角化棘皮瘤

基于临床表现，通常可将角化棘皮瘤分为单发型、多发型、发疹型三种类型。

1、单发型角化棘皮瘤

最常见，多见于老年人，以60~70岁多见，男性多于女性。

2、多发型角化棘皮瘤

不常见，发病年龄较早，通常在20~30岁，偶在儿童至婴儿期发病。男性较多见，有时有家族史，呈常染色体显性遗传。

3、发疹型角化棘皮瘤

罕见，皮损数目可成千上万，分布广泛。

本病无传染性。

角化棘皮瘤是一种较为罕见的皮肤病变，具体发病率暂无大数据样本研究。

本病好发于中老年男性。

角化棘皮瘤的发病机制目前尚不明确，关于其病因研究也存在许多学说，但以病毒感染的可能性最大。其他可能的病因还包括日晒、外伤、暴露于致癌物、某些药物因素、遗传因素等。

1、病毒感染

目前认为，病毒感染是最可能的病因，在多数病损内可见到病毒样核内包涵体。

2、日晒

绝大多数角化棘皮瘤发生在日光暴露部位。有资料显示，在着色性干皮病和慢性免疫抑制的患者，角化棘皮瘤的发病率升高，同时合并其他紫外线相关的表皮损害，如光线性角化病、基底细胞癌等。

3、暴露于致癌物

如焦油、沥青、矿物油中的多环芳香烃以及吸烟等。特别是职业性接触焦油与石油产品，以及利用煤焦油制剂治疗银屑病的患者，发生角化棘皮瘤的可能性较高。

4、创伤

少数情况下，角化棘皮瘤会发生于手术、激光治疗、冷冻治疗等医源性创伤或意外创伤部位。

5、某些药物因素

BRAF抑制剂（如威罗非尼和达拉非尼）是用于治疗多种恶性肿瘤的分子靶向药物，角化棘皮瘤或皮肤鳞状细胞癌是这些治疗的一种潜在不良反应。此外，索拉非尼（一种用于癌症治疗的酪氨酸激酶抑制剂）和某些免疫抑制治疗药物等也可能与角化棘皮瘤的发生具有相关性。

6、遗传因素

一些遗传综合征可能与角化棘皮瘤相关，包括Muir-Torre综合征（Lynch综合征的一种变异型）、着色性干皮病和MSSE（一种常染色体显性遗传病）。目前认为，多发型角化棘皮瘤是一种常染色体显性遗传病。

有研究表明，角化棘皮瘤容易发生在白皙的皮肤。且随着皮肤色素加深，发生该病的风险降低。

角化棘皮瘤通常发生于面部，是个鳞状细胞癌状半球形小瘤，顶部中央有角质痂，在1~2个月内迅速发展，直径多半不超过2cm，然后自然消退。角化棘皮瘤的典型症状为皮色或淡红色的半球形丘疹或结节，通常根据丘疹或结节的数量和分布可以分为单发型、多发型和发疹型，不同类型又有不同的症状表现。以单发性角化棘皮瘤为例，其演变过程可分为生长期、静止期及自然消退期3个阶段，通常需要大约4~9个月的时间，部分病例甚至可持续一年以上。

1、单发型角化棘皮瘤

主要发生于暴露部位，特别是面部中央、鼻、颊和眼周，其次为腕背侧与前臂伸侧，口唇也常见，其他毛发部位也可发生。常无自觉症状，偶有瘙痒和压痛。皮损为坚实圆顶形结节，呈正常皮肤的颜色或淡红色，表面光滑，中央为充满角质栓的火山口状凹陷，基底无浸润。皮损发展快，病程短，数星期可增至1cm，或更大，数月后可自行消退，可遗留萎缩性瘢痕。另有以下几种罕见的类型：

（1）巨大角化棘皮瘤：皮损生长迅速，直径大于3cm，好发于鼻部和眼睑，数月后可自行消退，常伴有大片角化性斑块的剥离。

（2）边缘离心性角化棘皮瘤：皮损更大，有报告直径可达20cm，边缘高起且卷曲，中央萎缩。与经典的角化棘皮瘤相比，消退时间更长，有些无自行缓解趋势，并明显破坏组织。

