小儿缺铁性贫血

无传染性。

小儿缺铁性贫血发病率在16%~20%之间，是幼儿时期常见的贫血类型。

小儿缺铁性贫血主要发生于6个月~3岁的婴幼儿。

小儿缺铁性贫血是由于先天储铁不足、铁摄入不足、吸收障碍，或损失过多等原因导致体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的。

1、先天储铁不足

早产儿、多胎或双胎、胎儿失血和孕母严重缺铁时，可导致胎儿先天储铁不足。

2、铁摄入不足

人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，小儿生长发育快，体重及血容量也迅速增加，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。

3、铁的吸收障碍

食物搭配不合理可影响铁的吸收；多种消化道疾病，如慢性腹泻、慢性胃炎等，可影响小儿对铁的吸收，儿童幽门螺杆菌（Hp）感染与缺铁性贫血两者之间具有显著的相关性。

4、铁丢失过多

正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。每1毫升血约含铁0.5毫克，长期慢性失血可致贫血，如肠息肉、钩虫病等可致慢性失血。

1、早产、多胎、低体重儿。

2、孕母和乳母贫血。

3、患有消化道疾病。

4、低收入家庭。

5、分娩时胎盘血管出现破裂。

6、脐带结扎延迟。

小儿缺铁性贫血发病缓慢，早期无明显症状，随着病情进展皮肤黏膜逐渐苍白、易疲乏、不爱活动。可同时伴随消化系统、神经系统、心血管系统等症状。

小儿缺铁性贫血主要表现为皮肤黏膜苍白，尤以唇、口腔黏膜及甲床较明显。还可出现易疲乏、不爱活动、表情淡漠等症状。年长儿可倾诉感觉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

1、消化系统

食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。

2、神经系统

表现为烦躁不安或萎靡不振、精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。

3、心血管系统

明显贫血时心率增快，重者可发生心力衰竭。

4、其他

因细胞免疫功能降低，常合并感染；可因上皮组织异常而出现反甲（指甲变薄，四周高中间低，像勺子一样）等。

小儿缺铁性贫血病程进展缓慢，早期可无明显症状，随着疾病的发展，可出现皮肤黏膜的苍白，若没有及时治疗或者病情迁延不愈，会出现消化、神经、心血管系统症状，影响患儿生长发育，严重情况下可合并感染危及生命。

本病一般无明显并发症。

医生首先会对患儿进行体格检查，观察其皮肤黏膜以及营养情况，检查患儿的肝、脾以及心脏是否扩大，之后要进行血常规检查、铁代谢检查，必要情况下进行骨髓穿刺，明确诊断。

1、患儿常有生长发育迟缓、营养不良。

2、皮肤和黏膜苍白的程度一般与贫血成正比。

3、患儿指甲菲薄、脆弱，严重者扁平甚至反甲。

4、肝脾肿大是婴幼儿贫血的重要体征。

5、医生听诊患儿心率加快，检查心脏扩大。

1、血常规

可以确定有无贫血，血液细胞的形态分布，是否伴有白细胞或血小板数量的变化等。小儿缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＞310g/L，红细胞宽度（RDW）升高。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。

2、铁代谢的检查

（1）血清铁蛋白（SF）：SF值可较敏感地反映体内贮存铁情况，其放射免疫法测定的正常值：＜3个月婴儿为194~238μg/L，3个月后为18~91μg/L；低于12μg/L，提示缺铁。由于感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF明显升高，故当缺铁合并这些疾病时其SF值可不降低。

（2）红细胞游离原卟啉（FEP）：缺铁时由于红细胞内缺铁，FEP不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使FEP合成增多，未被利用的FEP在红细胞内堆积，导致FEP值增高，这是红细胞内缺铁的证据。当FEP＞0.9μmol/L（500μg/dl）即提示细胞内缺铁。

（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这三项检查反映血浆中的铁含量，通常在缺铁性贫血期（IDA期）才出现异常，即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值为12.8~31.3μmol/L（75~175μg/dl），＜9.0~10.7μmol/L（50~60μg/dl）有意义，但其生理变异大，并且在感染、恶性肿瘤、类风湿关节炎等多种疾病时也可降低，TIBC＞62.7μmol/L（350μg/dl）有意义；其生理变异较小，在病毒性肝炎时可增高。TS＜15%有诊断意义。

