新生儿黄疸

根据新生儿黄疸发生的时间、消退时间、血清胆红素水平分类。

1、生理性黄疸

是因初生时胆红素产量大于胆红素排泄量引起的暂时性血清胆红素增高，可自行消退。足月儿生后2~3天出现，4~5天达高蜂，7~10天消退，最迟不超过2周；早产儿生后3~5天出现，5~7天达高峰，9~11天消退，最迟可达3~4周。患儿情况一般良好，足月儿大多不需要治疗，早产儿可酌情进行药物治疗或光疗。

2、病理性黄疸

是各种原因引起的血清胆红素水平异常增高，常因各种溶血、疾病、感染等多种病理因素导致。黄疸多在生后24小时内出现，持续存在或退而复现。本病需要及时进行干预，以预防胆红素脑损伤的发生，避免对新生儿产生不良影响。

无传染性。

好发于黄种人和母乳喂养儿。

本病患者的血清胆红素较高，其本质是因机体生成的胆红素超过了机体处理、排泄它的能力，导致胆红素积聚，主要与新生儿胆红素代谢特点有关。

1、胆红素生成过多

新生儿每日生成的胆红素明显高于成人（新生儿8.8mg/kg，成人3.8mg/kg），主要是因红细胞被分解、破坏增多引起。

2、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

白蛋白可与游离胆红素结合，将其运输到肝脏进行代谢。但由于酸中毒等原因可影响白蛋白的结合能力，或因新生儿体内白蛋白含量不足，导致胆红素代谢减少，出现血清胆红素升高。

3、肝细胞处理胆红素能力差

肝细胞的受体蛋白可结合胆红素，并经尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性结合胆红素后经胆汁排泄到肠道，继之排出体外。但新生儿出生后，肝细胞受体蛋白含量低，UDPGT的含量低且活性差，故肝脏排泄胆红素能力较弱。

4、肠肝循环

新生儿肠蠕动性差，肠道菌群尚未完全建立，且肠腔内β-葡萄糖醛酸酐酶活性相对较高，可将结合胆红素转变成游离胆红素，然后被肠道重吸收，导致肠-肝循环增加，血胆红素水平增高。此外，胎粪含胆红素较多，如排泄延迟，也可使胆红素重吸收增加。

新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、早产、感染、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、肝脏疾病、胆道病变等均为黄疸发生的危险因素或使原有黄疸加重。

新生儿黄疸最先出现的症状为皮肤和巩膜（俗称“眼白”）变黄，病情较轻时仅面颈部皮肤和巩膜轻度黄染，随着胆红素含量的升高，黄染的皮肤范围可逐渐扩大，蔓延至躯干、大腿、上肢、膝关节及手、足心等，黄疸部位可呈杏黄或金黄色，胆红素增高呈灰黄或暗黄，重症者可呈黄绿色。病情严重时新生儿还可出现精神萎靡、嗜睡、厌食、哭闹不安、呼吸困难等表现。

1、急性胆红素脑病

生后数周内胆红素所致的中枢神经系统损害导致的疾病。早期出现嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低、偶有尖叫和呕吐等表现，持续12~24小时。然后出现抽搐、角弓反张和发热。轻者双眼凝视，重者出现肌张力增高呼吸暂停、双手握紧等，持续12~48小时后症状逐渐减轻、消失，但持续2周后可陆续出现核黄疸后遗症。

2、核黄疸

又称慢性胆红素脑病，是胆红素所致的慢性和永久性中枢神经系统损害或后遗症。可有手足徐动、眼球运动障碍（向上转动障碍，形成落日眼）、听觉障碍、牙釉质发育不良表现，有时还可留有脑瘫、智力落后、抽搐、抬头无力、流涎等后遗症。

新生儿出现皮肤和巩膜黄染，应及时就医，医生首先对患儿进行体格检查，然后可能会建议患儿进行胆红素检查、肝功能检查、母子血型检查、粪便检查、血培养、超声检查、头颅MRI等，以确定诊断、评估病情。

