腹膜炎

腹膜炎根据病因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

1、原发性腹膜炎

相对少见，腹腔内没有原发病灶，病原菌多是通过血行播散、上行性感染（如女性生殖道的细菌通过输卵管蔓延至腹腔）、直接扩散（如泌尿系统感染扩散到腹腔）等途径进入腹腔引起炎症。常见于免疫力低下的人群。

2、继发性腹膜炎

继发性腹膜炎是指由于腹膜受到腹腔内感染病灶、炎性渗出，以及胃肠的直接刺激和损害而发生急性炎症。另外根据腹膜炎波及的范围又可分为局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。

无传染性。

由于目前缺乏权威数据，因此具体的发病率并不十分清楚。部分研究显示，继发性腹膜炎占急诊入院人数的1%，是全球重症监护病房患者脓毒症的第二大病因。

继发性腹膜炎的总病死率为6%，继而出现重度脓毒症患者的死亡率上升至35%。

腹膜炎好发于免疫力低下的人群，如老年人、婴幼儿，以及患有免疫系统疾病、慢性基础病或有腹部手术史者。

腹膜炎根据病因可以分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，其中原发性腹膜炎在临床上相对少见，多是由于自身免疫力低下所致；而继发性腹膜炎多见于腹腔脏器疾病。

1、原发性腹膜炎

病原菌多为需氧革兰阴性菌，其中大肠埃希菌占首位，其次为链球菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌、葡萄球菌等，偶有厌氧菌感染。细菌侵入腹腔多经由血液循环或淋巴途径；肠黏膜屏障受损时细菌可直接穿透肠壁进入腹腔；女性尚可经生殖道侵入。

2、继发性腹膜炎

（1）消化道穿孔：消化道穿孔时，消化液和消化道内容物流入腹腔，刺激腹膜继发性感染，如急性阑尾炎合并穿孔、胃或十二指肠溃疡急性穿孔、坏疽性胆囊炎等。

（2）感染性因素：腹腔内脏器化脓性感染可导致继发性腹膜炎，如化脓性阑尾炎、重症胰腺炎、淋球菌性输卵管炎、急性输卵管炎等，此外某些脓胸患者感染波及腹腔，也是继发性腹膜炎的致病原因。

（3）腹腔内血栓栓塞性疾病：肠系膜血栓、脾栓塞等疾病发生时，会导致腹腔内大量渗液，引起继发性腹膜炎。

（4）肠壁损伤和屏障功能减低：各种原因导致的肠壁损伤和屏障功能减低可导致继发性腹膜炎。如肠扭转、闭袢性肠梗阻等血供障碍性肠梗阻，肠黏膜因缺血通透性增强，肠道内菌群可自肠管内渗出至腹腔引起感染。

（5）腹部外伤：钝器或锐器伤均可导致腹腔内的脏器破损，从而引起继发性腹膜炎。空腔脏器如胃、小肠、结肠等穿破后引起细菌性腹膜炎。实质性脏器如肝、脾破裂，血液刺激也可引起腹膜炎，但症状较细菌性腹膜炎轻，且易被失血症状所掩盖。

（6）医源性感染：腹腔穿刺、腹膜透析等操作过程中无菌操作不过关也可导致医源性感染，引发继发性腹膜炎。

1、不良生活习惯

长期吸烟、酗酒等不良生活习惯会影响身体的免疫力，增加感染的风险。吸烟会损害呼吸道黏膜的免疫功能，使细菌更容易通过呼吸道进入血液循环，进而引发腹膜炎；酗酒则会损伤肝脏功能，影响机体的解毒和免疫功能。

2、腹部手术史

曾经接受过腹部手术的患者，腹腔内可能会形成粘连，影响肠道的正常蠕动和血液循环，导致肠道内容物排出不畅，容易引发肠梗阻，进而导致肠穿孔、腹膜炎等并发症。此外，手术切口如果发生感染，也可能蔓延至腹腔，引起腹膜炎。

3、腹腔异物

如腹腔内遗留的手术缝线、纱布等异物，可作为细菌的附着点，导致感染的发生，进而引发腹膜炎。这些异物会刺激腹膜，引起炎症反应，同时也为细菌的生长繁殖提供了条件。

腹膜炎是腹膜受到细菌感染、化学刺激或物理损伤等因素引发的炎症，炎症刺激腹膜及周围组织，会引发一系列局部和全身性的症状表现，且随着病情进展症状会逐渐加重。腹痛为腹膜炎的典型症状，同时患者还可出现恶心、呕吐、发热等症状。

