肩胛上神经卡压症

无传染性。

男性多于女性。

肩部的外伤、脱位、反复运动等原因可引起肩部一些组织及肩胛上神经的病变，使其在所处位置上受到卡压，导致疾病的发生。

1、慢性劳损

肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和盂肱关节的重复运动使神经在切迹处摩擦，出现神经的炎性反应及水肿，这样就可导致卡压性损害。具体病因如运动性劳损（如从事排球、篮球、网球等运动）、肩部劳作性损伤史。

2、肩部损伤

通常患者有创伤史。肩部受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手导致肩关节过度外展，以致扭伤。肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。

3、肩部疾患

（1）肿瘤、肱盂关节结节样囊肿，以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的原因。

（2）各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支，引起卡压。

本病发病以优势手的一侧多见，患者常表现为颈肩部不适，呈酸胀钝痛，部分患者夜间会被痛醒。患者常不能明确指出疼痛部位，疼痛可持续数年。逐渐出现肩外展无力、上举受限。

1、患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。

2、有创伤或劳损的患者肩部以锐痛为主，肩部活动时可加重。疼痛可为持续性，严重者影响睡眠。患者抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。

3、如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力减弱。由于有肩胛上关节支支配肩锁关节，可出现肩锁关节压痛。

部分患者可并发冈上肌、冈下肌萎缩，主要是冈下肌萎缩。

患者不明原因的肩部疼痛时，应及时就医。医生首先会进行相应的体格检查，之后为明确诊断可能需要X线检查、B超、肌电检查、诊断性封闭试验。

1、肩部一般检查

通过视诊及触诊可见患者有以下表现：

（1）冈上肌、冈下肌肌萎。

（2）肩外展无力，特别是开始30°左右的肩外展肌力明显较健侧减弱。

（3）肩外旋肌力明显下降，甚至不能。

（4）冈上窝、冈下窝处有压痛。

（5）肩胛切迹处压痛明显。

2、上臂交叉试验阳性

即双臂前屈90°，在胸前交叉，肩部疼痛加重并有牵拉感。

1、X线检查

使肩胛骨在后前位X线片上向尾部倾斜15°～30°，以检查肩胛上切迹的形态，有助于诊断。

2、B超

有助于判断神经连续性情况和损伤的部位。

1、肌电检查

肌电检查和神经传导速度检查有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。肩胛上神经运动传导速度明显减慢，冈上、下肌均有纤颤电位，腋神经及三角肌正常。

2、诊断性封闭试验

于肩胛上切迹压痛点注射1%的利多卡因。如果症状迅速缓解，有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。

颈肩部酸痛，冈上、下肌萎缩，肩胛切迹处有压痛，肩外展特别是开始30°外展无力，上臂交叉试验阳性即可诊断肩胛上神经卡压，肌电图常可确诊。

1、颈3神经根卡压

疼痛性质与肩胛上神经卡压很相似，但常是腋神经同时受累，压痛点主要在颈部，胸锁乳突肌后缘中点。

2、颈椎病

表现为周围神经损伤，以臂桡侧麻痛、无力为主。颈部活动与上臂疼痛有关，叩顶试验阳性，颈肩牵拉试验阳性，颈部X线片、颈部MRI有利于鉴别诊断。

3、肩周炎

多见于50岁左右的中年人。主要表现为肩关节酸痛，活动受限，被动活动亦受限，肩前即肱二头肌长头肌腱腱鞘处压痛明显。

4、肩关节冲击征

肩关节活动时疼痛，肩外展在80°~120°时有一疼痛弧，压痛主要在肩峰下。

肩胛上神经卡压的治疗仍以手术松解为主。对以创伤或牵拉引起的肩胛上神经损伤，早期可保守治疗。如为明确的慢性卡压，应早期手术治疗，进行神经松解及肩胛上切迹扩大术。保守治疗如休息、理疗、止痛药物的应用，局部封闭治疗也可选用。

可使用一些营养神经的药物，如地巴唑、维生素B₁、维生素B₆、甲钴胺等。

地巴唑、维生素B₁、维生素B₆、甲钴胺、复方倍他米松、醋酸曲安奈德、罗哌卡因

手术治疗的效果较为肯定。

1、麻醉方式

全身麻醉。

2、手术过程

（1）在肩部依次逐层切开皮肤与组织，观察神经及其周围组织情况。

（2）如神经有结缔组织包裹，质地变硬，需切开外膜作减压术；根据患者肩胛上神经的色泽、质地决定是否做神经松解术。

（3）缝合伤口组织前在适当的部位注入曲安奈德等局部封闭治疗的药物，根据情况放置引流条。

（4）止血，缝合创口。

3、术后注意

术后将肢体远端悬吊，并尽早进行功能锻炼。

可使用激光或红外线照射压痛点来缓解症状。

局部封闭疗法也是治疗本病一种措施。从背部压痛点最明显处使用注射器穿刺抵肩胛骨，逐渐上下、左右移动针尖，至肩胛切迹处或针刺最酸痛处注入药物。常用复方倍他米松、醋酸曲安奈德、罗哌卡因。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗后，多数患者预后良好。

肩部肌肉的疼痛及肌力下降等症状严重影响患者日常的生活与工作。

经保守治疗或手术治疗后，多数患者可恢复正常的生活与工作。

无大样本数据研究。

可能会复发。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，有助于获得更好的治疗效果，防止病情进一步加重。

患者通常会因为反复疼痛引起烦躁不安、焦虑等情绪。应适当地分散注意力，多进行适当的文体活动，可阅读书报、听音乐加以调节。

1、注意锻炼身体，运动后要注意保护肩部。衣服汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干。

2、出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。

若疼痛加重应及时复诊。

本病通常无特殊饮食禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

禁食辛辣刺激食物。

以下措施可有一定预防作用：

1、生活中注意安全防护，避免肩部外伤。

2、合理使用肩关节，注意劳逸结合，避免过度使用肩关节，使用肩关节后予以足够的放松。

3、注意肩部保暖。在冬季或天气转冷时节，应及时添加衣服，避免肩部受凉，受寒湿侵袭。

1、不明原因的肩关节疼痛；

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

可至疼痛科、康复科或骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持情绪平稳，避免劳累，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、疼痛处有受过外伤么？您是做什么工作的？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？