小儿急性荨麻疹

无传染性。

1、5~10岁儿童。

2、无明显性别差异。

3、过敏体质者多发。

引起荨麻疹的病因很多, 有各种食物、药物、感染、内脏疾病、物理因素(冷、热、光等)、精神因素、遗传因素等。大部分急性荨麻疹患儿可找到明确病因。

1、外源性因素，多为一过性

（1）药物：是引起急性荨麻疹的最常见原因。常见的有青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等。

（2）食物及食品添加剂：食物是急性荨麻疹的常见病因。如巧克力、动物蛋白（如鱼虾、蟹、牛奶、肉类、蛋类等），植物（如草莓、柠檬、芒果、西红柿、花生、核桃）等。少数慢性荨麻疹患者发病与食品添加剂有关，如防腐剂、人工色素、抗氧化剂和酵素等。

（3）呼吸道吸入物及皮肤接触物：常见的有花粉、动物皮屑、毛发、尘螨、甲醛等。

（4）物理因素：如冷、热、日光照射、摩擦、压力、振动等。

2、内源性因素，多为持续性

（1）精神及内分泌因素：情绪波动、精神紧张、抑郁等可诱发或加重荨麻疹。

（2）系统性疾病及免疫异常：如系统性红斑狼疮、风湿热、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎、溃疡性结肠炎等疾病。

（3）慢性隐匿性感染：包括各种细菌、真菌、病毒和寄生虫感染。慢性荨麻疹的发生可能与口腔、咽部、扁桃体、牙齿、胆囊等的感染以及胃部的幽门螺杆菌感染有关。急性荨麻疹与链球菌感染关系密切。儿童急性荨麻疹，可能与感冒病毒感染有关。

以下因素可能会增加荨麻疹的发病风险：

1、以前曾患过荨麻疹。

2、以前患过其它过敏性疾病。

3、患有系统性红斑狼疮、淋巴瘤或甲状腺疾病等。

4、有荨麻疹的家族史。

急性起病，常先有皮肤瘙痒，很快出现风团，皮损数小时内可消退，不留痕迹。严重者可引起呼气困难、过敏性休克等。

1、皮肤损害

很快出现风团，风团呈鲜红或苍白色、和正常皮肤颜色一样。风团大小不一，开始孤立散在，周围多围绕有红晕，可逐渐扩大，融合成片。皮肤表面凹凸不平，可呈橘皮样外观。中央消退后呈环状、地图状或不规则状。

皮疹可局限或泛发。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损持续时间一般不超过 24 小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。

2、主观感觉

自觉剧痒，少数有烧灼感或刺痛感。

1、胃肠道黏膜受累时常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

2、累及喉头和支气管时，可引起呼吸困难、甚至窒息。

3、病情严重者可伴有心慌、烦躁，甚至血压下降等过敏性休克症状。

4、感染引起者可伴有寒战、高烧、脉搏跳动加速等全身中毒症状。

1、皮肤感染

2、过敏性休克

荨麻疹的诊断主要依靠临床表现，必要时可行相关的实验室检查以明确病因。怀疑有变应原引起的荨麻疹患者，医生可能建议做点刺试验和血液IgE检测；怀疑物理性荨麻疹者，医生可能建议做冷热试验等；对于反复发作、病程长、药物疗效不佳者，医生可能会建议开展各项血液检查来寻找病因。

1、检查患者身体是否发热。

2、观察脸部、嘴唇、咽喉、舌头肿胀的程度。

3、观察患者皮肤，了解患处面积大小、红肿程度和瘙痒程度。

1、血常规

可初步了解发病是否有感染有关。嗜酸性粒细胞计数增多；白细胞增多提示有细菌感染。

2、点刺试验或血中变应原特异性IgE检测

对疑为变应原引起的荨麻疹，需要做此项检查。其结果对明确发病诱因有一定参考价值。

医生一般通过询问病史、症状，观察皮肤的基本损害，多数可作出诊断，通常不需要做实验室检查。为了明确是否与感染相关，医生可能建议行血常规检查，还可能做点刺试验或血中变应原特异性IgE检测以明确病因。

1、患儿伴有高热、畏寒、脉搏加快，软弱疲惫， 食欲不振，应警惕感染性疾病特别是金葡菌败血症的可能。医生会追问病史，患儿是否刚有过皮肤感染如疖疮或皮肤深部脓肿等，尤其是荨麻疹发生于挤弄疖疮之后更有可能。此时医生会结合血常规及血培养等检查来辅助诊断。

2、有的急性荨麻疹患儿伴有腹痛，腹泻，排粘液稀便，这可能是荨麻疹累及胃肠道的表现，应按荨麻疹对症处理。但是，胃肠道的感染也可引起荨麻疹。这两者的治疗原则不同，医生在诊断时会详细询问病史，进行腹部触诊、血液和大便常规等。

