侵蚀性葡萄胎

无传染性。

多见于20岁以下及40岁以上的女性。

侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，因而葡萄胎的致病因素与本病的发生息息相关。目前葡萄胎的病因和发病机制尚未十分明确，可能与种族、年龄、饮食、异常妊娠史（如流产或不孕）、不规则月经和口服避孕药等因素有关。

侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎，因而葡萄胎是其直接的原因。葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称为水泡状胎块。临床可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎可能与种族、年龄、饮食（饮食中缺乏胡萝卜及动物脂肪）、流产和不孕史等因素有关；部分性葡萄胎可能相关的因素包括不规则月经和口服避孕药等。

侵蚀性葡萄胎的主要临床表现为阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛以及假孕症状（如乳房增大、乳头及乳晕着色等）。

1、阴道流血

在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的不规则阴道流血，量可多可少。

2、子宫复旧不全或不均匀增大

子宫复旧不全即在葡萄胎排空后4~6周，子宫仍然没有恢复到正常大小。也可受肌层内病灶的影响，使子宫出现不均匀增大。

3、卵巢黄素化囊肿

由于hCG（人绒毛膜促性腺激素）的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后，双侧或一侧卵巢黄素化囊肿持续存在。

4、腹痛

侵蚀性葡萄胎一般无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层时，或黄素化囊肿发生扭转、破裂时可出现急性腹痛。

5、假孕症状

在hCG及雌、孕激素的异常作用下，可出现类似怀孕的症状，如乳房增大，乳头及乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软，泌乳等。

6、转移灶相关症状

常见肺、阴道、肝、脑等部位转移，出现相应的症状，可与原发灶症状并存或仅表现为转移灶症状。但无论是哪个转移部位，都会出现局部出血。

1、贫血

长期阴道流血者可继发慢性贫血；侵蚀性葡萄胎穿破子宫者可造成大出血，从而引起急性贫血，甚至造成失血性休克。

2、感染

子宫病灶坏死可引起感染。

3、其他

卵巢黄素化囊肿发生扭转、破裂。

对于疑似侵蚀性葡萄胎患者，医生通常建议其先做血清hCG检查、超声检查等；必要时，还可做组织病理学检查。X线胸片、CT、MRI等影像学检查可明确有无转移灶，对侵蚀性葡萄胎的诊断有一定的参考价值。

患者通常需要进行血清hCG（人绒毛促性腺激素）测定，hCG水平异常是主要的诊断依据，侵蚀性葡萄胎患者血清hCG测定结果如下：

1、hCG测定4次呈高水平平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日；

2、hCG测定3次上升（>10%），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日；

3、hCG水平持续异常达6个月或更长。

1、X线胸片

肺转移典型的X线征象为棉球状或团块状阴影，转移灶以右侧肺及中下部较为多见。

2、CT和磁共振（MRI）检查

胸部CT可以发现肺部较小病灶，是诊断肺转移的依据。磁共振主要用于脑、腹腔和盆腔转移灶的诊断。

3、超声检查

是诊断子宫原发病灶最常用的方法。

组织病理学检查：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织标本中，若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌。若原发灶和转移灶的诊断不一致，只要在任一组织切片中见到绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。

根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合血清hCG检查、组织病理学检查、超声检查、X线胸片、CT、MRI等辅助诊断方法，可诊断侵蚀性葡萄胎。医生在诊断过程中，还需注意排查是否存在绒癌。

绒癌与侵蚀性葡萄胎：绒癌是一种高度侵袭性的恶性滋养细胞肿瘤，容易发生血行转移，早期即可转移到全身各处。侵蚀性葡萄胎是指病变侵入子宫肌层，可穿破子宫引起腹内出血，或者转移至近处或远处的器官。二者的临床表现和治疗原则基本相同，但绒癌的恶性程度极高，预后不良；而侵蚀性葡萄胎预后相对较好。组织病理学检查有助于鉴别，镜下未见绒毛者，为绒癌；存在绒毛或退化的绒毛阴影者，则为侵蚀性葡萄胎。

侵蚀性葡萄胎的治疗采用以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗方法。治疗方案的制定必须建立在明确临床诊断的基础上，并根据预后评分将患者评定为低危（预后评分≤6分）或高危（预后评分≥7分），再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估结果，制定合适的治疗方案。

本病需进行化学药物治疗，低危患者选择单一药物化疗，高危患者选择联合化疗。

1、常用药物

常用的一线化疗药物包括甲氨蝶呤、放线菌素-D、氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷等。

2、不良反应

以造血功能障碍为主（表现为白细胞及血小板下降），其次为消化道反应（如食欲不振、恶心、呕吐等），肝、肾功能损害及脱发等。化疗所致的脱发可在停药后逐渐恢复。

3、停药指征

化疗须持续到症状、体征消失，hCG正常后，低危患者至少巩固化疗1疗程，通常为2~3疗程；高危患者继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗。

