生殖器疱疹

生殖器疱疹分为初发性生殖器疱疹、复发性生殖器疱疹、亚临床感染性生殖器疱疹、不典型或未识别的生殖器疱疹。

有传染性。

生殖器HSV感染者是生殖器疱疹的传染源，具有典型皮损的患者、亚临床或无症状的带病毒及不典型生殖器疱疹患者均具有传染性。

单纯疱疹病毒存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，可通过性接触、母-婴或母-胎传播，以性接触传播为主，由于HSV在室温及干燥条件下易被灭活，因此污染物（如感染者使用过的毛巾、被污染的马桶座等）间接接触和唾液传播很罕见。

1、性接触传播

包括生殖器性交、口-生殖器性交和肛门性交。

2、母-胎传播

母-胎传播是指由于母体感染了HSV，胎儿在子宫内感染。

3、母-婴传播

母-婴传播指婴儿在分娩过程中经产道感染。

本病由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，HSV可分为1型单纯疱疹病毒（HSV-1）和2型单纯疱疹病毒（HSV-2），多数生殖器疱疹由HSV-2引起，约占 90%。近年来口-生殖器性交方式导致HSV-1感染增加，约占 10%~40%。

1、病原学

生殖器疱疹可由HSV-1或HSV-2感染引起，以HSV-2引起者多见，HSV-1多引起口唇疱疹，通过口腔传播到生殖器。HSV是一种DNA病毒，对外界抵抗力不强，56℃加热 30 分钟、紫外线照射 5 分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。

2、传播途径

性交时，带毒方的病毒可直接接种于包皮、龟头、宫颈、外阴、肛门和口咽黏膜表面，也可通过生殖器或肛门皮肤黏膜摩擦后出现的微小裂隙及损伤处进入易感者的皮肤黏膜。此外，母体感染HSV，可在子宫内传播给胎儿或分娩时经产道传播给新生儿。

3、发病机制

HSV侵入人体后，会在皮肤的细胞内复制，引起局部炎症和坏死，出现原发感染的临床表现，皮损消退后，残留的病毒会留在神经细胞中潜伏起来，机体或皮肤受到损伤、酗酒、来月经、劳累、受寒、发热、抵抗力下降、压力等可使病毒再次活跃。

以下因素会增加生殖器疱疹的感染风险：

1、不安全性行为，性交时不使用避孕套；

2、滥交，有多个性伴侣；

3、性伴侣有感染史；

4、性别，接触生殖器疱疹病毒后，女性比男性更容易患病；

5、性生活开始的比较早的人群。

生殖器疱疹的症状因人而异，大多数感染HSV的患者没有任何症状和体征，或者因为症状太轻以至于没有意识到是疱疹的表现。有症状者主要表现为在生殖器周围出现水疱、糜烂或溃疡，可伴有瘙痒、烧灼感和疼痛。在最初的发病前期，可能会出现类似流感样的症状，如发烧、头痛、肌肉酸痛等。

男性好发于包皮、龟头、冠状沟等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处；少见部位为肛门周围、腹股沟、臀部及阴囊；男性同性恋者肛门、直肠常受累。

不同类型的生殖器疱疹，其临床表现不同，具体如下：

1、初发性生殖器疱疹

单纯疱疹病毒感染后，首次出现症状和体征为初发性生殖器疱疹。初发可以是原发性生殖器疱疹，也可以是非原发性感染。

（1）原发性生殖器疱疹：指第一次感染HSV而出现症状体征，是临床表现最严重的一种类型。潜伏期为2~14天。皮损主要表现为小水疱，簇集或散在分布，2~4天后可破溃形成糜烂或浅溃疡，然后结痂自愈。患者通常自觉疼痛、局部有瘙痒或烧灼感，可伴有腹股沟淋巴结肿痛、发烧、头痛、全身没劲等全身症状。病程一般为2~3周。

（2）非原发性生殖器疱疹：既往有过HSV感染又再次发生感染，与原发性生殖器疱疹相比，症状持续时间短，皮损较轻，全身症状较少，腹股沟淋巴结多不肿大。

2、复发性生殖器疱疹

首次复发多出现在原发感染后 1~4 个月，个体复发的频率有差异，平均每年 3~4 次，有的患者可达数 10 次。在发疹前数小时至 5 天常有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼感、针刺感、隐痛、麻木感和会阴坠痛等症状。皮损一般会在原部位再次出现，其表现与初发感染者类似，但病情较轻。病程较短，一般为 7~10 天。

