特发性室性心动过速

可根据发生机制、室速起源点和对药物的敏感性对特发性室速进行分类。

1、发生机制

（1）局灶性室速：根据室速起源点可分为右心室流出道起源的室速、主动脉冠状窦起源的室速、肺动脉起源的室速、二尖瓣环起源的室速、左心室乳头肌起源的室速。其中，右心室流出道占特发性室性心动过速的60％～70％，流出道周围机构以及乳头肌也是常见的起源部位。

（2）分支型室速：是由部分浦肯野纤维系统参与的大折返性室速，多见于年轻患者。可分为左后分支室速、左前分支室速、上间隔支室速。其中以左后分支室速最为常见。

2、根据药物敏感性分类

（1）腺苷敏感型室速是指触发机制引起的室速常常能被腺苷抑制。

（2）维拉帕米敏感型室速，即能被维拉帕米终止的特发性室速。

本病不会传染。

好发于20 ~40岁人群。

特发性室性心动过速的病因目前尚不明确，多认为剧烈运动、情绪激动、精神抑郁、酗酒、过量饮用咖啡或服用某些药物（如静脉应用异丙肾上腺素）等可诱导其发生。此外，部分特发性室性心动过速可呈家族性发病，因而可能与遗传有关。

若特发性室性心动过速非持续性发作，则有自行停止可能，症状多较轻且持续时间短，常有心悸、胸闷等不适。若心动过速持续、长期存在，则可能引起头晕、恶心、呼吸困难、心绞痛等表现，病情严重者甚至可出现心力衰竭或心源性休克等。

1、心悸

即心慌，是该病最常见的症状。患者自觉心脏跳动的很快，可反复发作。

2、呼吸困难

患者可出现气短、气促等不适。

3、心绞痛

患者自觉心前区轻微疼痛，病情严重者疼痛可加重，甚至持续时间较长。

4、其他

包括头晕、黑矇、恶心、胸闷等表现。

如果患者的病情较重、持续时间长，则可能会出现心力衰竭、心源性休克、晕厥、猝死等。

医生会先进行体格检查，以初步了解情况。之后可能还会建议患者进行血常规、心肌损伤标志物检查、X线、超声检查、心电图、心脏电生理检查、动态心电图等，以进一步了解患者的心功能情况，从而有利于明确诊断和指导治疗。

1、心脏视诊

医生通常要求患者保持卧位，进而观察患者胸部体征。除一般观察胸廓轮廓外，必要时也可将视线与胸廓同高，以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等。

2、心脏触诊

医生通常先用右手全手掌置于心前区，确定需触诊的部位和范围，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。以了解有无心脏震颤、有无心尖或心前区搏动等。

3、心脏叩诊

医生将左手中指第二指节紧贴于患者心脏叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，对患者进行叩诊。以确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

医生使用听诊器在患者心脏听诊区域依次听诊，以了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、心肌损伤标志物检查

肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶检测，有助于判断心肌损害情况，对冠心病、心肌梗死等心脏疾病的诊断和鉴别有意义。

2、其他

完善血、尿、便常规，生化，甲状腺功能，电解质等，必要时还需完善凝血功能、血气分析、B型脑钠肽（BNP）等检查。

1、X线

胸部X线检查能帮助了解心脏的大小、形态、位置和轮廓，心脏与毗邻器官的关系等。

2、超声检查

心脏超声检查可有助于判断心脏结构和功能有无异常，是否存在心包积液等病变。

1、心电图检查

心电图是诊断心律失常最重要的一项无创伤性检查技术，对特发性室性心动过速的诊断和鉴别有着重大意义。患者发病时心电图可见实行室性心动过速的表现，即三个以上室性早搏连续发生，心率可达100~250次/分钟。

2、动态心电图

医生可通过动态心电图了解患者心脏在一段时间内的信息，适用于发作频率低，常规心电图无法捕捉到病情的患者。

3、心脏电生理检查

对确立室性心动过速的诊断有重要价值，但该检查属于有创检查。检查时需要将电极导管通过胳膊或大腿动脉插入心脏位置，然后根据记录仪显示的心内电活动进行分析、判断。

医生会首先详细询问病史，了解患者有无心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、心绞痛等症状及其发作特点，会关注患者及家属有无心脏疾病史，并结合心电图、心脏超声、心肌酶等检查结果排查有无心脏器质性疾病。

对于病情轻微、可自行终止的患者，一般无需特殊治疗，仅遵医嘱定期进行监测。若患者病情危急，室性心动过速发作频繁或者持续存在，且长时间不缓解时，医生会根据患者的病情进行相关治疗。治疗方法包括药物治疗、射频消融、植入心脏复律除颤器等方式。

医生会根据患者的病情酌情选择合适的药物进行治疗。

1、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一线药物，可抑制心肌收缩力，减慢心率。包括普萘洛尔、美托洛尔、索他洛尔等。

