咽白喉

按照假膜的大小及病情的轻重，可将本病分为普通型、轻型、重型和极重型。

咽白喉是白喉杆菌感染引起，具有传染性，属于乙类传染病。

包括患者和白喉带菌者。

主要经呼吸道飞沫传播，也可经污染的食物、玩具及物品间接传播。偶尔可经破损的皮肤传播。

实施有计划的预防接种后，儿童发病数明显下降，发病年龄向后推迟。

人群普遍易感。新生儿可经胎盘及母乳获得免疫力，但抗体水平在生后3个月后明显下降，1岁后基消失，1~5岁发病率最高。

全球各地以散发为主，居住拥挤、卫生条件差的环境容易发生本病的流行。

一年四季均可发病，以冬春季多发。

咽白喉是因白喉杆菌感染引起。白喉杆菌侵袭力较弱，但其分泌的外毒素具有强烈毒性，能破坏细胞，还可被吸收入血，损害心肌、神经等组织，甚至引起全身毒血症状。

1、白喉杆菌侵袭力较弱，侵入上呼吸道后仅在黏膜表层繁殖，不侵入深部组织和血流。

2、白喉杆菌外毒素是主要的致病物质，可破坏细胞，导致周围组织纤维蛋白渗出，并与坏死组织、炎症细胞、细菌等凝结而形成特征性白喉假膜。

3、毒素吸收入血可引起全身中毒症状，毒素吸收量越大，病情越重。严重者可引起心肌、神经、肾脏、肝脏等组织器官损伤、病变。

本病潜伏期1~7天，多为2~4天。主要表现为发热、咽部不适、咽部假膜等，但不同类型的局部和全身表现存在一定差异。

1、普通型

起病缓慢，常有咽痛、中度发热、食欲缺乏、全身不适等表现。发病24小时后即可出现灰白色片状假膜，其边缘清楚，不易剥离，强行剥离可引起出血。检查可有咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大压痛。

2、轻型

全身症状轻，可仅有轻微发热、咽痛。假膜多限于扁桃体，呈点状或小片状，部分患者假膜不明显。

3、重型

全身感染中毒症状重，体温常超过39℃，还常有面色苍白、恶心、呕吐。假膜广泛而厚，可扩大至腭弓、腭垂及咽后壁，颜色灰黄污秽，伴口臭。

4、极重型

体温可高达40℃，伴有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀。部分患者可有心脏扩大、心律失常或中毒性休克等表现，若抢救不及时，常易导致死亡。假膜较重且范围更广泛，呈污黑色，伴有腐败口臭味。颈部可因软组织水肿而似“牛颈”。

重型和极重型咽白喉患者常可出现一种或多种并发症。

1、中毒性心肌炎

是最常见的并发症，也是引起死亡的主要原因。患者常表现为极度乏力、面色苍白、呼吸困难，严重者可出现心力衰竭。

2、周围神经麻痹

常表现为软腭麻痹，鼻音重、进食呛咳及腭垂反射消失等，其次为颜面肌、眼肌及四肢肌肉麻痹等。一般在数周内恢复，多不留有后遗症。

3、支气管肺炎

多见于婴幼儿，常为继发感染所致，可出现发热、咳嗽、呼吸急促、烦躁不安、嗜睡等表现。

4、其他化脓性感染

继发其他细菌感染时可引起颈部淋巴结炎、中耳炎、败血症等病变。

患者出现咽痛、咽部假膜、发热等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解咽部病变情况，之后可能建议行血常规、细菌学检查等，以详细明确机体感染情况，必要时可能需进行心电图检查，了解心脏病变情况。

1、视诊

主要观察咽部有无充血、假膜形成情况，并注意假膜的颜色、大小、形状、范围、有无出血等表现。同时还应注意扁桃体有无肿大及其严重程度，颈部有无增粗表现等。

2、触诊

主要是对下颌及颈部淋巴结进行检查，以了解有无淋巴结肿大、压痛等异常体征。对于病情严重患者，医生还可能会进行神经系统检查，明确是否存在神经病变。

3、叩诊

病情严重的患者，可能会进行此项检查。医生会将左手中指第二指节紧贴于胸部或后背，然后用右手中指指端叩击左手中指末端，并不断移动叩击，然后根据叩诊音的变化，初步判断是否存在心脏扩大、肺部病变等情况。