3、不典型或未识别的生殖器疱疹

生殖器HSV感染的临床表现具有多样性，大多数被认为是无症状的感染者并非真正的没有症状，只是症状未识别而已。

不典型皮损可表现为生殖部位的红斑、微小裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。

4、亚临床感染

指没有临床症状和体征的HSV感染，具有传染性。

5、特殊类型生殖器疱疹

（1）疱疹性宫颈炎：表现为黏液脓性宫颈炎，多数患者可有脓性或血性阴道分泌物。宫颈充血及脆性增加、水疱、糜烂，甚至坏死。

（2）疱疹性直肠炎：多见于男性同性恋者，表现为直肠疼痛、里急后重（很想解大便而又无法一泄为快）、便秘和黏液性直肠分泌物，常伴有发热、全身不适、肌肉痛等。

（3）妊娠期生殖器疱疹：可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产。

（4）新生儿单纯疱疹病毒感染：常在出生后 3~30 天发生疱疹，易侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统。表现为发热、昏睡、吃奶时吸吮无力、抽搐、惊厥或发生皮损，可岀现结膜炎、角膜炎，有时伴有黄疸、紫绀、呼吸困难及循环衰竭，甚至死亡。如不治疗，病死率在50%以上，能幸运存活者也常留下后遗症。中枢神经系统感染者90%以上不能正常发育。

（5）合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的生殖器疱疹：病情严重，病程长，可表现为慢性持续性溃疡及坏死，疼痛剧烈；临床复发更频繁，排毒时间长，可持续 1 个月以上；并发症多且严重，常合并细菌或白念珠菌感染，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染；治疗较困难，对阿昔洛韦易产生耐药性，常需进行病毒抑制治疗。

生殖器疱疹的并发症与HSV的局部蔓延和血行播散有关，多发生在原发性感染时，女性较男性易出现并发症。

1、中枢神经系统并发症

包括疱疹性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。

（1）疱疹性脑膜炎：表现为发热、头痛、呕吐、怕光。症状通常出现在生殖器皮损发生后 3~12 日，经过 2~4 日发展后症状最明显，此后 2~3 日症状逐渐减轻。免疫症状的患者疱疹性脑膜炎预后较好，脑炎的症状和体征少见，神经系统后遗症极少发生。

（2）自主神经功能障碍：表现为会阴部（封闭骨盆出口的所有组织）、腰背部和骶尾部感觉过敏或麻木、尿潴留（膀胱内充满尿液不能正常排出）和便秘，多数患者的症状在 4~8 周内逐渐缓解。

（3）横断性脊髓炎：偶可发生，表现为深部腱反射减退，四肢肌力下降。

（4）骶神经根病：亦较少发生，表现为骶尾部胀痛、不适或麻木感。

2、播散性HSV感染

少数原发性HSV感染者的躯干和四肢出现广泛分布的播散性水疱，播散性皮肤感染常发生在疱疹出现的早期，并常引起疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎或关节炎，少数患者可出现血小板减少症和肌红蛋白尿。怀孕期间、特应性皮炎患者、免疫缺陷者，播散性HSV感染的可能性较大。

3、生殖器外皮损

通常出现在生殖器皮损出现后的第2周，女性患者更易发生，是一种常见并发症。最常见于臀部、腹股沟和大腿，手指和眼部也可受累。

4、生殖器HSV感染的局部蔓延

少数生殖器HSⅤ感染者可岀现局部蔓延。在女性，可蔓延扩散至子宫腔和输卵管，引起盆腔炎症状，表现为下腹痛、子宫附件触痛。在男性，可蔓延扩散至前列腺，引起无菌性前列腺炎，表现为小腹下胀痛、会阴坠胀、龟头刺痛等。

5、感染

指在HSV感染的同时又发生其他病原体感染。女性多见，常发生于疱疹发作的第2周。免疫正常的生殖器疱疹患者发生细菌性重复感染少见，并发念珠菌感染者多见，表现为念珠菌性外阴阴道炎。部分患者于疱疹的皮损处亦合并念珠菌感染，往往会影响皮损的愈合。

