甲癣

目前按照临床表现可分为5种主要类型甲癣：

1、白色浅表型。

2、远端侧位甲下型（最常见类型）。

3、近端甲下型。

4、甲板内型。

5、全甲毁损型。

有传染性。

1、癣病患者。

2、患者的拖鞋、袜子、洗脚盆等。

多通过接触传播。

甲真菌病约占所有甲疾病的50%和所有皮肤感染的10%。发病率占自然人群的2%~18%，全球的发病率有较大差别，我国南北跨度较大，发病率也存在地域差别。国内目前尚缺乏大样本的精确的发病资料。

男、女、老、幼都可发生，但以青壮年居多，儿童少见，男性的发病率高于女性。

甲癣的主要致病菌为皮肤癣菌中的红色毛癣菌、须癣毛癣菌等，多由手足癣直接传染导致。皮肤癣菌侵入甲板后能释放各种酶，破坏甲板。甲癣多由手足癣直接传染所致，也可由于手指甲或脚趾甲外伤后感染真菌所致。

可能增加发生甲癣的风险因素包括：

1、男性易于发病。

2、老年人，由于活动少，血液循环较差等会增加患病风险。

3、有手癣或足癣的病史。

4、经常长时间光脚走在潮湿的公共区域，如游泳池、健身房和淋浴室。

5、反复的甲外伤或其他甲疾病。

6、免疫功能受损，如患有糖尿病、艾滋病、接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗等。

7、经常穿不透气的鞋子。

8、亲属有皮肤真菌感染，可通过直接接触传染。

9、手部或足部卫生条件差。

根据甲癣类型的不同，甲癣的甲板可以表现为浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平等。患者一般无自觉症状。

1、远端侧位甲下型

最常见的一型，致病菌先侵入远端甲下甲床，出现大小不等的片状白斑，逐渐变为灰黄色，再由此侵及甲下甲板，破坏甲角质，甲板表面凹凸不平或破损，有时可出现甲板与甲床的分离，可见甲下角质碎屑堆积，甲床增厚，多由手足癣蔓延而来，常为单侧甲先受累，随后可累及其他甲。

2、近端甲下型

致病菌多由甲板近端进入甲床。多发于手指，可合并甲沟炎，此型多由念珠菌，尤其是白念珠菌感染所致，也可检出皮肤癣菌。表现为甲半月和甲根部增厚、粗糙、白斑、凹凸不平或破损，呈营养不良样甲外观。有系统疾病及免疫功能异常者常见。

3、白色浅表型

主要由须癣毛癣菌和枝孢霉等引起。病甲表现为大小不等片状白色斑，境界清楚，表面平滑，日后可色泽变黄，质地松脆易破裂，表面失去光泽或凹凸不平。

4、甲板内型

真菌侵犯甲板全层，但不再向下发展，病甲表面呈浅黄或白色，高低不平但不缺失，此型罕见，主要由苏丹毛癣菌引起的。

5、全甲损毁型

此型是各型甲真菌病发展的最终结局，是最严重的一型。真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失，全甲残缺不全，甲下残留角化堆积物，呈灰黄、灰褐色，可出现甲分离及甲板部分或全部脱落。此型多见于年长者或具易感因素者。

1、手指甲甲板增厚或破坏可影响手指的精细动作，如捏、握、抓等。

2、趾甲增厚、破坏可引起穿鞋挤压疼痛。

1、疼痛或甲永久性损伤

严重的甲癣可能会导致疼痛并可能对手指甲或脚趾甲造成永久性损伤。

2、继发其他细菌感染

甲癣中病变的指（趾）甲容易继发其他细菌感染，引起蜂窝织炎。

3、其他甲部疾病

甲癣可导致嵌甲（指趾甲外侧或内侧长入皮肤）、甲沟炎等并发症。

如果甲板出现浑浊、增厚、分离、变色、萎缩等症状，需及时就医。就诊后，医生会进行仔细的体格检查，以作出初步判断。为了进一步明确诊断，可能建议患者进行真菌镜检、真菌培养、聚合酶链反应技术、组织病理学检查等。

