子宫粘连

本病不具有传染性。

子宫粘连是常见的妇科疾病，目前子宫粘连的发病率在我国居高不下。

随着宫腔手术的增加子宫粘连的发病率目前呈逐年增长趋势。

好发于多次人工流产、刮宫者。

目前子宫粘连的确切发病机制并不十分清楚，不过可能与子宫内膜创伤、感染、神经反射、低雌激素水平、遗传和子宫先天畸形有关。

1、创伤

任何能导致子宫内膜基底层损伤的创伤，无论是否与妊娠相关均可引起子宫粘连。有研究报道子宫粘连的发生率及粘连程度，随着宫腔操作（如人工流产、刮宫等宫腔手术）的次数增加而增加。

2、感染

子宫内膜受到细菌或病毒感染，尤其是当子宫内膜基底层损伤后再受到到感染，可引起宫腔局部炎症反应，使子宫内膜纤维化，导致子宫粘连。

3、神经反射

大量的神经分布在子宫颈内口，宫腔操作时宫颈内口发生痉挛性反射，导致创伤组织局部缺血发生粘连。

4、低雌激素状态

子宫内膜中雌激素的低水平状态，可使子宫内膜增生不足，子宫内膜较薄容易受损，导致子宫粘连。

5、遗传因素及先天畸形

例如苗勒氏管发育异常可导致子宫粘连的发生。

子宫粘连的患者主要以月经异常和腹痛为主要表现。其中月经异常主要表现为月经减少，严重时可出现闭经；而腹痛主要为周期性下腹痛；部分患者可能没有明显的症状，仅在体检或其他检查中发现。

子宫粘连可导致患者出现反复性的流产、早产、胎盘植入，严重时甚至可导致不孕。

当患者出现月经异常及腹痛等症状时，需及时到医院就诊。医生首先会为患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行激素测定、超声检查、子宫输卵管造影、子宫声学造影、核磁共振成像、宫腔镜检查等，以明确诊断以及判断病情严重程度。

1、医生首先会通过腹部触诊了解患者有无腹部异常的压痛、包块，以及腹肌紧张等。

2、为了了解患者生殖器官健康状况，医生还会要求患者进行妇科检查。检查时，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊，以便于医生检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

对于闭经的患者，可进行激素测定，以便医生了解患者激素水平，用于辅助诊断。

1、超声检查

超声学检查包括经腹及经阴道，是通过观察宫腔有无积液，子宫内膜回声及厚度是否均匀，子宫内膜与肌层分界是否清晰，有无合并其他宫腔内病变。其中经阴道超声诊断子宫粘连具有较高准确率，但其不能显示宫腔整体形态，容易漏诊。

2、子宫输卵管造影

子宫输卵管造影是把造影剂经宫颈注射入宫腔，通过盆腔片显示宫腔形态及输卵管走行及其通畅程度。但这种操作方法的缺点为侵入性检查，患者的痛苦及并发症较多，且无法提示粘连的坚韧度和类型，不能显示子宫内膜纤维化，以及轻度稀疏的粘连带，黏液、气泡和碎片形成的充盈缺提可能造成假阳性。

3、子宫声学造影

检查时会向宫腔内注射造影剂，以观察宫腔内的病变，它通过增加组织间的声阻抗差及膨胀宫腔，从而使宫内结构在造影剂超声窗下显示得更加清晰，提高了超声对宫腔异常的显示，及对子宫内膜性与肌源性病变的鉴别诊断能力。子宫声学造影诊断宫腔内病变操作简单、安全易耐受、对宫内结构观察详尽、诊断准确率高，并发症低。

4、核磁共振成像（MRI）

核磁共振成像较早用于子宫粘连的诊断，对于明显的子宫粘连诊断敏感性较高，尤其对于宫颈管粘连时的诊断有重大作用。但MRI对子宫粘连的诊断准确率低，检查费用高。

必要时可进行宫腔镜检查。检查时，医生会将细长的宫腔镜从患者阴道深入子宫，在镜下直视下观察子宫粘连情况，了解粘连的部位、范围、程度、性质，观察子宫内膜及双侧输卵管开口情况，还可在检查的过程中对病变进行治疗。

根据患者的临床表现、病史，特别是既往有过人工流产或其他宫腔手术，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

子宫粘连主要治疗目的为缓解相应症状，恢复宫腔的正常形态，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力，预防复发。医生会根据患者的具体情况为其选择合适的治疗方案，主要包括药物治疗及手术治疗。

