咽肌痉挛

根据病变特点可将咽肌痉挛分为强直性咽肌痉挛和节律性咽肌痉挛两种。

1、强直性咽肌痉挛

强直性咽肌痉挛常发生于狂犬病、破伤风、癫痫、脑膜炎和癔症等疾病患者。

2、节律性咽肌痉挛

节律性咽肌痉挛常继发于脑干下橄榄区病变。

本病不属于传染病，不具有传染性。

耳鼻喉科的少见病。

无特定好发人群。

咽肌痉挛大多原因不明。中枢脑干病变如弥漫性大脑动脉硬化、脑干血管栓塞、肿瘤、小脑疾病等是引起咽肌痉挛的重要原因。另外，慢性咽炎、长期烟酒过度、理化因素刺激和鼻分泌物长期刺激咽部等均可导致咽肌痉挛。

不同类型的咽肌痉挛患者的临床表现不同。强直性咽肌痉挛患者主要可见吞咽障碍、咽内不适、作呕等，节律性咽肌痉挛患者的主要症状为他觉性耳鸣。

1、强直性咽肌痉挛

（1）轻者有吞咽障碍、咽内不适、反复作呕、局部疼痛等症状，常因精神恐惧和紧张而发作或加重。

（2）严重者可出现牙关紧闭、张口困难等。

2、节律性咽肌痉挛

在患者不知不觉中出现，软腭和咽肌发生规律性或不规律性的收缩运动，每分钟可达60~100次，与脉搏、呼吸无关，并在入睡和麻醉后仍不停止。发作时，患者和他人都能听到咯咯声响，即所谓他觉性耳鸣。

1、咽肌瘫痪

咽肌痉挛病情发展可导致咽肌瘫痪。患者可出现吞咽困难，甚至完全不能吞咽，不能作吸吮、吹口哨或鼓腮等动作。

2、窒息

咽肌痉挛常可发生窒息等并发症。

医生在详细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行X线、纤维喉镜、纤维食管镜等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者进行咽部视诊，咽肌痉挛患者视诊可见咽喉部的肌肉痉挛性运动。另外，医生会对患者进行神经系统体格检查，以了解有无中枢脑干病变，有助于明确病因。

1、X线

X线吞钡透视检查不仅能观察到吞咽功能变化，还能发现咽喉部疾病引起的咽部形态学改变，对咽喉部病变有重要的诊断价值。

2、鼻咽部MRI

鼻咽部MRI主要对咽部肌肉进行检查，观察其是否出现痉挛现象。根据鼻咽部MRI检查结果可作出初步诊断。

1、纤维喉镜

纤维喉镜是目前在耳鼻咽喉科应用最广泛的导光纤维内镜，可经前鼻孔插入而检查鼻咽、口咽、喉咽和喉部。纤维喉镜可与摄像系统及计算机系统连接，利用计算机对记录的图像及视频进行处理。

2、纤维食管镜

纤维食管镜检查可排除食管器质性病变引起的阻塞。检查时，患者需进行局部麻醉，麻醉后取左侧卧位，两腿自然屈曲，全身放松。医生站在患者的头端，面向患者，令患者轻轻咬住有孔道之牙垫，医生左手持镜体操纵部，右手将镜头弯曲成弧状，经牙垫孔道送入口腔。

常规的咽、喉部检查不易发现肌痉挛，医生会详细追问病史，必要时需进行相关科室会诊。X线吞钡透视检查可能发现因痉挛引起的吞咽困难；纤维喉镜或纤维食管镜检查可排除器质性病变引起的阻塞；鼻咽部MRI检查有助于作出初步诊断。

咽肌痉挛患者的治疗首先需要解除其思想顾虑，减轻其精神负担。进食无刺激性的食物，并缓慢吞咽。然后根据不同的病因和病情选用不同的治疗方法，常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、心理治疗等。