医生会仔细观察甲板颜色改变、表面是否光滑和变形、厚度是否增加、甲床情况等，初步了解患者的病情。

1、真菌镜检

真菌镜检是诊断甲真菌病的金标准之一。皮肤癣菌可见分枝分隔的菌丝或呈关节样菌丝。酵母菌如念珠菌可见芽生孢子和假菌丝。其他霉菌往往可见形态不规则的菌丝或孢子。

2、真菌培养

真菌培养是诊断甲真菌病的金标准之一。培养结果如为皮肤癣菌，即可确诊为甲真菌病。但如为酵母菌或其他霉菌，在10个接种点中有6个生长为同一菌种且直接镜检显示相应的菌丝或孢子形态特征，可考虑为甲真菌病的病原菌。

3、聚合酶链反应（PCR）技术

PCR技术具有快速、灵敏度高及特异性强的优点。但其缺点是操作较繁琐，存在一定的假阳性与假阴性。

真菌镜检及培养由于受到标本采集、检验技术及培养条件等多种因素的影响，真菌检出的阳性率一直不高，甲组织病理可以弥补这些不足。

当发现在病甲组织标本中有真菌菌丝或孢子时，诊断可以确立。当真菌培养结果出现酵母菌或其他霉菌时，甲组织病理检查可见相应的真菌结构也可确认其为病原菌。

手指甲或脚趾甲出现颜色的改变、变厚或变形、质地异常时，应及时到皮肤科进行就医，以明确病情。医生通过详细询问病史，结合指甲改变表现及真菌检查等结果，一般不难诊断。在诊断过程中，需要排除甲银屑病、甲扁平苔藓、先天性厚甲症等疾病。

1、甲银屑病

常多个甲同时受累，指（趾）甲增厚、混浊、呈灰褐色，甲表面可有顶针样凹陷，甲板与甲床分离，甲板间隙中可堆积较多的角质性碎片，甲根部及周围常有红斑鳞屑，甲病理见甲角化不全等银屑病病理改变，若发现甲以外有银屑病的典型皮损有助于确定诊断。

2、甲扁平苔藓

常为全甲营养不良，多个甲受累，表现为甲有不规则纵沟、纵嵴，甲板变薄、下陷或甲胬肉样改变，全身可有扁平苔藓的典型皮肤损害，甲病理检查有助于诊断。

3、先天性厚甲症

为遗传性皮肤病，从小发病，有家族史，所有指（趾）甲逐渐增厚，几年脱落1次，以后甲又不断增厚，严重影响甲的外观和功能，仔细查体可发现毛周角化症、皮肤干燥、毛发生长不良的外胚叶发育障碍的表现。

4、湿疹所致甲病变

慢性湿疹累及指（趾）甲周可引起甲病变，出现变形、变色、增厚、粗糙、凹陷点、横嵴和沟，严重者甲可脱落。结合局部及全身湿疹样皮损，甲真菌检查阴性可资鉴别。

5、斑秃的甲病变

早期病变与脱发程度一致，有时甲病变早于毛发脱落，但与毛发再生无关，甲板有较多点状凹陷，此点状凹陷比银屑病者小，呈纵线或横线排列。甲可呈弥漫性颜色改变，有黄色、灰色或褐色，甲板表面粗糙、失去光泽，甲板变簿，质碎以至全甲脱落。

6、其他

还需与先天性白甲症、甲母痣、甲母质瘤、Bowen病、甲下黑色素瘤、甲-髌骨-肘综合征的甲改变相鉴别。这些皮肤病引起的甲改变与甲真菌病的鉴别主要依靠临床特征、真菌学检查和组织病理检查。

甲癣的治疗以药物治疗为主，但药物不易进入甲板且甲生长缓慢，因此治疗较为困难，关键在于坚持用药。

1、局部药物治疗

应用局部药物治疗甲真菌病的指征包括远端受损甲板＜50%；无甲母质（手指甲或脚趾甲生长所依赖的一种结构）受累；受累的指（趾）甲数目＜4个；不能耐受口服药物治疗的患者。局部药物治疗的效果有限，主要是因为药物不能很好渗透至整个甲，导致局部药物的浓度不足。