医生会检查皮肤损害，并进行病毒培养、抗原检测、核酸杂交技术等进行诊断。

1、病毒培养法

此法是生殖器疱疹检查的金标准，敏感性和特异性好，但对实验室条件要求较高，也较费时。医生会从皮损处取一定量的标本，接种在细胞培养基中，通过观察细胞病变来判断结果。

现在有一种改良型的病毒分离培养法，其敏感性具有一定的提高，该检查方法将培养与免疫学试验相结合。

2、抗原检测

是目前最常用的快速诊断方法，包括直接免疫荧光试验（DIA）、免疫酶染色（IIP）和酶联免疫吸附试验（ELISA），生殖器疱疹病毒患者HSV抗原检测为阳性。

3、核酸杂交技术

可检测标本中的HSV-DNA，其敏感性和特异性相当于抗原检测，但操作复杂，实验要求较高。

4、抗体检测

HSV-2特异性血清抗体检测阳性。

存在滥交，不安全性行为，或性伴侣有单纯疱疹病毒感染史等风险因素的人群，一旦发现生殖器或肛周出现水疱、有瘙痒时，需尽早就医以明确病情。医生主要根据病史、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断，并确定是原发感染还是复发感染、判断疾病的严重程度。

1、硬下疳

一般为单个溃疡，多呈圆形，境界清楚，周边稍隆起，质地较硬，自觉没有疼痛或触摸时有疼痛，通常伴有无痛性腹股沟淋巴结肿大。显微镜检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多阳性。部分患者可同时有生殖器疱疹和梅毒硬下疳，常先有生殖器疱疹的水疱疹，疱疹将消退时出现硬下疳。

2、软下疳

溃疡较深，边缘不整齐，表面分泌物多，周围可有卫星状病变，常伴有化脓性腹股沟淋巴结炎，涂片显微镜检查和细菌培养可检出杜克雷嗜血杆菌。

3、白塞病

是一种以血管炎为基础的慢性多系统疾病，75%的患者可出现口腔、生殖器溃疡。其生殖器溃疡大而深，持续时间长，可出现皮肤结节性红斑、毛囊炎，常伴有眼色素膜炎和头痛、头晕、意识障碍、精神异常等中枢神经系统症状。实验室检查查不到单纯疱疹病毒或梅毒螺旋体等。

4、外伤性生殖器溃疡

常有局部损伤史，皮损单发，无固定形态，没有集簇样水疱，溃疡表面可为出血样或化脓样，实验室检查查不到单纯疱疹病毒。

无症状或亚临床感染者通常无需药物治疗。有症状者治疗包括全身治疗和局部处理两方面。全身治疗主要是抗病毒治疗和治疗合并感染，局部处理包括清洁创面和防止继发感染。

1、全身系统性药物治疗

（1）抗病毒药物：目前用于治疗生殖器疱疹的抗病毒药物主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。初发的生殖器疱疹可口服用药，疗程一般7~10天；疱疹性直肠炎可适当增大剂量或延长疗程；病情复发者出现前驱症状时或在症状出现 24 h 内服用药物，如果频繁复发（每年复发超过 6 次）可每日、长期坚持服用药物；播散性HSV感染者需静脉滴注药物；怀孕期间患病者，医生会在权衡利弊后并征得同意后给药。

（2）止痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚或布洛芬，可以帮助缓解疱疹疼痛。

2、局部外用治疗

（1）清洗溶液，如生理氯化钠溶液清洗、3%硼酸液；

（2）外用抗病毒药剂：如3%阿昔洛韦乳膏或1%喷昔洛韦乳膏；

（3）抗生素或抗真菌外用制剂：继发细菌或真菌感染时，可加用。

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、生理氯化钠溶液清洗、3%硼酸液、3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏

可咨询专业中医师进行辨证论治。

1、肝胆湿热证

外生殖器部位有簇集性水疱，糜烂、渗出或溃疡，有灼热疼痛，或瘙痒，小便黄赤，大便干结，口干口苦。治宜清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减。

2、脾虚湿阻证

疱疹反复发作，水疱大而易溃烂，渗出明显，有瘙痒，腹泻，口淡乏味，不想吃饭。治宜健脾利湿，佐以解毒，方用除湿胃苓汤加减。

3、肝肾阴虚证

疱疹反复发作，水疱干涸较小，腰膝酸软、口干心烦，失眠多梦。治宜养肝滋阴，育阴清热，方用知柏地黄丸加减。

初发生殖器疱疹患者口服用药，疗程约7~10天。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，患者治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对于初发生殖器疱疹患者，经治疗后，全身症状消失，皮损消退，局部疼痛、感觉异常及淋巴结肿大消失，即为临床痊愈。但本病易复发，尤其在初发感染后1年内复发较频繁。生殖器HSV-2感染较HSV-1感染者易复发。随着病程的推延，复发有减少的趋势。

