手癣

根据临床特点，手癣在临床上可分为水疱鳞屑型、浸渍糜烂型（也称为间擦型）和角化过度型（又称角化增生型），临床上这3种类型往往同时存在。

1、水疱鳞屑型

多由须癣毛癣菌引起。

2、浸渍糜烂型

主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌引起。

3、角化过度型

病原菌以红色毛癣菌为主，少数为絮状表皮癣菌。

有传染性。

1、癣病患者。

2、患者的毛巾、衣物。

3、感染癣病的动物。

本病主要通过接触传播。接触患病的人或动物、接触患者的个人用品都可能导致疾病传播。此外，自身其他部位的感染灶蔓延也可导致手癣的发生。

手癣是全球性多发病、常见病。

手癣是全球性多发病、常见病。

1、人群普遍易感，男女发病率没有差别。

2、以中青年为主，其中体力劳动者比例较高。

我国南方地区较北方地区多发，夏季由于气候炎热、潮湿，其发病率升高。

手癣为皮肤癣菌感染所致，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。其中致病菌以毛癣菌属为主，最常见的是红色毛癣菌和指间毛癣菌（属于须癣毛癣菌）。手癣主要通过接触传染，可通过直接接触或间接接触传播。

皮肤癣菌一般只侵犯皮肤的角质层，可产生角蛋白酶从而分解角质层里的角蛋白，从而导致出现皮肤症状。有的人接触了这些真菌，也不一定就肯定会患病，因为皮肤是否被感染侵袭，还取决于局部皮肤的屏障功能、个体自身的抵抗力等。

1、手经常处于潮湿状态。

2、活动量多、多汗的中青年或体力劳动者患病风险大。

3、患有糖尿病、肿瘤、免疫缺陷类疾病。

4、长期应用广谱抗生素、外用糖皮质激素、抗真菌药物。

本病根据皮损的形状特点分为三种类型：水疱鳞屑型、角化过度型及浸渍糜烂型。开始时常有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，病久者呈现角化增厚。损害多限于一侧，常始于右侧拇指、掌心以及第二、第三或第四指掌处，逐渐累及整个手掌。也可传播到对侧。可伴有手部皮肤发痒。若不积极治疗可蔓延至其他部位，导致甲癣、股癣、体癣的发生。

1、水疱鳞屑型

好发于指间、掌心。皮损初期为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，水疱经数天后干涸，呈领圈状脱屑。皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。瘙痒明显。

2、角化过度型

好发于掌跖部尤其虎口处。皮损处干燥，角质明显增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，冬季易发生皲裂，甚至出血，可伴有疼痛。一般无明显瘙痒。

3、浸渍糜烂型

好发于指缝。多见于手足多汗、长期浸水者，夏季多发。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。

1、甲癣

皮肤癣菌侵犯甲板或甲下。表现为指甲颜色改变、增厚粗糙，甲下碎屑堆积，严重者可影响手指精细活动。

2、股癣

病原菌蔓延至腹股沟、大腿。表现为单侧或双侧腹股沟境界清楚的环状红斑，表面脱屑，边缘可见活动性丘疹、丘疱疹或水疱，瘙痒显著。

3、体癣

病原菌蔓延至除头皮、毛发、掌跖、甲、腹股沟以外的部位。表现同股癣。

如果手部出现红斑、水疱、鳞屑等皮损，伴有瘙痒，需及时就医。就诊后，医生会进行仔细的体格检查，以作出初步判断。为了进一步明确诊断，可能建议患者进行真菌镜检或真菌培养。

医生会观察患者的双手是否有裂痕、脱屑、红斑、水疱等。医生还会仔细检查患者指（趾）甲、足部及其他部位有无真菌感染的表现。

1、真菌镜检

医生会取少许皮损，然后以氢氧化钾作为辅助溶液制作切片，之后放在显微镜下观察。显微镜下如果有菌丝或孢子即考虑为阳性。

2、真菌培养

医生会取一些皮损在培养基上培养数周，之后对培养出的真菌进行鉴定。真菌培养对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、选择敏感抗真菌药物均具有重要作用。

根据患者的病史、皮损特点，结合真菌镜检、真菌培养等检查结果，多可作出诊断。在诊断过程中，需要排除手部湿疹、掌跖角化病、汗疱疹、掌跖脓疱病等疾病。

1、手部湿疹

手部接触外界各种刺激的机会比较多，所以湿疹的发病率高，但是很难确定确切的病因。多数起病缓慢，表现为手部干燥，出现暗红色斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。真菌显微镜检查阴性。