对于病因明确的患者，要尽量避免致敏物质的接触。对于病因不确定者，要及时停止接触或使用一切可疑诱因。如怀疑药物诱导的荨麻疹时，应立即停用，咨询医生，避免使用该类药物或用其他药物替代；对疑为与食物相关的急性荨麻疹，患者可记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免。急性荨麻疹可通过治疗控制症状，提高患者的生活质量。目前主要治疗方法为药物治疗。

对于急性荨麻疹伴休克、喉头水肿及呼吸困难者，需立即抢救。医生会采用以下方法：

1、0.1%肾上腺素皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用。

2、糖皮质激素肌内注射或静脉注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等，但应避免长期使用。

3、支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱。

4、喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心跳呼吸骤停时，需进行心肺复苏术。

1、抗组胺药物

首选新一代（第二代）的 H₁ 受体拮抗剂，如氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪、咪唑斯汀，用于12岁以上的患儿，以上 3 种药物起效快、有效时间可维持 24h。医生会根据病情需要，单独或联合使用其他药物，如H₂受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等。

2、病情严重、伴有休克症状者

（1）皮下注射 0.1%肾上腺素。

（2）糖皮质激素，如氢化可的松。

3、局部外用药

夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂，冬季则选有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）；日光性荨麻疹还可以局部使用遮光剂。

4、其他

（1）兼有腹痛者，可给予解痉药物，如普鲁本辛、阿托品等。

（2）由感染引起的荨麻疹，应使用抗生素治疗。

氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、肾上腺素、氢化可的松、炉甘石洗剂、苯海拉明霜、普鲁本辛、阿托品

无须手术治疗。

荨麻疹的治疗周期一般为2~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性荨麻疹一般预后良好，多在 1 周至 1 个月内痊愈，但可能旧的皮损消退，又出现新的皮损，一般总的发病时间不超过6周。但应警惕突然发作的荨麻疹，伴随胸闷、心率加速、喉头水肿、血压下降等情况，这可能导致严重后果。

1、突然发作的荨麻疹，伴随胸闷、心率加速、喉头水肿、血压下降等，可能意味可能存在严重过敏反应，如过敏性休克，有危及生命的风险，发生概率较低。

2、可能会出现皮肤感染、开放性溃疡。

3、反复发作、瘙痒剧烈，可严重影响生活质量。

1、急性荨麻疹可能在数小时内即自行消退，但可能旧的皮损消失后又出现新的皮损。

2、大部分患者无须特殊治疗，在脱离致敏物或刺激物后便自行好转，并恢复正常。

急性荨麻疹可通过正规治疗可控制症状，减轻或消除皮损，改善生活质量。

绝大多数患者皮损可消退，恢复正常，暂无大样本数据统计。

一般难以根治。

可反复发作。

平时应做好皮肤的清洁管理，减少外界因素对皮肤的刺激，遵医嘱服用药物，避免过敏原的再次接触，均有助于病情的缓解。同时需调整饮食结构，充分补充营养，以提升免疫力和抵抗力。

1、心理特点

荨麻疹患儿常有明显皮肤局部瘙痒、麻刺之感，治疗时间较长，这会对患儿的身心健康造成严重影响。在门诊上，经常遇到很多患儿易急躁，对家长拳打脚踢，或沉闷不语，无精打采等情绪问题，大大降低了患儿的生活质量。

2、护理要点

（1）患儿及其家长应正确认识本病，明白本病并非不治之症，若合理用药、调畅情志、乐观以对，则其治疗效果可期也。

（2）家长让患儿多户外运动锻炼，比如游泳、打球、散步等，积极参加娱乐活动、集体活动，改善患儿自身心理状态，转换心情。利用患儿感兴趣之物转移自身注意力，如看电视、看书、画画等。

1、皮肤局部护理

（1）应尽量避免搔抓、摩擦，避免使皮损加重，甚至发生感染，病情迁延不愈。

（2）加强皮肤保湿、护理。

（3）注意皮肤清洁，勤洗澡，每周一至两次，避免用热水、肥皂、香皂（尤其是硫黄皂、中药皂）擦洗皮肤，因其可使皮损加剧。 洗浴之后可使用皮肤滋润保湿剂。

2、着装注意事项

（1）宜穿着纯棉织品，尤其是贴身的服装，且衣领部位不宜紧小或过硬.

（2）穿着的衣服要柔软、宽松，避免衣物摩擦刺激皮肤。

（3）避免使用人造纤维和毛织品直接接触刺激皮肤而使病情加剧。

3、环境管理

（1）确保卧室干净、整洁、空气清新、温度及湿度适中，改善睡眠质量，保持患儿充足的睡眠。

（2）注意避开可以过敏原，如避开宠物，避免去花草、飞虫较多的户外。

（3）外出注意防晒等。

（4）注意天气变化，避免引起寒冷性荨麻疹。

小儿脾胃脆弱，消化机能未趋完善，同时本病发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因，某些食物可能会加重荨麻疹症状，故应注意调整饮食习惯。同时，应对患者家属进行饮食指导，尤其是喂养母乳的母亲，在患者疾病症状尚未缓解的情况下，尽量避免食用海鲜等高蛋白类的食物。