1、镇静解痉药

镇静解痉药物具有镇静、抗焦虑、中枢性肌肉松弛等作用，常用的药物包括氯丙嗪、苯巴比妥钠、地西泮等。

2、肌肉松弛剂

病情较重者，可用肌肉松弛剂，如筒箭毒碱、氯化琥珀胆碱等。

氯丙嗪、苯巴比妥钠、地西泮、筒箭毒碱、氯化琥珀胆碱

如果是器质性病变引起的咽肌痉挛，结合临床实际情况可选择手术治疗。

部分患者可进行乳突部电击治疗，通过电休克机用微弱短暂适量的电流，达到控制精神症状的目的，缓解肌肉紧张。

电击疗法治疗前会给患者使用麻醉剂和肌肉松弛剂，使其通电后不发生抽搐，降低肌肉强直、颤动、骨折等并发症的发生率。

癔症患者应采取暗示或精神疗法，必要时可进行催眠。

1、暗示疗法

暗示治疗是通过语言或其他途径，让患者得到暗示来构成一个比较好的调节系统，以缓解患者精神和肌肉紧张。

2、催眠疗法

催眠疗法是在训练有素的催眠治疗师的帮助下，将注意力集中在特定的想法或任务上。可以帮助患者改变行为习惯、解决心理问题来缓解患者的痉挛症状。

部分节律性咽肌痉挛患者，可试用中医针刺疗法，针刺廉泉、天鼎、人迎、太冲、合谷等穴位，以缓解肌肉紧张。但此操作对技术水平的要求较高，需专业的中医师来进行。

咽肌痉挛的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

咽肌痉挛的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

咽肌痉挛患者经积极、正规治疗，一般预后良好，绝大多数患者能够恢复正常。但如果是中枢脑干病变引起的咽肌痉挛，一般病情较重，预后较差。

1、咽肌痉挛患者可出现吞咽障碍、咽内不适、反复作呕、他觉性耳鸣等不适，随着病情进展还可出现咽肌瘫痪，严重影响生活质量。

2、严重的咽肌痉挛患者可出现牙关紧闭、张口困难等症状，甚至发生窒息，危及生命。

不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经积极治疗，可有效改善不适症状，甚至实现临床治愈、恢复正常。

经积极治疗，绝大多数患者可治愈，暂无大样本数据研究。

咽肌痉挛患者要积极配合医生治疗，保持良好心态，养成良好的生活习惯。

1、心理特点

咽肌痉挛可产生吞咽异常、呼吸困难等症状，给患者造成严重不适，甚至可能会导致窒息危险，患者可能产生焦虑、恐惧等心理。

2、护理要点

（1）家属安慰、陪伴患者，给予患者爱与鼓励，经常与患者聊天，帮助患者消除恐慌、焦虑的心理。

（2）患者应该保持良好心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；可通过听音乐、读书、散步等方式放松自己，减轻心理负担；可通过向医生咨询的方式了解更多疾病相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、服用镇静解痉药物的患者，应注意观察有无腹泻、皮疹、共济失调等情况出现，如有异常，应及时就医。长期用药的患者，需定期监测血细胞计数及肝功能。

3、使用肌肉松弛剂的患者，应注意观察有无恶心、头昏、头晕、嗜睡等不良反应，如有异常，应及时就医。肌肉松弛剂的保存应注意遮光、密封保存。

1、平时生活要有规律，劳逸结合，养成体育锻炼的好习惯，如慢跑、打太极拳、游泳等。

2、注意预防感冒，不要受凉，气候有变化时，及时添减衣物。

3、居室空气干燥、过冷、过热和过湿都可能影响咽部黏膜的防御机能，造成功能障碍，咽部感觉异常。要经常打开窗户，保持室内合适的温度和湿度，空气流通。

4、在变声期、月经期和感冒期要慎重用嗓。

5、注意口腔、咽部的卫生清洁，非手术患者早上和晚上要坚持刷牙，在刷牙时可以用盐水漱口，漱口之后也可以喝一杯淡盐水。

遵医嘱定期复查，以了解疾病恢复情况。

咽肌痉挛患者要重视饮食调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、宜摄入富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、乳品、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复。

2、多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、蹄筋、鱼类等。

3、适当多饮水，应以白开水为主，或者经常饮用利咽生津的饮品，如蜂蜜绿茶、百合绿豆汤等，但是饮料不能太浓。

4、饮食宜清淡易消化，多吃清爽去火、多汁的食物，如广柑、鸭梨、橘子、菠萝、橄榄、甘蔗、苹果等。

1、少吃或不吃煎炸食物，如油条、麻团、炸糕等。

2、忌食辣椒、胡椒、花椒、芥末、咖喱、生姜等刺激之物，这些食物可能导致局部充血、水肿，加重病情。

3、忌食温热性食物，如羊肉、牛肉、狗肉等。

4、忌吃过热、过冷的食物，以及酒、咖啡、浓茶、汽水等刺激性饮料，否则咽部黏膜经常处于充血状态，会加重咽部不适症状。

咽肌痉挛是一种可以预防的疾病，养成良好的生活习惯、积极治疗原发病、保持室内空气清新等能够有效降低咽肌痉挛的发生风险。

1、养成良好的生活习惯，适当进行体育锻炼，不宜长期过度饮酒。

2、积极治疗原发病，慢性咽炎、中枢脑干病变、慢性鼻炎患者应早期接受正规治疗。

3、保持室内空气清新，注意通风换气。

4、加强自我防护，避免冷空气、粉尘等刺激性物质刺激。

5、注意保持口腔清洁，避免感染。

患者突发牙关紧闭、张口困难、完全不能吞咽，甚至出现窒息等，须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、长期反复出现吞咽障碍、咽內不适；

2、伴反复作呕；

3、反复出现他觉性耳鸣；

4、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

以上均须及时就医。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为神经内科或耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您患有咽部疾病吗？

5、您平时的生活习惯怎么样？喜欢饮酒吗？

6、您的精神状态怎么样？近期有没有出现头痛、头晕等症状？

7、您是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

7、治愈后会不会影响之后的生活呢？会不会复发呢？

8、现在开始我应该注意什么呢？

9、我需要复查吗？大概多久一次呢？