（3）甲下角化棘皮瘤：位于甲远端的下面，常见于拇指和示指，表现为痛性、角化性赘生物，比普通的角化棘皮瘤更具破坏性。

（4）其他：除上述3种类型外，单发性棘皮瘤其他罕见的表现也有报道，包括女性外阴角化棘皮瘤和主要发生于儿童、年轻成人的皮脂腺痣内角化棘皮瘤。

2、多发型角化棘皮瘤

可发生于全身各处，不一定都好发于暴露部位，甚至黏膜、黏膜皮肤移行部位及掌、跖也能发生。损害与单发型者相似，但数目较多，一般为3~10个。但角栓不如单发者明显，皮损消退更慢，病期长者则很少有自然消退的倾向。

3、发疹型角化棘皮瘤

表现为1~5mm大小的红色而硬固的小丘疹，顶端有细小鳞屑。一般在2~8周内丘疹迅速增大，形成圆或卵圆形硬固隆起的半球状或圆顶状结节，中央有一角栓，有时有痒感。皮损发育成熟者直径约1~2cm。

1、生长期

为角化棘皮瘤发生的第一阶段，该期生长迅速，可能持续多达6~8周。最初的病变常为一个小的粉红色斑疹，随后演变成丘疹，最终形成边界清楚的结节。结节边缘往往呈皮肤色或轻度红斑状，可能伴毛细血管扩张；结节中央通常有突起的角质性核。除去该角质性核后出现火山口样外观。

2、静止期

此期间，病变不再生长。角化棘皮瘤保持着结节状或火山口样外观，但可能开始出现破裂迹象。这一阶段通常持续数周至数月。

3、自然消退期

这一时期的特征为病变自发消退，通常需要4~6周，但也可能需要更久的时间。在消退期期间，残余的中央角质栓会脱落。肿瘤最终完全消退，留下一个萎缩的、通常伴有色素减退的瘢痕。

少数的角化棘皮瘤会发生癌变以及伴发肠癌等其他癌症。

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，观察患者是否有异常体征。其次会建议做皮肤镜检查、组织病理学检查，以明确诊断及评估病情严重程度。必要时，还可通过基因检测、肿瘤标志物检测等帮助鉴别诊断。

主要检查患者的面部和四肢的皮肤，多数患者皮肤上有单个或多个的结节，少数患者有全身性的丘疹。

1、基因检测

基因检测是取血液或细胞中的DNA进行检测。角化棘皮瘤和鳞状细胞癌的变异的基因不同，基因检测有助于鉴别两者，但基因检测还未广泛应用于临床，且基因检测的费用较高。

2、肿瘤标志物检测

有助于初步排查鳞状细胞癌。本病的瘤细胞膜血型抗原检测结果为阳性。

组织病理检查：是诊断角化棘皮瘤的金标准。医生会取部分皮损处的组织送检，可观察到角化棘皮瘤的特异性细胞变化和结构变化，如火山口样凹陷、肿瘤细胞、角珠等。

皮肤镜检查是将透镜覆盖在皮肤上进行观察。角化棘皮瘤在皮肤镜下可呈现出无结构角质物、角化鳞屑、珍珠样结构等特征性表现。皮肤镜检查有助于鉴别角化棘皮瘤与某些其他肿瘤，如结节型基底细胞癌等。

医生根据临床表现结合病史、组织病理结果，一般可以确定诊断。在诊断过程中，常需要排除鳞状细胞癌、假性上皮瘤样增生等疾病。

1、鳞状细胞癌

本病早期无论在临床表现上还是病理变化上，均与鳞状细胞癌类似，两者间鉴别比较困难。但本病发展较鳞癌快，通常无破溃，可以自愈。而鳞状细胞癌发展较角化棘皮瘤慢，肿瘤易发生破溃，易出血。鳞状细胞癌的组织病理显示有鳞状细胞肿瘤团块，有助于鉴别。通常在有疑问的情况下，多考虑鳞状细胞癌的可能。

2、假性上皮瘤样增生

二者临床表现存在相似，皮损均可有结节。但假性上皮瘤样增生通常表现为炎症性疾病，如芽生菌病、慢性脓皮病、寻常狼疮。组织病理显示表皮突延伸至真皮网状层，但角质形成细胞无异形性，核染色正常，真皮出现炎性反应。

关于角化棘皮瘤是否必须治疗，目前还存在争议。多数专家认为，角化棘皮瘤虽然可以自愈，但其与鳞状细胞癌难以鉴别，少数病例有复发甚至癌变的危险，故本病一经发现，应及时进行治疗。具体治疗方式可因人而定，特别是多发型者，因所造成破坏程度不同，每个肿瘤均需个别考虑其处理方法。只有在患者拒绝进行治疗的情况下，医生才会推迟治疗性的干预措施，而继续进行观察。