2、钙通道阻滞剂

有降低心肌收缩力、减慢心律、松弛血管平滑肌的作用，可用维拉帕米等药物。但部分服用维拉帕米的患者，可出现便秘、腹胀、腹泻、头痛等不良反应，需注意。

3、钠通道阻滞药

（1）可选利多卡因、美西律等，对心律失常有抑制作用。

（2）也可选择普罗帕酮，有弱的β肾上腺素受体拮抗作用，可治疗室性心律失常。

4、腺苷

可用于急性发作期，恢复正常心律。患者可出现胸闷、呼吸困难等症状。

5、胺碘酮

是广谱抗心律失常药物，能扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。

普萘洛尔、美托洛尔、索他洛尔、维拉帕米、利多卡因、美西律、普罗帕酮、腺苷、胺碘酮

由于本病患者通常无器质性改变，故通常不选择手术治疗。

1、射频消融

医生会通过血管，将治疗设备送入心脏中，通过热效应杀死局部细胞，进行治疗。可用于发作频繁、药物无法有效控制、病情严重或不断加重的患者。具有创伤小、时间短、效果好、安全性高、恢复快的特点。

2、植入心脏复律除颤器

对于药物治疗无效，室性心动过速反复发作，且有危及生命情况存在的患者，可根据情况选择植入心脏复律除颤器的方法进行治疗。

治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用尚无确切数据。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

特发性室性心动过速患者没有器质性病变，经过及时有效的处理，通常预后较好，猝死率低。部分患者无需治疗可自行缓解。

1、本病会引起患者心悸、胸闷、头晕等症状，严重影响患者的生活质量。

2、部分患者的疾病呈持续性发作，可能导致晕厥、心搏骤停、心源性休克等，甚至发生猝死。

部分症状较轻的患者无需治疗，室性心动过速可自行缓解、消失。

通常经过及时的治疗，患者的症状可以消失，甚至得到临床治愈。

特发性室性心动过速的患者应养成健康的生活习惯，积极配合治疗，以求获得良好预后。

患者应保持良好的心态，及时排解学习、生活、工作中的压力，避免大幅的情绪波动。出现担忧、烦躁等情绪要及时调节。

遵医嘱用药，不要更改药物剂量，出现药物不良反应要及时就医。

1、一周内应休息，遵医嘱及早下床活动，促进身体快速恢复。

2、患者术后若无异常，可以进食，建议清淡、易消化。如新鲜蔬菜、水果、多吃含纤维素较多的食物，不吃油腻、辛辣的食物，防止便秘的发生。

3、尽量避免工作，遵医嘱进行复查，出现不适及时就医。

1、规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

2、保证休息环境安静适宜，避免过于嘈杂环境。

3、避免劳累和剧烈运动，运动方式以散步、慢跑、打太极、做操等为宜。

4、戒烟酒。

根据医生的安排定期复查心电图、血常规、肝肾功能、大便潜血等，以及时了解疾病的变化。

患者应养成良好的进食习惯，按时吃饭，注意摄入适中的热量，尽量选择低盐低脂的饮食，不要暴饮暴食，不宜过饱，少吃辛辣刺激的食物，保持大便通畅，尽量降低发生心血管器质性病变的可能。

1、多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

2、可适当选择粗粮作为主食，注意低盐低脂饮食。

3、可选择鸡胸肉、鱼类等食物作为蛋白质的来源，保证蛋白质的摄入。

1、不要暴饮暴食，避免不规律的饮食。

2、少摄入辛辣刺激的饮食，比如过辣的食物、咖啡、浓茶等。

3、少吃过于油腻、含盐多的食物，比如油炸、腌制的食物。

本病目前尚无疫苗，也没有明确防止本病发生的措施，可通过以下方式降低发病可能。

1、规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

2、保持良好的心态，避免大幅情绪波动，及时调节不良情绪。

3、健康饮食，少吃油、盐，少饮用浓茶、咖啡。

4、适当运动，保持正常的体重，不要选择过于剧烈的运动。

5、戒烟戒酒，不要使用对心脏有害的药物。

6、定期体检，尤其是有本病家族史的人群。

1、突发剧烈心绞痛，伴大汗淋漓、濒死感。

2、出现持续性加重的呼吸困难、眼前黑曚，严重胸部不适（心慌）。

3、突发晕厥，甚至休克。

4、出现其他危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期或反复出现胸闷、心悸、呼吸困难等不适。

2、伴持续存在的胸痛。

3、伴进行性加重的头晕、恶心等症状。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

病情严重者，应立刻于急诊科就诊；病情平稳者，可及时去心血管内科就诊。

1、为避免就医途中发生意外情况，患者外出就医最好有亲友陪同。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能需要对胸部进行检查，着宽松衣物便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是如何发现自己有室性心动过速的情况？何时发现的？

2、您是否存在胸闷、胸痛等不适症状？多在哪种情况下出现？

3、您最近不适症状有发作频繁或加重情况吗？

4、您是否患有冠心病、心肌炎等心脏疾患？有接受治疗吗？

5、您有服用药物进行过治疗吗？什么药？效果如何？

6、您的家人中有人患有类似疾患吗？

7、您有吸烟、酗酒或大量饮用咖啡的习惯吗？

1、我出现特发性室性心动过速的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

7、这些治疗有风险吗？

8、我同时患有多种疾病，会对治疗产生于影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？