（1）阿莫罗芬：具有广谱抗真菌活性，对皮肤癣菌最敏感，念珠菌属对其敏感性存在明显的种族间差异，对其他霉菌的敏感性也不一致。5%阿莫罗芬搽剂能在甲板上形成一层不能溶于水的膜，膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能快速渗透进甲床，并可在甲上停留1周，形成一个药物池，使之易于被释放并渗入甲板。在甲真菌病终止治疗2周后，甲板中存留的阿莫罗芬水平依然具有抗菌活性。少数患者在用药部位有轻微的不舒服，包括烧灼感、瘙痒、发红、局部疼痛等，但一般可以忍受。

（2）环吡酮胺：环吡酮胺对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌有较强的抑菌和杀菌作用，同时具有穿透指（趾）甲的能力。8%环吡酮甲涂剂对甲板有强劲的穿透性，使甲下局部保持较高的药物浓度而起作用。其不良反应主要为涂药的甲周围皮肤出现刺激症状，可自行恢复。

（3）硝酸咪康唑：该药物可治疗由皮真菌、酵母菌及其他真菌引起的皮肤、指（趾）甲感染。

2、全身药物治疗

（1）特比萘芬：具有广谱抗真菌作用，对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌有抑菌和杀菌作用。口服吸收良好，食物不影响其吸收。在开始治疗的第1周内即可分布到甲板，口服12周后，药物在甲板中可存留6~9个月。常见的副作用为恶心、不想吃饭、自觉腹部胀满、拉肚子等，少数患者可出现皮疹，极少数吃东西感觉没有味道，停药数周后可恢复。

（2）伊曲康唑：具有广谱抗真菌活性，对于皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌均有较好的抗菌活性；但对镰刀菌和接合菌无活性。为达到最佳治疗效果，餐后应立即给药，胶囊须整个吞服。在开始治疗的第1周内即可分布到甲板，可采用连续或冲击治疗，停药后药物在甲中可保留6~9个月。肝功能异常的患者应慎用，既往有肝脏疾病但是目前肝功能正常者可以服用该药，但需密切监测肝功能，有异常反应者需立即停药。

（3）氟康唑：氟康唑对于隐球菌、念珠菌、双相型真菌和皮肤癣菌有抗菌活性；但对克柔念珠菌、光滑念珠菌和其他霉菌天然耐药。口服吸收良好，不受食物影响。有研究显示氟康唑可以快速穿透甲板，在甲板中的浓度与剂量成正相关，终止治疗后氟康唑可在指甲甲板中存在4个月，在趾甲中存在6个月。

阿莫罗芬、环吡酮胺、硝酸咪康唑、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑

主要是拔甲或病甲清除术。

有些类型的甲真菌病，例如远端甲板受累、黄斑条纹甲（可能存在皮肤癣菌瘤）、嵌甲和甲板厚度＞2mm时，清除病甲是必要的。但由于手术拔甲的损伤较大，因此仅限于不伴手足癣的单个甲真菌病的治疗。被清除的病甲可用20%~40%尿素或20%尿素加10%水杨酸软膏封包，待甲板软化后再予拔除。

病甲清除术目前很少单独应用，通常用于外用药物、口服药物和激光等联合治疗中。如果同时伴有嵌甲，应将嵌甲的部分甲板竖向去除，从而解除甲板对甲沟（甲板周围的皮肤凹陷处）的挤压。

激光治疗、光动力治疗、离子导入治疗的临床效果不及口服抗真菌药物的疗效，因此仅作为辅助治疗或替代治疗的选择。

1、激光治疗

激光具有高靶向性、高能量的特点，能使病甲局部接受较高密度的能量并能够对病原菌有一定的抑制作用，较少损伤正常组织，同时可以避免服用药物产生的不良反应，可能作为非药物性治疗的一个选择。但激光治疗甲真菌病的确切机制、疗效和安全性等方面，目前缺少系统的临床与实验研究。

2、光动力治疗

是利用光敏剂（一种应用于光动力疗法的药物）结合一定波长的红光进行照射，产生单态氧、氧自由基等杀伤病原微生物，从而达到甲真菌病的治疗目的。

3、离子导入治疗

利用低电流让局部药物更好的渗透进入甲板和周围的组织，以提高治疗疗效，但这种方法难以穿透甲板全层。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