（4）其他铁代谢参数 ：红细胞内碱性铁蛋白（EF）在缺铁ID（铁减少期）期即开始减少且极少受炎症、肿瘤、肝病和心脏病等因素影响，因而认为是检测缺铁较敏感而可靠的指标，如＜4.5ag/RBC（1ag =10~18g）为缺铁。血清可溶性铁蛋白受体（sTfR）测定，如＞8mg/L为IDE（红细胞内铁缺乏）期的指标。

必要时医生会建议进行骨髓穿刺检查，以明确诊断。医生会让患儿侧卧在检查床上，选择穿刺点，一般选择髂前上棘或髂后上棘为穿刺点，对穿刺点消毒后使用穿刺针进行穿刺，抽取骨髓进行分析。

1、小儿缺铁性贫血的骨髓象呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，细胞质少，染色偏蓝（血红蛋白量少），显示胞质成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。

2、骨髓可染铁，骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，观察红细胞内的铁粒细胞数，如＜15%，提示储存铁减少（细胞内铁减少），细胞外铁也减少。这是一项反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。

医生根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。之后会进一步作有关铁代谢的生化检查，以明确诊断。必要时会做骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。

1、不良喂养史，如小儿没有及时添加含铁的辅食，或辅食添加较晚、辅食结构不合理。

2、小儿出现皮肤黏膜苍白、易疲乏、不爱活动等症状。

3、血象特点为小细胞低色素性贫血。

4、铁代谢检查提示缺铁。

5、骨髓可染铁检查提示铁缺乏。

1、地中海贫血

有家族史，地区性比较明显。特殊面容，肝脾明显肿大。血涂片中可见靶形细胞及有核红细胞，血红蛋白电泳A2及F增高，或出现血红蛋白H或Barts等。血清铁增高，FEP正常，骨髓中铁粒幼细胞增多。

2、肺含铁血黄素沉着症

表现为发作性苍白、无力、咳嗽，痰中可见血，痰和胃液中可找到含铁血黄素细胞。网织红细胞增高。X线胸片肺野中可见网点状阴影。

3、铁粒幼细胞性贫血

骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高，总铁结合力降低。用铁治疗无效，有些患者用维生素B₆治疗可取得较好疗效。

4、慢性感染性贫血

多呈小细胞正色性贫血，偶呈低色性。血清铁和铁结合力皆降低，骨髓中铁粒幼细胞增多。铁治疗无反应。

5、铅中毒

红细胞中可见嗜碱性点彩，血清中铅含量增加，红细胞和尿中原卟啉显增加。FEP/Hgb可高至17.5μg/g以上。

小儿缺铁性贫血主要原则为去除病因和补充铁剂，同时需要加强护理，避免感染，合理调节饮食结构，增强铁的吸收。

1、去除病因，对饮食不当者纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。

2、加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物。注意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。

1、口服铁剂

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，无特殊原因，应口服用药；二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。

（1）常用药物：常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%）等。

（2）不良反应：口服铁剂可有恶心、呕吐、腹泻或便秘、黑便、食欲减退、胃部不适等反应。

（3）注意事项：口服铁剂以两餐之间口服为宜，既可减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收。为减少胃肠副反应，可从小剂量开始，然后根据医嘱加量。同时服用维生素C，可使三价铁还原成二价铁，使其易于溶解，增加吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收，故以上食物或药物不宜与铁剂同时口服。

2、注射铁剂

（1）适应证：诊断肯定，但口服铁剂后无治疗反应者；口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂不良者。

（2）常用药物：山梨醇柠檬酸铁复合物，专供肌内注射用；右旋糖酐铁复合物，为氢氧化铁与右旋糖铁复合物，可供肌内注射或静脉注射；葡萄糖氧化铁，供静脉注射用。

（3）不良反应：肌内注射铁剂时局部疼痛、荨麻疹，还可有发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大，个别发生过敏性休克。静脉注射可发生局部静脉痉挛、静脉炎，如外溢可引起剧痛和炎症；全身反应轻者面部潮红、头痛、头晕，重者肌肉酸痛、发热、寒战、恶心、呕吐，严重者可气促、前胸压迫感、心动过速、出大汗，个别亦可发生过敏性休克。

硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、维生素C、山梨醇柠檬酸铁复合物、右旋糖酐铁复合物、葡萄糖氧化铁