4、听诊

对于并发心肌炎患者，听诊可有心率加快或减慢、心律不齐等异常表现。

1、血常规检查

可有外周血白细胞升高，多在（10~20）×10⁹/L，中性粒细胞增高，严重者可出现中毒颗粒。

2、细菌学检查

（1）取假膜与黏膜交界处标本，直接涂片在显微镜下检查可见棒状杆菌，将标本进行接种培养8~12小时后，检查可见白喉杆菌生长。部分轻型咽白喉患者假膜不明显，但白喉杆菌培养可呈阳性。

（2）用2%亚锑酸钾涂抹在假膜上，10~20分钟后假膜变为黑色或深灰色则为阳性，提示有棒状杆菌感染。

（3）荧光标记特异性抗体染色查白喉杆菌，阳性率和特异性均较高，可用于早期诊断。

并发心脏疾病的患者可能需进行心电图检查，有助于了解心脏病变情况。心肌炎患者检查显示T波或ST改变，有时还可出现传导阻滞、心律失常等表现。

依据患者无疫苗接种史、近期与白喉患者密切接触史等情况，以及咽部白喉假膜等典型表现，多可作出临床诊断，再结合细菌学检查阳性结果，即可明确诊断。

部分口腔或上呼吸道感染性疾病的临床表现与咽白喉类似，容易混淆，影响诊断。但根据细菌学检查结果，一般不难鉴别。

1、樊尚（Vincent）咽峡炎

好发于一侧扁桃体，可有单侧咽痛、发热、同侧颌下淋巴结肿大及压痛等表现。病变部位可有组织坏死，形成溃疡，其表面有灰白色或灰黄色假膜覆盖，拭去后易出血。从溃疡面取假膜进行涂片检查，可发现梭形杆菌及螺旋体，有助于诊断和鉴别。

2、急性扁桃体炎

起病急，扁桃体肿大明显，常有剧烈咽痛、畏寒、高热、头痛、吞咽困难、食欲减退、乏力等症状。检查可有下颌下淋巴结肿大，扁桃体渗出物较多时可连成一片，形似假膜。涂片检查多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。

3、鹅口疮

口腔黏膜可出现点状或片状白色乳凝块样物，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙，可有溢血。重症患者口腔可均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉等部位。涂片检查可发现念珠菌。

咽白喉主要进行药物治疗，以中和细胞外毒素，控制白喉杆菌感染，从而缓解病情，减轻症状。若出现严重并发症，还需根据情况给予对症治疗。

1、并发心肌炎或中毒症状重者可用肾上腺皮质激素治疗，必要时可酌情使用镇静剂。

2、咽肌麻痹者可进行鼻饲，必要时使用呼吸机辅助治疗。

严格卧床2~6周。给予高热量流质饮食，必要时进行适当补液，以维持机体水与电解质平衡。同时注意口腔护理，保持室内通风，维持适宜的温、湿度。

早期使用抗毒素和抗生素是治疗成功的关键。

1、抗毒素（DTA）治疗

是本病的特异性治疗方法。由于白喉抗毒素不能中和进入细胞内的外毒素，因此宜尽早（病后3~4天内）使用。药物的用量常按假膜部位、中毒症状、治疗早晚而定，医生还会根据具体病情选择静脉滴注或肌内注射，注射前皮试过敏者需进行脱敏疗法。用DAT后假膜可很快脱落。

2、抗生素治疗

可抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间。首选药物为青霉素G，对各型白喉均有效；也可用红霉素或头孢菌素治疗。并发细菌性肺炎时，还可根据药敏试验结果选用相应抗生素控制感染。

白喉抗毒素、青霉素G、红霉素、头孢菌素

本病一般无需手术治疗。

治疗周期一般为3个月左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，不同个体之间存在差异。

具体费用受医院收费标准、个体治疗方案、医保政策等影响而存在差异。

预后与年龄、治疗早晚、临床类型、并发症及是否接受预防接种等有关。通常病情较轻患者，治疗后一般预后良好。若病情严重，出现心肌炎等并发症，可能会导致死亡；但应用抗毒素和抗生素治疗后，病死率已降至5%以下。