2、掌跖角化病

多幼年发病，表现为手掌、足底皮肤对称性角化和皲裂。皮肤损害没有水疱，真菌镜检阴性。

3、汗疱疹

多发生在手掌、足底和指（趾）侧缘。皮损表现为深在的针尖至粟粒大小的水疱，里面含有清澈或浑浊浆液，水疱可以相互融合形成大疱，干涸后形成衣领状脱屑。患者多有不同程度的瘙痒或烧灼感。真菌显微镜检查没有菌丝或孢子。

4、掌跖脓疱病

皮损为群集分布的小脓疱，疱壁较厚不易破裂，可融合形成“脓湖”。患者常伴有指甲顶针样点状凹陷。

医生会根据患者手癣的类型、严重程度、并发症及患者用药依从性等，制定合理的治疗方案，以清除病原菌，快速解除症状，防止复发。本病以外用药物为主，效果不佳时可考虑口服药物。

1、外用药物

（1）外用抗真菌药物

①咪唑类：包括咪康唑、酮康唑、克霉唑、益康唑、硫康唑、联苯苄唑以及卢立康唑等。

②丙烯胺类：包括特比萘芬、萘替芬、布替萘芬等。

③其他：包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等。

（2）外用角质剥脱剂

包括水杨酸等，可联合抗真菌药物主要用于角化过度的手癣患者。

2、口服药物

可适用于外用药物治疗疗效不佳、反复发作、角化过度型、受累面积大、不愿意接受外用药物或伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。常用药物包括特比萘芬、伊曲康唑。

咪康唑、酮康唑、克霉唑、益康唑、硫康唑、联苯苄唑、卢立康唑、特比萘芬、萘替芬、布替萘芬、阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯、水杨酸、伊曲康唑

无须手术治疗。

治疗周期一般为2-4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质、用药依从性等因素影响，可存在个体差异。有的患者因为不能坚持用药，容易造成病情反复，进而无限延长治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后通常与是否进行及时干预、坚持用药有关。若经合理治疗，一般预后良好，病程一般为2~4周。但是，如果长期不规范用药，治疗不彻底，则病情容易迁延不愈。

1、如治疗不彻底，可表现为慢性经过或长期迁延不愈。

2、影响手的美观，还可能会引起瘙痒、疼痛等不适，影响自身的工作和日常做家务，且容易传染给他人。

3、可并发足癣、体股癣等。

一般不会自愈。

本病经过积极的治疗可治愈。

大多数人可治愈，但如长期不规范用药，治疗不彻底，则病情容易迁延不愈。

本病是可以通过彻底治疗和持续预防来根治的。

1、如治疗不彻底，可表现为慢性反复发作或长期迁延不愈。

2、可出现再次感染。

手癣容易复发或再感染，因此患者应遵医嘱正确和足疗程用药，并做好日常生活管理。

1、遵医嘱，定时定量用药，坚持按疗程用药，不要随意中断，避免治疗不彻底或复发。

2、外用药膏避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。

3、用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。

1、注意日常接触的毛巾衣物等消毒日晒。

2、保持手部干燥，手部清洗后应及时擦干指间的水分，避免手部长期浸水，避免频繁接触清水或碱性产品如肥皂、洗洁精等。

3、患处避免搔抓、热水烫洗。

4、尽量使用流水洗手及洗脸，洗脸盆与洗脚盆分开使用，避免与人共用毛巾、手套等。

5、若合并甲癣、足癣或其他癣病需同时治疗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

清淡饮食，规律饮食，建议多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素，以促进皮肤的新陈代谢。

1、忌食辛辣食物，如辣椒、生姜、大蒜等。

2、忌食高糖食物，如糖果、糕点等。

3、忌吸烟饮酒。

手癣的预防主要在于养成良好的生活习惯、积极治疗其他癣病、注意手部皮肤的保护等。

1、养成良好的卫生习惯，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、浴盆和毛巾等。

2、家庭中有皮肤癣菌感染者，应避免与其亲密接触并督促其积极规律治疗。

3、保持手部清洁干燥，沾水和出汗后立即擦干双手。

4、积极治疗身体其他部位的癣病（特别是甲癣和足癣），避免用手搔抓患处。

5、有糖尿病者积极控制血糖。

6、避免滥用抗生素和糖皮质激素。

1、一侧或双侧手部出现水疱、鳞屑、角化过度或指间糜烂。

2、伴有瘙痒、疼痛等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

5、保持局部皮肤清洁。

1、您都有哪些不适症状？从什么时候开始出现这些症状的？

2、有疼痛、瘙痒的感觉吗？

3、症状有加重吗？

4、您的家人有同样情况吗？

5、您做什么工作，工作生活环境如何？

6、您是否与家人共用毛巾、手套等生活用品？

7、您是否患有糖尿病、肿瘤或免疫缺陷疾病？

8、您自己用过什么药？效果如何？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我需要做哪些检查？

3、应该怎么治疗？要治多久？

4、手癣能治好吗？会复发吗？

5、我平时应该注意点什么？