1、维A酸类药物

发疹型和巨大多发型角化棘皮瘤可内服或外用维A酸类药物进行治疗。维A酸也可用于多发型角化棘皮瘤癌变的预防、多发性角化棘皮瘤患者。常用的维A酸类药物包括维A酸、异维A酸、阿维A酸等。

内服药物者应该于餐中服用，有利于药物吸收，外用药物者在夜晚睡前使用，维A酸类药物治疗期间应避免日光照射。维A酸类药物较常见的不良反应为皮炎和唇炎，患者平常应注意保湿。该类药物应严格遵医嘱使用，以免产生严重的不良反应，如严重的肝脏损害和肾脏损害。

2、其他

有病理报告显示，部分患在局部应用5-氟尿嘧啶制剂、5%咪喹莫特乳膏后，病变可出现消退。但治疗中常出现明显的局部炎症反应。

维A酸、异维A酸、阿维A酸、5-氟尿嘧啶、5%咪喹莫特乳膏

1、传统切除手术

可用于单个的角化棘皮瘤的切除。虽然传统手术切除治疗角化棘皮瘤的疗效尚未得到正式的研究，但由于该操作简单、耐受性好，并且如上所述能从组织病理学的角度证明是否完全切除肿瘤，被考虑为角化棘皮瘤的一线治疗。

2、莫式外科手术（Mohs手术）

也是在体表进行的外科手术，适用于单个的角化棘皮瘤的切除。在手术过程中，会将切除组织立即冰冻切片进行病理检查，以决定进一步切除的范围，能取得良好的疗效。莫氏外科手术的优点在于可以确认完全去除病变组织，并允许最大限度地保留健康组织。但该手术比传统手术更耗时，费用也更高，目前尚未广泛普及，故治疗角化棘皮瘤的疗效数据有限。

3、刮除联合电干燥法

是一种快捷的手术操作，常用于刮削活检后治疗角化棘皮瘤。此操作为先在病变部位行刮除术，随后采用电干燥法，重复3次。进行该治疗只需要几分钟。但愈后常遗留圆形、色素减退性瘢痕，这使得一些患者不太愿意选择这种治疗方法，故关于其效力的资料有限。

1、化疗

通过使用化学药物杀死肿瘤细胞或阻止肿瘤细胞生长，很少用于治疗角化棘皮瘤。可在皮损内注射5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤以进行局部化疗。若肿物较大而多，全身情况允许，可以考虑用甲氨蝶呤等进行系统化疗。在治疗过程中，可能出现一些不良反应，如局部疼痛、红斑、坏死、溃疡和结痂等以及全身性的一些副作用。因此，在治疗过程中应遵医嘱复查，以便医生了解治疗效果和有无发生严重的并发症。

2、放疗

放射疗法是使用有辐射性的放射光线，以达到杀死肿瘤细胞的目的。甲下角化棘皮瘤可选用放疗，但通常仅用于无法进行手术治疗的年龄较大成人患者。因放疗需要多次就诊，且可能存在远期影响，故这种方法很少使用。

角化棘皮瘤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

角化棘皮瘤的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

通常情况下，角化棘皮瘤可以自愈或者经治疗后能取得良好的疗效。少数患者可能复发，未及时治疗的患者可能发生癌变以及伴发肠癌等其他癌症。

1、角化棘皮瘤好发于暴露部位，严重影响患者的美观。

2、角化棘皮瘤与鳞状细胞癌难以鉴别，诊断可能无法排除鳞状细胞癌，少数患者有复发甚至癌变的危险。

3、多发型角化棘皮瘤有遗传的风险。

本病大多数可以自愈，数月后皮损自行消退。目前有研究认为，角化棘皮瘤的类型会影响病变自行消退的可能性。

本病经及时采取手术切除等治疗后，存在治愈可能。

暂无大数据样本研究。

若切除不彻底可能导致病变复发。

本病可能有少数患者会发生恶变，进而可能发生转移，但目前的相关报道还非常少。

角化棘皮瘤的患者应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，生活要规律，发现不适尽早去医院进行检查治疗。

1、心理特点

有皮肤损害的患者可能伴有心理问题。由于该病皮肤损害明显，且大多数患者的皮损位于面部，患者易出现不良情绪，如焦虑、烦躁不安、消极、多疑、易怒等，尤其多发型和发疹型的患者不良情绪可能更为严重。皮损治愈后会在皮肤表面遗留瘢痕，影响美观，也会影响患者的心情。

