流感嗜血杆菌肺炎

流感嗜血杆菌感染所致的肺炎具有一定的传染性。

感染流感嗜血杆菌者。

飞沫传播、接触传播。

本病近年发现成人发病率逐渐上升，占社区获得性肺炎（CAP）病例的8%~20%，占医院获得性肺炎（HAP）的0.8%。

病死率在发达国家为5%，在发展中国家则可高达13%~24%。

近年发现随着检测技术的提高、细菌耐药性及毒力的增加，成人发病率逐渐上升。

1、本病有两个高发的年龄组，即6个月~5岁的婴幼儿和具有基础疾病的成人组。

2、男女均可发病，在婴幼儿组男女之比约1.5∶1，成人组男女相当。

秋冬季为发病高峰季节。

流感嗜血杆菌感染是引起本病的主要病因，多在机体免疫功能低下时造成感染。该菌主要寄生于上呼吸道（鼻咽部），其B型荚膜株致病力最强，常引起侵袭性疾病，临床上也以B型流感嗜血杆菌引起的肺炎最为多见。

1、有基础疾病的患者

（1）慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化的患者，由于局部的防御机制受损，流感嗜血杆菌容易侵犯下呼吸道发生肺炎，并导致基础疾病的加重。

（2）流感患者也容易感染流感嗜血杆菌。

（3）器官移植后3个月易发生流感嗜血杆菌肺炎。

2、长期吸烟

由于烟草中的尼古丁可造成呼吸道黏膜的防御机制受损，流感嗜血杆菌容易侵犯呼吸道而发生流感嗜血杆菌肺炎。

3、老年人

因其防御机制减弱，故老年人容易发生感染。

大多数患者起病前有上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、咳脓性痰，严重者会出现气急、发绀、呼吸衰竭。婴幼儿发病多急骤，表现为寒战、高热、咽痛、呼吸急促、发绀，常迅速进入全身衰竭。免疫力低下者患者亦可急骤起病。

1、成人患者症状

成人往往在慢性肺病的基础上继发感染，起病多缓慢，有发热、咳嗽、咳脓性痰等表现，严重者会出现气急、发绀、呼吸衰竭。

2、婴幼儿患者症状

婴幼儿发病多急骤，常表现为急性细支气管炎症状，有寒战、高热、咽痛、呼吸急促、发绀等病变，可迅速进入全身衰竭。

1、肺炎逐渐发展可累及胸膜而出现胸膜炎，患者可感到胸痛。之后胸膜渗出增多则会出现胸腔积液，此时胸痛反而减轻或消失。

2、在婴幼儿发病多急骤，可迅速进入全身衰竭和末梢循环衰竭。

1、流感嗜血杆菌菌血症

婴幼儿患者常可并发流感嗜血杆菌菌血症，多由于流感嗜血杆菌入血所导致。

2、脑膜炎

患者出现脑膜炎刺激症状，严重者出现谵妄，神志不清。

3、肺脓肿

成人较少形成脓肿，而婴幼儿患者多并发肺脓肿。

4、脓胸

患者出现肺脓肿后，脓肿破入胸腔可发生脓胸。

5、败血症

流感嗜血杆菌侵入血液循环内，如若未能及时就医治疗细菌则会在血中生长繁殖，产生毒素而发生急性全身性感染。

6、心包炎、化脓性关节炎

小儿容易伴发心包炎和化脓性关节炎，如有关节疼痛、发热等症状。

患者出现发热、咳嗽等症状时，应及时就医治疗。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断其有无异常体征。之后可能建议血常规、痰细菌培养及药物敏感实验、胸腔积液培养、血培养等方式明确患者发病原因，多还需通过X线检查对患者发病部位及病情严重程度进行确定。

医生一般会对患者进行常规的体格检查，常通过以下视触叩听等方式进行：

1、视诊

肺炎患者可有精神不振。

2、触诊

常有发热，可有触觉语颤增强，有时累及胸膜可触及胸膜摩擦感。

3、叩诊

可有肺实变体征，如叩诊实音。

4、听诊

受累肺区常能闻及湿啰音，部分患者可有肺实变体征，如支气管呼吸音等。有时累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。