本病不需要手术治疗

一般不必输红细胞，但是对于贫血严重，尤其是发生心力衰竭的患儿，或合并感染，或急需外科手术的患儿，医生会给予输红细胞。贫血愈严重，每次输红细胞的量会越少。

小儿缺铁性贫血治疗周期一般为100天左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后良好，经用铁剂治疗，一般皆可痊愈，若能改善饮食，去除病因，极少复发。对于治疗较晚的患儿，贫血虽然完全恢复，但形体发育、智力发育都将受到影响。

1、如果长期不治疗，小儿可出现发育缓慢，免疫力、抵抗力下降，甚至影响智力发育。

2、极重症患儿，如若抢救不及时，可能造成死亡。合并严重感染及腹泻常为致命的原因。

本病一般不可自愈。

本病通过规范治疗可治愈。

暂无大数据样本研究。

小儿缺铁性贫血通过积极祛除病因，及时补充铁剂，是可以根治的。

如果患儿再次出现偏食，是有可能复发的。

养成良好的生活习惯，合理膳食，多吃富含铁的食物，积极配合医生治疗，可减轻症状，促进身体的痊愈。

1、心理特点

由于年长儿可有乏力、头晕、发育迟缓、智力低下等症状，因此无法与正常儿共同玩耍，容易对周围世物产生抵触心理，性格变的孤僻、自卑。

2、护理措施

父母应了解患儿的心理活动，在生活上给予关注，精神上给予安慰鼓励，需要有足够的耐心，多陪伴患儿，使其感受到家庭的关怀与温暖。

1、用药过程中注意铁剂的副作用，一旦出现不适需及时到医院就诊。

2、因注射铁剂的不良反应主要有注射局部肿痛、硬结成形，皮肤发黑和过敏反应。所以必要时可在注射部位进行热敷，避免硬结成形。

1、保持环境安静，保证患儿有充足的睡眠。

2、出现口腔炎患儿可在饭后使用生理盐水漱口，保持口腔清洁。

3、年龄较大患儿应适当的进行体育锻炼，进行散步、慢跑等有氧运动，增强身体素质。

4、保证室内通风换气，保持适宜的湿度，严重贫血患儿应拒绝多人探视，防止发生感染。

正确喂养以及良好的饮食习惯可有效帮助小儿缺铁性贫血康复，年龄较大患儿可选择高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

1、患儿应多补充动物肝脏、瘦肉、菠菜、鱼肉等含铁量丰富并且容易吸收的食物。

2、多吃富含维生素C的食物，比如橙子、苹果等，可以增加食欲和促进铁的吸收。

3、可以多补充优质蛋白，比如瘦肉、排骨、鸡蛋、鱼肉等。

1、少吃油腻、寒凉生冷的食物，如咸腊肉、肥肉、冰激凌等，减少对胃肠道的刺激。

2、避免吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

1、孕期做好孕检，发现贫血情况及时遵医嘱纠正。

2、孕期和哺乳期补铁很重要，应多摄取含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、菠菜、海带、红枣等。

3、应坚持母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高。

4、无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配；婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血。

5、对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿，宜自2个月左右给予铁剂预防。

1、小儿突然出现心跳增快、大汗，持续不缓解；

2、小儿出现呼吸困难、意识不清等症状。

出现以上情况，家长需要及时拨打120。

1、小儿口唇、口腔黏膜、甲床苍白。

2、精神不佳、乏力、注意力不集中、记忆力减退。

3、食欲不佳或出现异食癖。

4、孩子自己描述眼前发黑、头晕、耳鸣等。

5、出现消化不良、恶心、呕吐等症状。

6、智力发育低于同龄人。

出现以上情况，均需及时就医咨询。

1、当患儿出现心率增快、大汗、呼吸困难、意识不清等情况时需要去急诊科就诊。

2、小儿缺铁性贫血应就诊小儿科或者血液内科。

1、提前预约挂号，并携带出生证明、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，小儿需要穿着宽松衣物，方便检查。

3、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子都有哪些症状？

2、孩子是否是多胎或者早产儿？

3、孩子出生时体重是多少？

4、孩子出生后身体情况怎么样？

5、是否是母乳喂养？母乳喂养的持续时间？

6、孩子是从什么时候添加辅食的？有偏食的情况吗？

7、孩子是否出现过长期腹泻、呕吐的情况？

8、孕期产检是否正常？是否出现过贫血的情况？

9、生产过程是否顺利？是否存在胎盘破裂出血的情况？

1、我的孩子为什么会出现这种情况？

2、需要做哪些检查？这些检查对孩子有没有影响？

3、这个病有什么危害？

4、孩子要使用哪些药物？有没有副作用？

5、平时要怎么调理？