1、抗生素

宫腔镜术后遵医嘱使用抗生素可预防宫腔的再粘连，生殖道感染或盆腔感染。

2、雌激素

术后大剂量的雌激素治疗，可以促进子宫内膜增生、修复，防止新的粘连形成。

3、非甾体类抗炎药

小剂量阿司匹林可以增加子宫的血流供应和子宫内膜厚度，有利于宫腔的恢复及月经的改善。

4、促性腺激素释放激素

促性腺激素释放激素通过使体内处于低雌激素，低生长激素状态，并减少血管异生、术后炎症反应、免疫反应等多种机制，可以防止手术后粘连的发生。

5、生长激素

研究显示生长激素可以改善子宫内膜局部血液循环，增强雌激素、孕激素受体敏感性，促进内膜生长。

6、医用几丁糖

具有广谱抑菌作用，可促进上皮细胞内皮生长，抑制成纤维细胞生长，促进组织生理性修复，减少组织粘连，还可局部止血，减少血肿机化而造成的粘连。

7、其他

透明质酸是一种酸性黏多糖，可以减少手术过程中的损伤，抑制组织渗血的加重，并可抑制炎性细胞的激活和聚集，减少受创伤组织的成纤维细胞，增加血浆纤维蛋白溶解酶的聚集，从而防止受损组织发生粘连。透明质酸还可刺激浆膜细胞的生理性修复。

阿司匹林、透明质酸

一般无临床症状且无生殖要求的子宫粘连患者不需要手术治疗；虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗；对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，子宫粘连分离手术可作为首选治疗手段。手术时医生会在宫腔镜直视下，有针对的分离或切除子宫粘连，尽量保留正常子宫内膜，帮助患者恢复生育功能。

以下治疗多是为了配合手术治疗，预防手术后宫腔再次粘连。

1、宫内节育器

放置的时间一般为1~3个月，时间不宜过长，以免放置的节育器嵌入子宫肌层，难以取出。

2、球囊扩张法

可在宫腔内起机械分离及支撑作用，使子宫四壁分离，内膜沿球面生长，导尿管还可引流宫腔内液体，有利于内膜生长，防止子宫粘连。

3、扩宫棒定期扩宫

在粘连刚形成或未形成时，使用扩宫棒定期扩宫可预防子宫粘连带的生长，尤其是对于预防肌性或结缔组织性粘连效果较好。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

子宫粘连与多种因素有关，治疗后依旧有再次粘连的可能。患者是否能够恢复正常的生育功能，主要与其粘连严重程度有关。

子宫粘连可导致患者出现反复流产、不孕等情况，可能会对患者的心理造成一定影响，有时还会破坏患者的家庭关系。

治疗后恢复妊娠的几率与粘连的严重程度有关，粘连严重者可导致宫腔显著狭小，即使完成粘连分解，受孕的效果也不佳。

由于目前缺乏大数据统计，因此具体的治愈率并不十分清楚。

治疗后可能会复发，轻者复发率为33%，严重者可高达66%。

患者在日常生活中要注意定期复查，监测病情，术后注意预防感染。

1、做好心理建设

（1）由于本病可能会造成不孕或反复流产，容易对患者的心理造成一定影响。

（2）如果经过治疗后依旧无法生育，生育需求又很强烈，是否能接受其它方案，如领养没有血缘关系的孩子等，夫妻双方须反复慎重考虑这些现实问题。

2、控制情绪压力

（1）学会释放情绪，加强与亲人好友的沟通，表达真实的自己，获得他们的支持，让自己保持相对平和的心态。

（2）正确认识和面对可能的结果。如果生育治疗结果对患者或伴侣造成的情绪影响太大，可寻求专业帮助。

患者需要严格遵医嘱用药，不可自己随意停药或减量，同时还要注意药物的不良反应，如服用阿司匹林时可能会出现恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等症状，出现不良反应时及时告知医生。

保持敷料处清洁干燥，遵医嘱正确使用抗感染药物。若伤口处出现红、肿、热、痛等感染征象，应及时报告医生。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、注意腹部保暖，以免受凉影响病情恢复。

3、可遵照医嘱适当参加体育锻炼，以增强机体免疫力。

由于本病有复发的倾向，所以患者要注意定期复诊，以便于监测病情变化。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食规律、营养均衡。

2、多吃新鲜蔬菜水果。

3、应多吃些富含蛋白质、维生素和矿物质元素的食物。

1、忌食辛辣刺激性食物，如酒、浓茶、咖啡、辣椒等，否则会刺激炎症病灶，促使局部充血，加重病情。

2、禁食生冷之物，如凉菜、冰棒、冰镇汽水、啤酒、梨、香蕉等，使血管收缩，盆腔供血不良，可使病情加重或难以恢复正常。

3、忌过食油腻之物，如动物脂肪、全乳食品、黄油、奶油、猪油等，可加重本病的症状。

可通过下列措施降低发病风险：

1、若无生育需求时注意做好避孕措施，以免意外怀孕后进行人工流产。

2、注意个人卫生，避免经期进行性生活，预防生殖系统感染。

1、出现月经异常，周期性腹痛；

2、没有使用避孕措施，但难以受孕；

3、体检中意外发现子宫粘连等；

4、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上情况应及时就医。

患者可到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，可以淋浴但不要盆浴，以防将不正常的分泌物洗掉，影响诊断。

3、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有哪些症状？

2、您什么时候开始出现的症状？近期有加重吗？

3、您末次月经是什么时候？

4、您有月经异常的情况吗？如月经量减少？

5、您有孩子吗？有几个孩子？

6、您既往做过流产吗？做过几次？

7、您之前做过宫腔手术吗？

1、我出现子宫粘连最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？我还可以怀孕吗？以后生的婴儿会有缺陷吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？