1、患儿应清淡流质或软食。

2、荤素搭配，营养均衡。

3、宜清淡饮食和新鲜蔬菜、水果为主，因水果和蔬菜中富含大量维生素 C，可改善血管通透性，增加抵抗力，具有抗氧化，促进结缔组织形成的作用。

4、多饮水。

1、勿暴饮暴食，勿过饥、过饱。

2、不宜油腻、煎炸、甜食和冷食。

3、不食生冷、酸涩、辛辣等刺激性食物。

4、对已知过敏原（如海鲜、鸡蛋、花粉等）的患儿，嘱其以后适当食用或接触，初期可少量食用，若症状不加重，再循序渐进增加食用量，逐渐恢复患儿免疫。

避免接触过敏原或刺激物，增强体质，可以减少发病或复发风险。

1、预防饮食过敏

本病发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。应避免或减少食用。

2、预防花粉过敏

对花粉过敏者，春季风天，关好儿童卧室的窗户，应减少外出，不要去充斥着花粉和其他过敏原的地方，比如满是杂草和花朵的田野。外出玩耍归来，睡前给孩子洗澡、洗头发，去除身上的花粉，洗衣服，去掉衣服上的花粉。

3、预防室内尘螨过敏

（1）睡床家居用品管理

①用防尘、带拉链的罩子包住床垫、床架和枕头。用胶带封住拉链。不要用绒毛或羽毛填充的枕头、抱枕，也不要用木棉或乳胶海绵做成的枕头（潮湿后容易滋生真菌）。买不容易造成过敏的枕头和用聚酯纤维做成的枕套。

②如果儿童很容易过敏，那么婴儿床或卧室里不能留填充玩具和毛茸玩具

③不要用羊毛的毯子或睡衣，改用化纤或纯棉的，并经常换洗。

④经常晾晒床垫，吸尘，用热水清洗枕头、褥子和毯子，至少每1~2周1次。

（2）卧室家具

①不要用长毛地毯。

②不要用花样过于复杂的家具，缝隙处容易堆积灰尘。

③不要在卧室里放书和书架，这样很容易积灰。

⑤不要把卧室当储藏室。

⑥不要在卧室里到处堆衣服。

（3）通风和空气净化

①关好卧室的门，不要让宠物进来。

②在花粉季节关好窗户。

③使用空气过滤器，最好是选用标有“高效微粒过滤"字样的，才可以去除尘螨、花粉、真菌、动物皮屑等。

④擦灰尘时，湿布比干布好。

⑤不要在室内吸烟。

⑥留意空气中其他过敏原和刺激物，如烹调油烟、除臭剂、空气清新剂、壁炉的烟、室内盆栽、香水、爽身粉、化妆品、樟脑丸和杀虫剂。

4、预防药物因素引起的过敏

在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多黏菌素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂。患者应记清楚药物类别，避免使用。

5、预防感染，积极治疗原有疾病

荨麻疹既是一种独立的疾病，也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能诱发荨麻疹的疾病较多，例如感染性疾病就有：寄生虫感染如肠蛔虫、蛲虫等；细菌性感染如龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻旁窦炎等；病毒性感染如乙型肝炎；真菌感染如手足癣等。另外，糖尿病、甲状腺功能亢进、月经紊乱，甚至体内潜在的肿瘤等，都可能引起荨麻疹，应积极治疗身体基础疾病。

6、加强锻炼，调整身心，增强体质

让患儿多户外运动锻炼，比如游泳、打球、散步、慢跑等，积极参加娱乐活动、集体活动，让患儿获得健康的身心和体质。

突发或者被蜜蜂蜇伤、服用新药物或接触高度致敏食物（例如花生）后出现荨麻疹，或伴以下情况：

1、巨大荨麻疹，多部位荨麻疹；

2、呼吸困难、喉咙紧绷或呼吸道闭合的感觉；

3、声音嘶哑或说话困难；

4、嘴唇、舌头或喉咙肿胀；

5、恶心、腹痛或呕吐；

6、心动过速或脉搏快；

7、焦虑或头晕、意识丧失；

8、其它危急情况。

以上须紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、长期反复发作风团；

2、怀疑与一些药物、食物、酒精、日光、冷风等接触史有关；

3、伴有局部瘙痒、灼痛、麻木感；

4、皮疹迟迟不愈，或旧的皮疹消退新的皮疹又起；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于儿科、皮肤科就诊。

1、病情平稳者提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损去涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子的皮疹是什么时候出现的？

2、都有哪些部位出现这些皮损？

3、皮疹的出现是持续性、间断性，还是偶发的？

4、自从发现皮损以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

5、除了皮疹还有什么其他症状？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

8、您的家人有类似情况吗？

9、您对什么过敏么？

10、您最近有进行疫苗接种或使用了什么药物么？

11、近期是否发生过感染？

1、孩子为什么会出现这些皮损？

2、情况严重么？

3、这些皮损多久会消退，消退后会留有痕迹么？

4、会传染么？

5、需要如何治疗？需要住院么？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、需要做什么检查？

9、回家后该怎么护理？