1、腹痛

是腹膜炎最主要的症状，通常为持续性剧痛，疼痛程度较为剧烈，难以忍受。疼痛一般从原发病灶部位开始，然后随着炎症的扩散，可蔓延至全腹。比如阑尾炎穿孔引发的腹膜炎，起初疼痛可能在右下腹，之后可扩散至整个腹部。患者在改变体位、咳嗽或按压腹部时，疼痛会明显加剧。

2、恶心呕吐

早期为腹膜受到刺激后引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。随着病情进展，出现麻痹性肠梗阻时，呕吐会更加频繁，可吐出黄绿色胆汁，甚至是棕褐色粪样物。

3、腹膜刺激征

是腹膜炎的标志性体征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。医生进行腹部触诊时，可明显感觉到腹部压痛，在按压后突然抬手，患者会感到疼痛加剧，即反跳痛。同时，腹部肌肉会呈现紧张状态，严重时可如木板样坚硬，这是由于腹膜的炎症刺激导致腹部肌肉保护性收缩所致。

1、发热

多在腹痛之后出现，体温可逐渐升高至38℃甚至更高，严重时可出现寒战。体温升高是身体对炎症的一种应激反应，随着炎症的控制，体温可逐渐下降。

2、腹胀

由于腹膜炎导致肠道功能受到影响，肠管内气体和液体排出不畅，积聚在肠道内，引起腹胀。腹胀程度可轻重不一，严重时可影响呼吸功能。

3、乏力

炎症反应会消耗身体的能量，加上患者可能因疼痛、呕吐等原因进食减少，导致身体能量供应不足，出现乏力、疲倦等症状。

1、腹腔脓肿

腹膜炎发生后，炎症如果没有得到及时有效的控制，渗出液中的纤维蛋白会将炎症区域与周围组织粘连包裹，形成局限性脓肿，常见的有膈下脓肿、盆腔脓肿等。患者可出现持续的发热、腹痛，伴有乏力、消瘦等全身感染症状。

2、感染性休克

腹膜炎严重时，大量细菌及其毒素进入血液循环，可引起脓毒血症，进而导致感染性休克。患者会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等症状，若不及时救治，可危及生命。

3、多器官功能障碍综合征

腹膜炎引发的严重感染和炎症反应可导致多个器官功能受损，如呼吸功能衰竭，表现为呼吸困难、发绀；肾功能衰竭，出现少尿或无尿、血肌酐升高等；肝功能衰竭，可出现黄疸、肝酶升高等，严重影响患者的预后。

当患者出现腹痛、恶心、呕吐、发热等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、C反应蛋白、尿常规、腹部X线平片、腹部B超检查，必要时可能需要进行腹腔穿刺检查、腹腔镜检查。

1、视诊

观察患者腹部外形，腹膜炎患者常可见腹部膨隆，这是由于腹腔内积液、肠管扩张等原因所致。同时注意有无手术瘢痕、腹壁静脉曲张等情况，某些有腹部手术史的患者可能因粘连等原因引发腹膜炎，而腹壁静脉曲张可能提示存在肝硬化等基础疾病，增加原发性腹膜炎的发病风险。

2、触诊

是腹膜炎体格检查的关键部分，重点检查有无压痛、反跳痛和腹肌紧张，即腹膜刺激征，这是腹膜炎的重要体征。同时判断压痛的部位、范围和程度，有助于判断病变的位置和严重程度，如阑尾炎引起的腹膜炎，右下腹压痛、反跳痛会较为明显。

3、叩诊

检查腹部叩诊音，腹膜炎时由于肠管胀气，可出现鼓音增强。如果腹腔内有较多积液，可出现移动性浊音阳性，提示腹腔内有渗出液或血液等液体聚集。

4、听诊

主要听肠鸣音，腹膜炎患者肠鸣音通常会减弱或消失，这是因为炎症刺激导致肠道蠕动功能受到抑制。但在腹膜炎早期，也可能出现肠鸣音活跃，之后才逐渐减弱。

1、血常规

血常规检查可以判断患者是否贫血和感染。白细胞计数及分类可提示感染的种类及程度，红细胞计数、血红蛋白量及血细胞比容可提示是否存在失血性疾病或血液浓缩。

2、C反应蛋白

C反应蛋白检查可以帮助判断患者是否有炎症或组织损伤，若患者存在腹膜炎C反应蛋白可升高，且升高程度与炎症的严重程度相关。

3、尿常规

通过尿胆红素、尿淀粉酶等检查结果，来查看有无急性胰腺炎、肝胆疾病等，有利于明确病因。另外如果尿妊娠试验炎性，提示患者可能存在异位妊娠破裂出血。

1、腹部X线平片

腹部X线平片可观察到膈下游离气体，这是胃肠道穿孔的重要征象，提示消化液进入腹腔引发化学性腹膜炎，表现为膈下新月形透亮区。还可观察到肠管积气、积液，出现多个液气平面，提示可能存在肠梗阻，这也是导致腹膜炎的原因之一。

