儿童必须在成人监护下使用。

1、有牙龈出血者，要经常保持口腔清洁，每次饭后也要漱口，防止继发感染。

2、对于存在骨骼病变的患者，应尽量减少患肢的移动，避免剧烈运动。

3、对于婴幼儿，家长应注意其皮肤清洁，并保持床上清洁无皱褶，尿湿后及时更换，防止尿液刺激皮肤。

坏血病的发生与不科学的饮食习惯密切相关。养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，促进恢复。对于小儿患者，家长可与医生共同制定营养补给标准和方式。

1、人类体内不能合成维生素C，因此人体所需要的维生素C要靠食物。提供维生素C的主要食物来源是新鲜蔬菜与水果。平时生活中，多注意以下维生素C含量高的食物摄入：

（1）蔬菜中，柿子椒、胡萝卜、萝卜、苦瓜、土豆、西红柿、红薯、南瓜、莲藕、菠菜、尖椒、芹菜、紫菜和冬瓜中含量丰富。

（2）水果中，酸枣、红枣、草莓、柑橘、柠檬等含量最多。

（3）在动物的内脏中也含有少量的维生素C，如牛心、猪心等。

2、维生素C性质不稳定，受热易氧化、易溶于水，因此菜要先洗后切，急火快炒。

3、对于缺乏维生素的小婴儿，人工喂养时，可以果汁或菜泥的形式进行补给。

1、不宜单一谷类饮食。

2、注意避免挑食，水果随吃随切，不要久放。

3、配方奶粉不要用太高温度的开水冲泡。

1、健康的饮食

健康的饮食对预防与治疗坏血病有积极的意义。以下人群需要注意：

（1）孕妇和乳母：：孕妇和乳母的饮食应包括维生素C丰富的食物，如新鲜蔬菜和水果等，或维生素C片口服，以保证胎儿和乳儿获得足够的抗坏血酸。

（2）婴儿：：母乳维生素C含量高，婴儿出生后提倡母乳喂养，生后4～6个月开始食物转换，添加果（菜）汁或泥等非乳类食物。早产儿生长发育较快，维生素C的需要量相对较正常婴儿为大，应予较多补充。婴儿配方奶（粉）都强化了维生素C，喂鲜牛（羊）奶的人工养婴儿，每天都应补充适量维生素C。

2、其他

出现发热、急慢性感染性疾病时，需及时治疗。

1、反复出现牙龈出血。

2、皮肤出现瘀点或瘀斑，范围不断扩大。

3、小腿部肿胀疼痛明显。

4、儿童两腿外展、小腿内弯如蛙状，不愿动。

5、体重减轻、食欲减退、四肢无力、衰弱，伴有低热。

出现以上症状均需门诊就诊。

出现坏血病相关症状时可到血液内科就诊，新生儿可到新生儿科，较年长的小儿可到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、有记录近段时间的食谱可以记录内容，方便与医生沟通。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、针对小儿，医生可能询问以下问题

（1）您的孩子都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

（2）您的孩子是人工喂养还是哺乳喂养？

（3）您的孩子是否一直食用煮沸消毒乳汁？

（4）您的孩子是否已经添加辅食？有没有按时添加水果、蔬菜？

（5）您的孩子近期是否有过感染？

（6）您的孩子有患有其他疾病吗？

2、针对成人，医生可能询问以下问题

（1）您目前有什么症状？出现多长时间了？

（2）随着时间的推移，症状有加重吗？

（3）您平时饮食规律吗？食物是不是以单纯谷类为主？

（4）您以前有过胃肠疾病或者胃肠道症状吗？

（5）您平时喝酒吗？

（6）您自行吃过什么药吗？症状有缓解吗？

1、我/我的孩子这是什么病？

2、情况严重吗？

3、要做什么检查？有损伤吗？必须做吗？

4、要吃多长时间的药？有没有什么副作用？

5、治疗多久能好？以后还会复发吗？

6、平时吃饭要注意什么？

7、这个病能完全治好吗？