2、护理措施

（1）家属应多与患者沟通，多关心、照顾患者，并给予患者心理支持，帮助稳定患者情绪。

（2）患者应积极配合治疗，早期治疗能取得很好的疗效，皮损能早日消退，患者也能有良好的情绪。

（3）患者可以咨询医生可以消退瘢痕的药物，以利于去除遗留的瘢痕，有利于患者树立对自己的信心。

1、局部创面护理

患者术后应减少面部表情及动作，减少外出活动，以利于减少渗出、减少出血、保护创面。患者自己在家为创面换药时，动作应轻柔，以免在牵扯下创口出血，如果出血较多可用纱布加压止血。

2、抗生素的应用

患者术后应遵医嘱使用抗生素预防感染，并注意监测创面有无感染的征象，一旦发现及时告诉医生。

3、疼痛护理

术后患者可能感到疼痛，应及时告诉医生，遵医嘱使用正确的镇痛药物以镇痛治疗，不可私自服药。

4、饮食护理

患者术后早期应食用流质食物，如粥、汤、牛奶、豆浆等，逐步过渡到普食，以利于创面的恢复。

1、注意休息，临睡前少喝水，适当垫高头部或四肢，防止创面处水肿。

2、坚持进行适当的身体锻炼，尽量避免头部下垂，避免弯腰、拎重物等剧烈活动。

3、出行注意防晒，避免日光暴晒。

1、少数患者可能复发或恶变，一旦出现相似的症状应及时就医。

2、使用维A酸类药物进行治疗的患者应监测肝肾功能，具体监测事项听从医生建议。

3、放疗和化疗的患者，应注意监测不良反应，一旦发现应及时处理。

科学合理的饮食有利于创面的恢复、身心康复。要注意营养均衡，食物应多样化，保证摄入足够的碳水和蛋白质，多吃新鲜的蔬菜水果。还要多喝水，有利于药物的代谢排出。

1、可以适当吃一些杂粮如小米、燕麦、玉米、红薯等。

2、可以多吃一些富含维生素C、维生素E、维生素A的食物，如辣椒、胡萝卜、西红柿、葡萄、橙子、猕猴桃等。

1、避免辛辣刺激性食物，禁烟酒。

2、忌食生、冷、硬的食物，以免加重对胃肠道的刺激，出现消化不良和腹泻等。

3、忌偏好饮食，以免营养摄入不足，不利于疾病康复。

本病主要通过去除可能的病因来进行预防，具体措施如下：

1、日常出行注意防晒，如涂抹防晒霜、穿防晒衣、戴太阳镜等。

2、避免暴露于存在焦油、沥青、矿物油等含有致癌物质的环境中。

3、存在病毒感染、某些恶性肿瘤等疾病的患者，应在医生的指导下，正确治疗。

4、避免皮肤创伤、不必要的医源性损伤。

5、饮食宜清淡，多补充维生素和营养，忌辛辣煎炸食品，禁烟酒。

6、生活要规律，避免熬夜，坚持进行适当的身体锻炼，提高免疫力。

7、避免去人多的公共场所，预防感染，避免受凉感冒。

皮肤表面出现肤色或粉红色的半球形结节或丘疹，顶部中央有角质痂，可伴有瘙痒、压痛，建议及时就医咨询。

皮肤表面出现肤色或粉红色的半球形结节或丘疹者，可就诊于皮肤科或肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿着宽松的衣服，尤其皮损处应易于暴露，方便医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、什么时候发现有这些皮肤表现的？多久了？

2、还有什么不适症状吗？有没有瘙痒、压痛？

3、您的这些症状什么时候会加重？什么时候会缓解？之前有出现过这些症状吗？

4、您之前还有去哪里看过这个病吗？效果怎么样？

5、您近期有没有感冒或者感染？

6、您日常出门会注意防晒吗？

7、您从事什么职业？是否长期接触焦油、沥青、矿物油等物质？

8、平时有吸烟的习惯吗？

9、有没有什么基础病？是否接受过化疗、激光治疗、冷冻治疗、手术治疗？

10、您的家族中有人有类似的症状吗？

1、我得的是什么病？严重吗？是什么原因导致的？

2、我需要做哪些检查？会有疼痛吗？

3、我需要住院吗？要怎么治疗？多久可以治好？

4、这个病的治疗费用高吗？医保报销吗？

5、这个病治好后会复发吗？皮肤表面会留疤吗？

6、这个病会遗传吗？

7、我平时应注意什么？

8、我以后还要来复查吗？