甲癣的病程缓慢，如果不进行治疗，可终身不愈。甲癣可以给患者带来生理上和心理上的双重负面影响，同时，病甲内潜藏的真菌也可能带来皮肤过敏反应（如慢性荨麻疹），将影响患者身体健康，并且感染的指（趾）甲可能成为真菌在自身和人群中传播的感染源。

此外，甲癣的复发率较高（40%~70%），包括再次感染和初次感染治疗后的复发。复发与家族史、非皮肤癣菌的甲霉菌感染、伴发细菌/病毒性甲感染、依从性差、合并基础疾病、免疫抑制和获得性（后天性）或先天性免疫缺陷等因素相关。

1、影响甲外观，且具有传染性，会给患者心理带来一定影响。

2、可反复发作，治疗周期可能会比较漫长，需要坚持用药。

3、严重时可影响手部正常精细活动。

4、可形成永久性甲损伤。

一般不会自愈。轻症者可能出现症状自行缓解。

可通过积极治疗实现治愈。

暂无大样本流行病学资料研究统计。

实现根治比较难，需要长期坚持遵医嘱用药。

易反复发作。

甲癣病程长，易复发，日常生活中在坚持用药的同时，应注意保持良好的生活习惯。

遵医嘱，定时定量用药，坚持按疗程用药，不要随意中断，避免治疗不彻底或复发。

1、脚盆、毛巾、拖鞋、脸盆等个人生活用品应专人专用，以防止疾病传染给他人。

2、要经常清洗手部、脚部，保持其干净卫生。同时，应选择穿吸汗、透气的袜子。

3、保持规律的生活习惯，适当进行体育锻炼，有助于增强身体的抵抗力和免疫力。

4、尽量保持积极乐观的生活态度，并在生活中多与他人进行交流、沟通。

1、接受药物治疗的患者，应定期监测肝肾功能，并观察用药过程中是否出现瘙痒、发红、疼痛、恶心等不良反应，严重者需及时就医调整治疗方案。

2、接受拔甲治疗的患者，应密切观察拔甲后有无发红、肿胀、疼痛、出血等情况，流出大量臭味脓液提示感染的可能，应及时到医院复查进行相应的诊治。

甲癣患者饮食应清淡，注意营养均衡。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、规律饮食，按时吃饭。

2、保证每日所需蛋白质的摄入，可选择鸡胸肉、鱼肉等食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果。

1、忌食辛辣食物，如辣椒、生姜、大蒜等。

2、忌食高糖食物，如糖果、糕点等。

3、忌吸烟饮酒。

1、保持良好的个人卫生，减少与手足癣、体股癣和头癣患者的直接接触。

2、外出住宿时，尽量不共用拖鞋、浴巾等物品。

3、改善个人卫生习惯，增强自我保健意识。尽量避免前往存在卫生隐患的公共浴池、游泳池等场所。

4、对于免疫功能受损的患者，预防策略主要包括去除促发因素、积极治疗基础疾病，如糖尿病等。

5、平时应选择穿着宽松、透气的鞋子，保持脚部清洁、干燥。

6、注意保护指甲，避免甲外伤。

7、一旦发现身体其他部位有癣病症状，应及时就医治疗。

1、手指甲或脚趾甲出现颜色的改变，如呈现白色、灰黄色、灰褐色等。

2、手指甲或脚趾甲突然或逐渐增厚，表面凹凸不平。

3、指甲或趾甲的甲分离，伴有甲板的脱落。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、进行局部清洁，选择容易穿脱的鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现甲病变的？

2、您有什么感觉吗？比如疼痛、瘙痒等？

3、您平时卫生习惯如何？

4、您周围有人得甲癣吗？

5、您是否与他人共用鞋袜、洗脚盆等？

6、您有手足癣吗？周围人有吗？

1、我得的什么病？什么原因引起的？

2、我接下来应该做什么检查？

3、我应该如何治疗？要治多久？

4、能治好吗？会复发吗？

5、会传染吗？

6、日常应该注意些什么？