2、腹部B超检查

可发现腹腔内的积液，判断积液的量和大致位置，还能观察到腹腔内器官的形态、结构，有助于发现如胆囊炎、阑尾炎等原发病灶。对于包裹性积液形成的脓肿，B超检查也有较好的诊断价值，可显示脓肿的大小、边界等。

3、CT检查

能更清晰地显示腹腔内的情况，对于发现腹腔内的原发病灶，如胃肠道穿孔部位、胰腺炎症范围、阑尾肿胀情况等具有重要意义。CT 还能准确判断腹腔内积液的量和分布，以及是否存在腹腔脓肿等并发症，对腹膜炎的诊断和病情评估具有重要价值。

1、腹腔穿刺检查

腹膜炎的患者腹腔内会有大量的血液、分泌物或胃肠道容物，通过腹腔穿刺可将这些液体抽出，并对抽出的液体进行化验，有利于明确腹膜炎的病因。如脓性液体提示细菌感染，血性液体可能与腹部外伤、肿瘤等有关。对穿刺液进行涂片革兰染色和细菌培养，可明确病原菌种类，指导抗生素的使用。

2、腹腔镜检查

通过腹腔镜检查可以帮助明确腹膜炎的病因，适用于病因不明年迈、体弱、多病的患者，其诊断率要高于CT、B超以及X线检查。

根据患者的病史、典型症状以及血常规、尿常规等相关检查，可以对本病做出诊断。不过医生在诊断本病的同时，常需要排除一些症状相似的疾病，如异位妊娠、肠梗阻、急性肠胃炎等。

1、异位妊娠

异位妊娠是指因生殖系统疾病或损伤等原因导致受精卵在子宫体腔以外着床，通常也称为宫外孕。当异位妊娠流产或破裂时患者可出现明显的腹痛症状，因此需要与腹膜炎相鉴别。一般通过HCG试验等相关检查可帮助鉴别两者。

2、肠梗阻

肠梗阻的患者可出现阵发性的腹痛，同时还可伴有恶心、呕吐等症状，而腹膜炎患者也可出现相似的症状，因此需要与之鉴别。一般通过腹部CT检查可以帮助鉴别，CT检查提示肠梗阻的改变。

3、急性胃肠炎

急性胃肠炎可出现腹痛、呕吐等症状，腹膜炎患者也可出现腹痛、呕吐等症状，因此需要鉴别。不过急性胃肠炎多发生于夏季，且多有不洁饮食的病史，医生根据患者的病史以及血常规等相关检查一般可以做出鉴别。

腹膜炎的治疗以针对其原发病为主，并在针对原发病的基础上进行抗感染治疗，治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗。医生会根据患者的原发病、腹膜炎的类型以及病情的严重程度给予患者合适的治疗方案。

1、监测

监测呼吸、脉搏、血压等生命体征，心电图、血氧饱和度，合并休克时应监测中心静脉压、留置导尿管和测定电解质。

2、体位

患者取半卧位，危重症患者以平卧为宜。

3、静脉输液

多数病人均有严重的脱水，需及时静脉补充液体，并急查血电解质和血气，水、电解质及酸碱失衡。详细记录尿量。有休克时先积极治疗休克，必要时输血或血浆。

4、禁食和胃肠减压

放入鼻胃管，持续减压，以防止或缓解肠淤胀，对上消化道穿孔可减少或制消化液溢出，起到治疗作用。

5、给氧及呼吸支持

一般可通过鼻导管给氧或面罩给氧，严重时应使用呼吸机辅助通气。

6、镇痛

已确诊治疗方案及手术后的患者可以用哌替啶类止痛剂。诊断不清或要进行观察时，不用止痛剂，以免掩盖病情。

7、应用抗生素

预防化学性腹膜炎继发感染，已合并感染者更为必要，根据原发病灶的情况和感染的轻重，选用适当的抗生素。

1、头孢菌素类

感染较重者宜给于头孢菌素类抗生素，包括第一代的头孢唑林，第二代的头孢呋辛，相当第二代的头孢西丁，第三代的头孢曲松，头孢噻肟，头孢哌酮等。

2、喹诺酮类药物

喹诺酮类药物抗菌谱广、抗菌活性强、口服吸收良好、与其它类的抗菌药之间较少交叉耐药。口服效果好。如诺氟沙星、环丙沙星，可有轻度胃肠道反应、失眠、头痛、光敏反应等不良反应。儿童不宜常规用，孕妇和哺乳期妇女禁用。