1、血常规

患者血常规检查通常可见白细胞普遍升高，通常为（15~30）x10⁹/L。有时伴有淋巴细胞的相对或者绝对升高，重症患者的白细胞总数可减少。

2、痰细菌培养及药敏试验

相对简便，标本易于获得，可分离出流感嗜血杆菌，以具荚膜的B型多见。药敏试验可对病菌的药物敏感性进行检测，以决定后续的抗感染药物。

3、胸腔积液培养

若流感嗜血杆菌肺炎累及胸膜出现胸腔积液或者并发脓胸，可抽取少量胸腔积液分离培养，培养出流感嗜血杆菌也可明确诊断。

4、血培养

即血细菌学培养，是将新鲜离体的血液标本接种到培养基上，在一定条件下，使其中细菌生长繁殖并对其进行鉴别的方法。高热时培养出流感嗜血杆菌的阳性率高。

胸部X线检查是本病的常见影像学检查，成人及儿童患者的影像学表现可有一定差异：

1、成人多表现为支气管肺炎的改变，呈两肺下叶浸润，少数患者呈一叶或者多叶节段性肺炎及大叶性肺炎改变。约3/4呈支气管肺炎表现，1/4呈大叶性肺炎表现或者肺实变，很少形成肺脓肿。当伴有成年人呼吸窘迫综合征时，可呈现弥漫性肺间质浸润改变。

2、婴幼儿患者有85%表现为大叶性或者节段性肺炎表现，且肺脓肿多见。早期可见局限性胸膜炎改变或少量胸腔积液。少数婴幼儿胸片可表现为慢性支气管肺炎或者细支气管炎改变，间质水肿明显，呈“绒毛状”改变。

医生多会根据患者病史、临床表现，结合胸部X线表现以及痰细菌培养结果对患者疾病进行确诊。肺结核、肺癌、以及其他病原体所致的肺炎可能与本病症状相似，多需医生进行鉴别诊断。

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

4、WBC＞10x10⁹/L或<4x10⁹/L，伴或不伴细胞核左移。

5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1~4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

1、其他病原体所致的肺炎

不同致病原所导致的肺炎临床表现会有一些差异，但是还是会有一些交叉性的表现，所以要彻底确诊是何种病原体所致的肺炎，除利用临床表现和X线检查外，往往有赖于痰细菌培养等病原学检查。

（1）肺炎克雷伯杆菌肺炎：起病急，症状有寒战、高热、痰量多、痰液黏稠呈砖红色胶冻状痰(果酱状)。X线检查示肺叶或肺段实变，可出现多个小空洞，呈蜂窝状脓肿，并迅速融合为一大空洞，见叶间隙下坠。

（2）大肠埃希菌肺炎：患者一般有慢性基础病，有发热、脓痰及呼吸困难的表现。胸部x线检查示支气管肺炎和脓胸。

（3）厌氧菌性肺炎：多有吸入史 ，常有高热、咳嗽、咳腥臭痰表现。胸部 x线检查可表现为支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发脓肿。

（4）肺炎链球菌肺炎：起病急，以寒战、高热、咳铁锈色痰和胸痛为特征。胸部 X线检查示肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。

（5）金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于有基础疾病的患者，病急 ，症状有寒战、高热、胸痛、脓血痰、气急、毒血症症状和休克。胸部X线检查特征为肺叶或小叶浸润、早期空洞、脓胸 ，可见单个或多发液气囊腔，而且 x线阴影为易变性，此起彼伏。

2、肺结核

多有全身症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等，女性患者可有月经紊乱。X线胸片见病变多位于肺上部，密度不均，可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。

3、肺癌

多无急性感染中毒症状，有时痰中带血，血白细胞计数不高。一般来说，典型的肺癌有区别于肺炎的X线表现，如密度较高的结节影、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等，但也有与肺炎相似者。“肺炎”若经过抗感染治疗后肺部炎症不消散，或同一部位反复出现肺炎，应警惕肺癌。

流感嗜血杆菌肺炎的治疗目的是缓解症状、抑制炎症反应和清除感染，医生会根据病因、临床症状、辅助检查及病情发展等给予治疗方案。本病多采用药物治疗，各种类型的抗生素是本病的主要治疗药物。

1、注意休息，避免吸烟，并加强营养，补充足够的蛋白质、热量及维生素。

2、发热的患者应该多饮水，密切关注患者病情变化，防止休克。

3、注意检测血氧饱和度，伴有低氧血症时应该及时吸氧。

1、首选头孢噻肟、头孢曲松或其他第二、三代头孢菌素。

2、次选大环内酯类，如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南。

3、流感嗜血杆菌对青霉素一般不敏感，因此对非产β-内酰胺酶病菌感染者，经典用药为氨苄西林或阿莫西林。

4、β-内酰胺类药物与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂，如替卡西林钠克拉维酸钾，对β-内酰胺酶稳定，目前可作为优先选用的药物。