通过视、触、叩、听对患儿进行全身的体检，查看其皮肤黄染的症状，并评估患儿精神状况、反射及肌张力等。

1、胆红素检查

新生儿血清胆红素超过5~7mg/dl即可出现肉眼可见的黄疸。

2、肝功能检查

通过此检查判断黄疸的出现是否与肝脏损害有关。

3、母子血型检查

检查母子ABO和Rh血型，若血型不同，则可能出现溶血引发黄疸。

4、粪便检查

大便颜色较深黄色提示可能存在溶血，由黄白色渐呈黄色提示病毒性肝炎，灰白色提示胆道阻塞。

5、血培养

判断有无败血症等病变。

1、超声检查

可检查肝脏大小，判断有无肝炎、肝硬化等肝脏病变，同时还可检查有无胆道阻塞等病变。

2、头颅MRI

对胆红素脑病的诊断有重要价值，且对患儿预后情况的判断也有一定意义。

根据患儿病史和典型的临床表现（皮肤、巩膜黄染，哭闹不安等），结合血清胆红素水平、血型、血培养等检查结果，一般可以明确诊断。

治疗的目的是降低血清胆红素水平，预防重度胆红素血症和胆红素脑病的发生。生理性黄疸一般可以自行消失，无需治疗；病理性黄疸的治疗主要为药物治疗和光疗。

生理性黄疸无需特殊治疗，可自行消退。注意喂养时供给充足奶量，保证营养，可刺激胃肠蠕动，建立肠道正常菌群，减少胆红素的肠肝循环，有助于减轻黄疸程度。

1、免疫球蛋白

静脉注射免疫球蛋白可以治疗血型不合溶血导致的黄疸，常见的不良反应有皮疹、发热等。

2、白蛋白

白蛋白可与血中游离胆红素结合，增强胆红素转运，降低胆红素水平。

3、肝酶诱导剂

可使用肝酶诱导剂进行治疗，如苯巴比妥，可减少胆红素生成，促进胆红素代谢，从而治疗黄疸。主要不良反应有嗜睡、记忆缺损等。

免疫球蛋白、白蛋白、苯巴比妥

一般无需手术治疗。

光照疗法：简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。可使用光疗箱、光疗灯、LED灯和光疗毯等设备进行治疗，治疗时注意适当补充水分。可能会出现发热、腹泻、皮疹及青铜症等副作用。

换血疗法：一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，也可选用脐动、静脉进行同步换血。此治疗可换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病，还可纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

治疗周期一般为14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

黄疸是新生儿早期常见的现象，适度的胆红素水平有一定抗氧化作用，对机体是有益，且生理性黄疸一般可自行消退；但若黄疸持续存在，且不断加重，则过高的胆红素血症可能会造成神经系统永久性的损害和功能障碍。

若未及时治疗，黄疸不断加重，可造成神经系统永久损害。

生理性黄疸一般无需治疗，可自行消退。

多数患者经规范的治疗可痊愈。

暂无大样本数据统计。

患儿家属日常生活中应加强护理，遵循医嘱，积极配合医生定期进行光疗、换血、药物等治疗，光照疗法存在发热、腹泻和皮疹等副作用，虽然多不严重，但家属也要关注情况，一旦情况加重或出现其他异常症状，要及时就医进行治疗。

1、注意患儿的保暖，避免低体温、低血糖、酸中毒等原因影响胆红素与白蛋白结合，而加重黄疸。

2、尽早哺喂，建立肠道正常菌群。

3、保持大便通畅，如有胎粪排出延迟，应给予灌肠处理，同时注意保持患儿皮肤卫生、清洁，避免感染。

4、患儿家属要多与医生进行交流，了解疾病的病情、治疗方法，关注患儿黄疸的发展情况，积极配合医生治疗，以促进患儿康复。

一般情况下，生后48小时内出院的新生儿，应进行2次复查，第一次在24~72小时，第二次在72~120小时；生后72~120小时内出院的新生儿，应在出院后2~5天内复查；对于存在风险因素的新生儿，应多次复查；无风险因素的新生儿，可延长复查时间间隔。有时医生还会根据新生儿出院时胆红素检查结果制定合适的复查计划。

本病对饮食一般无特殊要求，母乳喂养可能导致本病，也可能有助于疾病的恢复，因此，应在医生指导下进行喂食。

1、尽早哺喂，对于缓解症状有一定益处。

2、给患儿补充足够的水分。

母乳导致的本病应暂停母乳喂养，期间喂养奶粉。

每个新生儿的代谢情况各有差异，故生理性黄疸没有有效的预防措施，但需密切观察情况，保证患儿的营养和正常发育，避免各种不良情况的发生。病理性黄疸常因各种病理因素导致，可通过预防病因预防降低疾病的发生率。常见措施如下：

1、夫妻双方如血型不合（尤其母亲血型为O，父亲血型为A、B或AB），或者母亲RH血型呈阴性，应定期做有关血清学和羊水检查，并在严密监护下分娩，以防止新生儿溶血症的发生。

2、注意保护婴儿，避免外伤，同时注意脐部及臀部的清洁，防止感染。

3、新生儿若出后存在先天性胆道闭锁等先天疾病时，积极进行治疗，避免病情加重引发黄疸。

1、新生儿出现皮肤、巩膜黄染，持续不退。

2、伴喂养困难、哭闹不安。

2、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

一般首诊科室为新生儿科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属陪同就医。

6、患儿家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过什么疾病吗？

3、你以前怀孕过吗？生过孩子吗？什么时候怀的第一个孩子？生过几个孩子？

4、您是什么方式生产的？

5、您有服用什么药物吗？

6、孩子父母的血型是什么？

1、孩子黄疸最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、情况严重吗？会不会危及生命？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？要治疗多久？

7、治愈的概率大吗？会有后遗症吗？

8、日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、多久复查一次？