3、β-内酰胺酶抑制剂的头孢素菌

如病情严重，可选用添加β-内酰胺酶抑制剂的头孢素菌，如头孢哌酮、舒巴坦。

4、其他

为了治疗厌氧菌混合感染，可同时给予甲硝唑。此外，患者可由医生根据具体情况选择克林霉素磷酸酯注射液进行治疗。

头孢唑林、头孢呋辛、诺氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮、舒巴坦、甲硝唑、克林霉素磷酸酯注射液

1、开腹手术

（1）选择切口：根据原发病灶的部位，采用相应的切口。诊断不明者，除非左侧腹膜炎更为明显，一般均采用右侧腹直肌小切口。探查后，再根据需要向上或向下延长切口，开腹后先将腹腔内渗出液尽量吸净，有大网膜包裹或浑浊液体积存处通常是原发病灶的部位，明确后除非怀疑仍有其他病灶（如外伤），最好不要广泛探查，以免感染扩散或加重毒素吸收。

（2）切除原发病灶：原发病灶争取去除，如切除坏死的肠段、穿孔的胆囊或阑尾等如病灶充血严重和周围紧密粘连不易切除，或病人情况不能耐受时，则根据情况只做造痿或修补，局部置管引流。

（3）清除脓液：在处理原发病灶后，如果是局限性腹膜炎应吸净脓液，不宜冲洗，如果是弥漫性腹膜炎，可用大量等渗盐水冲洗。

（4）充分引流：病灶已清除、腹腔清洗干净者，原则上无需放置腹腔引流管。

2、腹腔镜手术

在腹腔选择合适的穿刺点，插入腹腔镜镜头，同时在腹部其他部位选择2~4个穿刺点，插入各种手术器械。腹腔镜镜头可以将腹腔内的图像实时传输到显示屏上，医生通过观察显示屏来进行探查腹腔、切除原发病灶、清理腹腔等多种操作。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

腹膜炎通常不是自限性疾病，大部分腹膜炎患者如果不进行积极有效的治疗，病情会持续进展。如果治疗及时、得当，大部分患者可以治愈，预后较好，能恢复正常的生活和工作。但如果病情严重，如存在广泛的腹腔感染、多器官功能障碍等，或治疗不及时，病死率会明显增加。

1、腹膜炎治疗不彻底，炎症局限后可形成腹腔脓肿，如膈下脓肿、盆腔脓肿等。患者会出现持续发热、腹痛、乏力等症状，影响日常生活和工作，还可能需要再次进行手术引流或长期使用抗生素治疗，给患者带来身体痛苦和经济负担，也可能对患者心理造成焦虑、恐惧等不良影响。

2、腹膜炎会导致腹腔内纤维蛋白渗出，引起肠管与肠管、肠管与腹壁等之间的粘连。轻者可能出现间歇性的腹痛、腹胀等不适，影响消化功能和生活质量；严重的肠粘连可导致粘连性肠梗阻，患者会出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，反复发作者可能需要多次手术，严重影响患者的身心健康和生活，甚至可能因肠梗阻导致肠坏死、感染加重而危及生命。

3、腹膜炎若未及时控制，感染会持续加重，细菌及其毒素大量入血，可引发感染性休克。这会导致患者血压下降、器官灌注不足，进而引起多个器官功能障碍甚至衰竭，严重威胁生命，即使经过积极抢救，也可能会留下永久性的器官功能损害。

对于原发性腹膜炎，单纯采用抗生素等保守治疗往往就能取得较好的效果，治愈率较高。而继发性腹膜炎，只要能及时找到并处理原发病灶，如胃肠道穿孔修补、阑尾切除等，同时配合有效的抗感染和支持治疗，也有很大的治愈可能。如果患者年龄较大、存在多种基础疾病、就诊较晚或病情复杂严重，如伴有多器官功能衰竭等，治愈的难度会明显增加，病死率也会升高。

腹膜炎患者在日常中要保持良好心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、预防感染，保持创面清洁护理，遵医嘱使用抗感染的药物。

2、根据实际情况，可以在床上练习翻身促进肠功能恢复。视病情和患者体力早期下床走动，促进术后康复。

3、术后从流食逐渐过渡，多吃富含蛋白质、热量和维生素的食物。

4、对于留置引流管的患者，要妥善固定引流管，防止其扭曲、受压或脱落。保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质，并做好记录。按照医生的指示及时更换引流装置，引流管拔除前不可随意自行拔除。