甲氨蝶呤、放线菌素-D、氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷

手术治疗不是侵蚀性葡萄胎的主要治疗方法，常作为化疗的辅助治疗手段。目的在于切除耐药病灶、控制大出血、缩短化疗疗程等。常用的手术方法包括以下几种：

1、子宫切除

适用于病变部位仅局限于子宫，且无生育要求的患者。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能，可行病灶切除加子宫修补术；必须切除子宫时，仍应保留卵巢。

2、肺叶切除术

对于多次化疗未能吸收的孤立耐药病灶，血hCG水平不高者，可考虑做肺叶切除。

放射治疗应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯，经过早期积极治疗，一般预后良好。但也有部分患者会并发远处转移或发生耐药，此类患者预后较差，甚至可能危及生命。

1、侵蚀性葡萄胎可引起腹痛、阴道不规则流血，甚至出现感染、贫血等并发症，严重影响患者的正常生活。

2、侵蚀性葡萄胎属于恶性肿瘤，若治疗不及时可发生远处转移，损害肺、脑、肝等重要脏器，甚至危及生命。

不会自愈，需要积极治疗。

经过早期积极治疗，大多数可以治愈，而且愈后仍可以生育；但若治疗不及时，发生肝、脑等远处转移，则较难治愈。

有可能复发。

侵蚀性葡萄胎可发生转移，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。

侵蚀性葡萄胎患者应保持乐观的心态，注意休息，避免过度劳累。日常生活中，以清淡且营养丰富的食物为主。避免进食油腻或辛辣刺激之物，以免加重恶心、呕吐。

人们对肿瘤常有一种恐惧感，侵蚀性葡萄胎患者往往有着不同程度的恐惧、紧张、焦虑、担忧等负面情绪。家属应鼓励患者与医生进行沟通交流，了解本病的主要治疗方法，以及治疗成功的案例，消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病信心，以最佳心理状态配合治疗。

1、遵医嘱定时、定量用药，不可擅自停药或随意加减剂量，也不可滥用保健品，以免造成肝肾损害。

2、使用化疗药物后，可出现恶心、呕吐、造血功能障碍、肝肾功能损害等不良反应，患者在用药期间一定要定期复查血常规、肝功能、肾功能等。呕吐严重者，可遵医嘱服用止吐药。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、排便时避免用力，便后遵医嘱进行擦洗，以防感染。

3、注意患者个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤换内衣裤及床单，并将其在阳光下进行晾晒。

4、保持口腔卫生，平时多饮水，多漱口，用软毛毛刷刷牙，避免发生口腔溃疡。

5、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

6、注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯，避免熬夜或情绪波动等。

7、治疗期间避免性生活。

1、密切监测生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压。

2、观察患者的神志情况及精神状态。

3、观察口腔黏膜是否有溃疡等。

治疗结束后应严密随访。第1次在出院后3个月，然后每6个月1次直至3年，此后每年1次直至5年。也有推荐低危患者随访1年，高危患者可随访2年。随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月后方可妊娠。

侵蚀性葡萄胎患者提倡以高蛋白，高维生素且清淡的饮食为主，既保证营养的供给，又不会加重化疗所致的恶心、呕吐、食欲不振。

1、化疗期间，鼓励患者进食，给予高蛋白，高维生素，营养丰富易消化清淡饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋汤、排骨汤、蔬菜粥等。

2、鼓励患者多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

禁烟酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

侵蚀性葡萄胎的病因及发病机制尚未明确，因而目前并无针对性的预防措施，日常生活中可通过以下方法进行适当的预防：

1、葡萄胎完全清除后，一定要遵医嘱定期复查。争取做到早诊断、早治疗。

2、进行夫妻生活时，做好避孕措施，避免多次流产。提倡使用安全套避孕，尽量减少服用避孕药。

3、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，早睡早起，避免熬夜。

4、保持积极乐观的心态，并适当进行运动，提高抗病能力。

1、突然出现剧烈腹痛；

2、突然出现阴道大出血，可伴头晕、心慌、面色苍白等表现；

3、突发呼吸困难、咯血等；

4、出现其他危急的情况。

若出现上述表现，应尽快拨打120或到医院急诊科就诊。

在葡萄胎排空后仍经常性出现阴道流血、子宫异常（包括复旧不全、不均匀增大）、腹痛等症状时，应及时就诊。

1、妇科

2、肿瘤科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可能要进行妇科检查，建议患者穿着方便穿脱的裤子。

5、安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候出现这种症状的？

3、这些症状持续了多长时间了？

4、以前出现过葡萄胎吗？

5、这次葡萄胎排出去多长时间了？

6、有无其他疾病？如糖尿病、高血压、心脏病等？

7、近期有没有做过什么检查或治疗？

8、最近有没有服用某些药物？

9、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病有什么危害？会危及我的生命吗？

4、这个病可以治好吗？

5、治愈后会复发吗？怎么避免复发？

6、我该如何治疗？这些治疗方法有什么副作用？

7、需要住院治疗吗？

8、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

9、这个病会遗传吗？

10、以后可以要小孩吗？

11、日常生活中我需要注意什么？

12、我需要复查吗？多久一次？