1、本病常引起咽痛、发热、食欲缺乏等多种不适症状，可严重影响日常生活。

2、病情较重者可出现多种并发症，甚至导致死亡。

多数患者经过积极、正规的治疗后，可以获得临床治愈。

目前缺乏大样本数据统计，无确切治愈率数据。

患病后机体可产生针对外毒素的抗体，从而获得持久免疫力。

日常充分休息，注意口腔卫生，保持良好心态，积极配合医生治疗。注意适当自我隔离，防止疾病传播。同时监测病情变化，遵医嘱定期复查。

1、心理特点

（1）本病具有传染性，需适当隔离，其他人也可能会因疾病而疏远患者，从而使患者容易出现自卑、孤单等情绪。

（2）疾病常引起咽痛、发热、吞咽疼痛等不适症状，若症状长期存在，可能会导致患者处于焦虑、烦躁状态。

（3）本病病情严重时可能会导致死亡，患者由于过分担忧疾病，可出现紧张、恐惧、不安等消极情绪。

2、护理方法

（1）家属要多关注患者状态，积极与患者沟通，给予安慰、支持，帮助平复患者不良情绪。

（2）患者可通过听音乐等方法放松心情，消除不良心理，还可多与医生交流，了解疾病的相关知识和治疗措施，树立治疗信心，积极配合治疗。

药物治疗时需注意是否出现药物过敏或不良反应表现，如有异常及时告知医生并进行相关处理。

1、适当进行自我隔离，必要时外出戴好口罩，避免去人群密集、空气不流通场所。

2、保持休息环境整洁、安静、舒适，定期开窗通风，同时对患者呼吸道分泌物及所用物品进行严格消毒。

3、充分卧床休息，避免过度劳累，病情好转后可适当活动。

4、保持口腔清洁，可定期用生理盐水漱口。

严密监测患者生命体征，警惕呼吸困难等气道阻塞情况，同时注意发热、咽痛等不适症状和咽部假膜的变化情况。

遵医嘱定期复查，如病情长期不愈、逐渐加重，或者出现其他新发不适症状，要及时就医进行诊治。

合理、健康的饮食，保证机体能量和营养物质摄入充足，对机体的治疗和恢复能起到一定的积极作用。

1、给予高热量、易消化、流质或半流质食物，有助于缓解咽痛不适。

2、多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜等。

避免进食粗糙、坚硬、过烫、过冷、过酸、辛辣等刺激性食物，减少口腔黏膜刺激，防止加重不适。

咽白喉是一种传染性疾病，可通过远离传染源、切断传播途径、注射疫苗等方法进行预防。

1、注意个人卫生，勤洗手，避免与呼吸道传染病患者密切接触。

2、疾病流行时期应少去人群聚集、空气流通差的公共场所，必要时戴好口罩。

3、注意天气变化，及时添减衣物，防止受凉。同时适当锻炼增强体质，有助于提高机体免疫力。

1、新生儿生后3个月注射“百白破（PDT）"三联疫苗。

2、7岁以上儿童首次免疫或流行期易感者，接种吸附精制白喉类毒素（DT）或吸附精制白喉和破伤风类毒素。

3、密切接触的易感者可肌内注射精制抗毒素，有效预防期为2~3周，1个月后再注射类毒素。

1、突发严重呼吸困难；

2、出现高热、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，甚至休克症状；

3、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、持续存在发热、咽痛症状；

2、咽部出现灰白色或灰黄色假膜；

3、伴食欲减退、恶心、呕吐、全身不适等症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情严重、症状危急时，应立刻于急诊科就诊。

2、出现咽部假膜、咽痛、发热等表现时，可根据情况于小儿科、耳鼻喉科、呼吸内科或感染性疾病科就诊。

1、外出就医时戴好口罩，避免发生疾病传播。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？

2、这些症状是何时出现的？发生顺序是怎样的？

3、近期这些症状有减轻或加重吗？

4、最近有与呼吸道传染性疾病患者亲密接触的经历吗？

5、既往或近期有疫苗接种经历吗？何种疫苗？

6、曾使用过某些药物进行治疗吗？哪些药？效果如何？

1、我为什么会得病？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我要做哪些检查？

4、我需要进行哪些治疗？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？