1、传染性强。

2、容易复发。

3、可以造成心理情绪问题，影响社会、家庭生活。

一般不会自愈。

一般通过及时治疗可实现临床治愈，维持正常生活。

生殖器疱疹目前尚不能完全治愈，复发率高。

生殖器疱疹易复发，复发与一些诱发因素有关，饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。

如果生殖器疱疹患者病情控制良好，一般不会影响自然寿命。

生殖器疱疹易复发，治疗周期可能会相对漫长，患者在日常生活中，应积极配合医生进行相应治疗。同时需洁身自好，培养良好生活习惯，监测病情，及时复查，减少复发。

1、心理特点

（1）生殖器疱疹患者可以会感到尴尬或羞耻、对传染给自己的人产生怨恨.

（2）生殖器疱疹的长期复发，加上花费了不少的金钱，目前又看不到彻底治愈的曙光 ，精神心理上倍受折磨。

（3）害怕家人知道病情或将疾病传染给配偶，整天忧心忡忡，消极、悲观、焦虑、忧郁，

2、护理要点

（1）患者应正确认识疾病，掌握疾病的相关特点，树立治疗信心，积极配合医生治疗。

（2）不要误信各种各样的医疗广告，避免上“一个疗程包根治生殖器疱疹”的当 , 以免被骗钱 , 及心灵上受到更大地创伤 , 并且贻误病情或使病情严重化 。

（3）家属应关心、体谅患者，积极与患者沟通交流，鼓励患者坚持治疗。

1、皮肤护理

（1）用温水清洗患处，保持患处的清洁与干燥。

（2）穿棉质内裤，纯棉的布料比合成纤维的吸收性好。

（3）避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。

2、其他

（1）适当休息，避免劳累。

（2）饮食宜清淡、易消化，避免进食刺激性食物、饮酒、浓茶、咖啡等。

（3）保持心情愉悦，避免焦虑。

1、患病后需要将病情告知性伴侣，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障或保护措施。

2、原发性感染的孕妇，如分娩时仍有活动性损害，应做剖宫术，以防新生儿感染。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

宜吃易消化，富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等，有助于机体的康复和增强体质。

1、应避免进食刺激性食物，如酒精、咖啡、浓茶等；高脂肪食物，如肥肉、烧烤油炸食物、巧克力、蛋糕、冰激凌等；高糖食物，如糖果、饮料等，均能刺激皮肤，降低局部的免疫力，并能刺激病毒的活动。

2、戒烟禁酒，特别是饮酒易促使本病复发。

避免生殖器疱疹或其他性病，最有效的方法就是保证性生活安全卫生。

1、性交时使用安全套，可减少生殖器疱疹感染及传播的危险性，但出现皮损时性交，即使使用安全套也可发生HSV的传播。

2、杜绝多个性伴侣，避免无保护的性接触。

3、询问性伴侣是否有其他性传播疾病，有性病史的人更容易得生殖器疱疹。避免与有口唇疱疹的性伴侣口交。

1、生殖器、肛门处出现水疱、溃疡、糜烂并伴有疼痛、瘙痒等症状；

2、有高危性生活史，怀疑自己患性病；

3、有生殖器疱疹史，疑似复发；

4、妊娠期怀疑自己有生殖器疱疹者。

以上均须及时就医。

1、患者可于皮肤性病科就医。

2、男性可咨询泌尿外科、男科。

3、女性可咨询妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对外生殖器进行检查，着穿脱方便衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？什么时候出现的？

2、您的皮疹处，是否有瘙痒、烧灼等不适症状？

3、是否有多个性伴侣，或性伴侣有滥交的情况？

4、性交时是否使用避孕套？

5、小便时是否有疼痛？

6、您以前是否有类似症状？是否患过性传播疾病？

7、您的伴侣是否出现过类似的症状？

1、我出现生殖器疱疹最可能的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会对生育功能产生影响吗？

6、若吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生不良影响吗？

8、回家后我要如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

10、我的伴侣需要检查治疗吗？