头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南、氨苄西林、阿莫西林、替卡西林钠克拉维酸钾

本病一般不通过手术方式治疗。

治疗周期约7天，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若早期诊断并尽早治疗，多数患者的病情可得到有效的控制，预后良好。

1、肺炎逐渐发展可累及胸膜而出现胸膜炎，患者可感到严重胸痛。

2、婴幼儿患者常可并发流感嗜血杆菌菌血症、肺脓肿、败血症、脑膜炎。且婴幼儿发病多急骤，可迅速进入全身衰竭和末梢循环衰竭，危及生命。

一般不能自愈，需要积极就医治疗。

本病可以通过积极治疗达到治愈。

暂无大样本数据研究。

彻底去除病因后，一般不会复发。

小儿反复感染可遗留支气管扩张的后遗症。

流感嗜血杆菌肺炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，如出现不良反应及时就医。此外，患者还需坚持锻炼身体，保持良好的生活作息，避免熬夜、劳累。

1、心理特点

（1）患者之前多有基础肺疾病、抵抗力降低、免疫功能不完善等情况，患者可能会对治疗丧失一定的信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）患者易出现发热、咳嗽、咳痰等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（3）患者对病过分忧虑，担心会出现脑膜炎、肺脓肿、菌血症、败血症等并发症，从而出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、患者要严格遵嘱用药，不可私自停药、换药。

2、用药时观察有无不良反应，若有，则立刻停止用药，马上就医。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是流感嗜血杆菌肺炎患者康复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、注意保暖

根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激会诱发有慢性疾病的患者急性发病，更加容易继发流感嗜血杆菌的感染。因此，要特别注意保暖，避免受凉。

3、戒烟

由于长期吸烟会使呼吸道黏膜受损，日常生活中应戒烟。

4、保持精神愉快

患者精神抑郁或过度紧张，容易加重症状，因此日常应保持精神愉快。

5、运动

患者患病初期注意卧床休息，咳嗽咳痰症状减轻后可以逐渐增加活动量。痊愈后坚持锻炼，提高免疫力。

科学合理的饮食调理对肺炎病情的恢复起重要作用。患者在使用药物治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情恢复，减少并发症的出现风险。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

3、食物的选择以清淡、含高蛋白（肉类和蛋类）、富含维生素为主。

1、戒烟限酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，不利于康复。

2、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

3、避免暴饮暴食。

部分日常生活注意事项或可降低本病的发生风险：

1、自身要加强身体锻炼。

2、规律生活作息，避免熬夜，过度劳累。

3、流感期间避免去人员密集的地方。

4、注意个人卫生习惯，勤洗手。

5、与相关患者接触时应该注意做好防护隔离措施，必要时可以接种流感嗜血杆菌疫苗。

1、B型流感嗜血杆菌（Hib）结合疫苗

不仅能使婴幼儿对疫苗产生较强的免疫反应，再次接种还可加强反应。Hib结合疫苗唯一禁忌证为以往对疫苗成分过敏者。

2、以减毒的白喉类毒素为载体的结合疫苗（Hib-OC）

该疫苗对较大儿童或成人具有较好的免疫原性，对18个月以下的婴幼儿免疫反应较低。

3、五联疫苗

全称是吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗，是一种可以同时预防白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌引起的侵入性感染等五种疾病的疫苗。

1、患者出现呼吸困难或晕厥；

2、伴有超高热（体温高于40摄氏度）。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现发热、咳嗽、咳脓性痰症状；

2、伴有呼吸急促、发绀、胸痛等肺部感染表现。

以上均须及时就医咨询。

1、患者出现发热、咳嗽、咳脓性痰等呼吸道症状可于呼吸内科就诊，小儿患者也可前往儿科就诊。

2、病情危重者可前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您今年多大？

2、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

3、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

4、您咳痰的颜色正常吗？有没有血丝或呈脓性改变？

5、您近期有没有受凉、感冒或接触本病患者？

6、您有没有慢性咳嗽咳痰的病史？以前容易感冒吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您有没有慢性肺部疾病史或者免疫性疾病吗？

9、您有去其他医院治疗过吗？有吃过医生开过的药或者自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肺炎吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做哪些检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？