1、在腹膜炎急性期，患者应卧床休息，以减轻腹部肌肉紧张，缓解疼痛。当病情得到缓解，可根据身体恢复情况逐渐增加活动量，如先在床上进行翻身、四肢活动等简单运动，之后在身体允许的情况下，逐渐过渡到床边站立、行走等。适当的活动有助于促进肠道蠕动，预防肠粘连，但要避免过度劳累和剧烈运动。

2、保持规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加感染的风险。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、术后肠功能恢复后，从流食开始逐步过渡到半流-软食-普食。

2、调整就餐时间，规律进餐。可采取少量多餐，进食富含蛋白质热量和维生素的食物，促进机体恢复和切口愈合。

3、吃容易消化的食物，吃饭时要细嚼慢咽，增加咀嚼次数，彻底咬碎食物，减少食物造成的损伤和刺激，保护胃肠，同时有利于消化吸收。

4、食物冷热适度，并注意饮食卫生，食物要高温煮熟以后再吃。生吃瓜果要洗净.

5、调整精神与心理情况，放松状态下就餐，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，保持心情舒畅，精神愉快，可以促进胃的调节和保护机能，对稳定病情，促进康复也有积极意义。

1、戒烟戒酒。

2、少摄入对胃黏膜有强烈刺激的食物。

3、避免进食过冷、过热、过酸、过甜或过凉的食物。

4、若患者有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物。

腹膜炎的预防需要从多个方面入手，包括积极治疗原发疾病、养成良好的生活习惯、注意个人卫生、加强腹部防护等，以降低腹膜炎的发病风险。

1、积极治疗原发疾病

（1）有腹腔脏器炎症，如阑尾炎、胆囊炎、胃溃疡等疾病的患者，应积极接受规范治疗，防止炎症扩散。

（2）有肝硬化、肾病等可能导致腹水的疾病患者，要积极治疗原发病，控制腹水的产生，并注意防止腹水感染，引发自发性腹膜炎。

2、养成良好的生活习惯

（1）保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，使身体各器官得到充分休息，维持正常的免疫力。

（2）适度进行体育锻炼，提高身体的抵抗力，有助于预防感染。

（3）合理饮食，定时定量进餐，避免暴饮暴食，少吃辛辣、油腻、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

3、注意个人卫生

（1）保持身体清洁，勤洗手，尤其是在饭前便后。

（2）注意饮食卫生，不吃不洁食物，避免食用变质、过期的食品。

（3）女性要特别注意生殖系统卫生，勤换内裤，保持外阴清洁，避免泌尿系统感染上行蔓延至腹腔。

4、加强腹部防护

（1）进行可能有腹部受伤风险的运动或工作时，要佩戴好防护装备，如安全帽、护腰等，避免腹部受到外力撞击导致脏器损伤。

（2）避免自行滥用止痛药等药物，以免掩盖腹部疾病的症状，导致病情延误，最终引发腹膜炎。

1、突发剧烈腹痛，疼痛程度难以忍受，呈持续性，且不随时间缓解或休息减轻；

2、出现高热，体温超过39℃甚至更高，同时伴有寒战；

3、出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等；

4、出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷等精神状态改变；

5、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、出现进展性腹痛症状；

2、深呼吸，转动身体时，腹痛症状加剧；

3、伴有恶心、呕吐、腹胀、体温上升、食欲缺乏等症状；

4、出现其他进展性的症状或体征。

以上均需及时就医。

1、病情严重的患者需及时去急诊科就诊。

2、病情平稳的患者可到普外科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就医卡等，患者应有家属陪同。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、告知医生具体病史等情况。

4、若近期有就诊经历，可以携带相关病历、检查报告、化验单等

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？严重程度如何？

2、哪些情况下症状会缓解或加重？之前是否出现过类似症状？

3、有腹痛吗？腹痛剧烈吗？

4、有恶心、呕吐、发热吗？体温最高多少度？

5、您既往有过急性胆囊炎、胆道结石、胆囊扭转等疾病吗？

6、在出现这些不适症状前腹部有受到外伤吗？

7、做过哪些检查？受过什么治疗？

1、我得的是什么病？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？能治好吗？我的腹痛、恶心、呕吐什么时候能缓解？

4、我需要做哪些检查？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期吃吗？医保能报销吗？

6、我需要手术吗？需要住院治疗吗？

7、这个病对胃肠道功能有影响吗？对以后生活会有什么影响吗？

8、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？