胫腓骨骨干骨折

胫腓骨骨干骨折可分为胫腓骨干双骨折、单纯胫骨干骨折和腓骨干骨折三种类型。

1、胫腓骨干双骨折

临床上以胫腓骨干双骨折为最多见，表明所遭受的暴力大，骨和软组织损伤重，并发症多，治疗有一定困难。

2、单纯腓骨骨干骨折

单纯腓骨骨干骨折少见，常因小腿外侧的直接暴力引起。

3、单纯胫骨干骨折

单纯胫骨干骨折较少见，多为比较轻的直接暴力引起，由于腓骨的支撑，常不发生明显移位。

无传染性。

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由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨骼，易遭受直接暴力损伤。胫腓骨骨折多由撞伤、压伤、扭伤或高处坠落伤等外伤导致。

1、直接暴力

胫腓骨干骨折以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。巨大暴力或交通事故伤多造成粉碎性骨折。

2、间接暴力

为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折。

骨折部位以中下1/3较多见，患者主要表现为外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。

1、伤肢疼痛并出现肿胀、畸形等，骨折端多有重叠、成角、旋转移位。

2、但若挫伤严重，血运不良，可发生皮肤坏死，骨外露发生感染。

3、较大暴力的碾挫、绞轧伤可有大面积皮肤剥脱、肌肉撕裂和骨折端裸露。

1、筋膜间隙综合征

小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成筋膜间隙综合征。患者表现为腿部疼痛明显，被动伸、屈各趾时疼痛加剧。如症状持续发展未及时处理，可以发生间隙内肌群缺血挛缩，可形成爪形足。

2、感染

胫骨开放骨折，清创后行钢板内固定者，感染率最高，其原因是开放骨折，软组织已有损伤，再行6孔以上钢板固定，剥离骨膜软组织太多，又破坏了供养胫骨折处的血供，因而感染率高。胫骨前内为皮下骨，一旦感染，伤口露出内固定和骨面，可长达1年至数年不愈。

3、骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合

（1）延迟愈合：这是胫骨骨折常见的并发症，一般成人胫骨骨折20周尚未愈合者，即属延迟愈合。虽然大部分病例继续固定骨折仍可愈合，但延长固定时间，可以加重肌肉萎缩和关节僵直，增加病废程度，处理不当便可形成不愈合。

（2）不愈合：胫骨折不愈合即X线片可见骨折端有明显的硬化现象，两骨折端虽有骨痂存在，但无骨性连接，临床体征有局部压痛，负重痛或异常活动等。开放伤合并感染是不愈合的重要原因。此外，处理不当，如过度牵引，外固定不确实或内固定应用不当，亦可造成不愈合。

（3）畸形愈合：骨折在非正常解剖位置上愈合并影响或潜在影响功能者，称为畸形愈合。如发生内翻、外翻、成角等，可使患者骨骼的外观、步态出现异常。可根据具体的情况进行截骨矫形。

患者外伤后出现肢体疼痛、肿胀时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为了解病情及明确诊断，可能需要进行X线、CT、MRI、超声、肌电图等检查。

医生通过视诊、触诊等方式来初步了解患者骨折的情况。可见患者伤处肿胀、肢体畸形，开放性损伤者可见明显伤口，甚至可见到骨头；触诊时可发现有骨擦音，骨骼异常活动。

1、X线

可观察到骨折线以及骨头移位的情况。

2、CT及三维重建

可了解骨折移位、压缩方向及程度。

3、核磁共振（MRI）

对了解软组织损伤有较大帮助。

4、血管造影及血管超声

怀疑有血管损伤时，可作下肢血管造影或血管超声，以明确诊断。当小腿外伤性血管断裂或栓塞，用超声血管诊断仪进行检测时，可出现示波器上无动脉搏动曲线出现，呈现一直线，笔描器上也呈现一直线，在流道型多普勒成像法中也不显像。

疑似腓总神经损伤时，应作肌电图检查。

根据患者外伤等病史，结合临床表现及相关的辅助检查，胫腓骨骨折的诊断多无困难。

胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角，旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度，恢复小腿的承重功能。应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。无移位的胫腓骨干骨折采用石膏固定；有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，石膏固定。

疼痛较难忍受时，可适当使用止痛药，如布洛芬。

布洛芬

1、交锁髓内钉固定术

（1）交锁髓内钉固定术是目前治疗胫骨干骨折的最常用方法。可根据骨折的性质和复位的难易程度选择采取闭合复位、有限切开复位及完全切开复位。

（2）胫骨交锁髓内钉操作简单、固定确切，术后多不需要石膏固定，可以早期进行膝、踝关节的功能康复锻炼，大大减少了膝、踝关节粘连僵硬等并发症。并有利于肿胀消退、防止深静脉栓塞，还大大方便了术后换药与护理。患者可以早期下地活动，有效提高了生活质量与生活自理能力。

2、接骨板固定术

对于近端或远端的胫骨骨折，髓内钉固定不确切，可选用接骨板固定。目前应用于临床的有普通接骨板、加压接骨板、有限接触加压接骨板、LISS接骨板以及各种解剖接骨板和锁定接骨板。可根据条件与临床需要选择应用。

3、外固定架

（1）用于皮肤严重损伤的胫腓骨骨折。

（2）外固定架可使骨折得到确切固定，并便于观察和处理软组织的损伤，尤其适用于小腿有烧伤或脱套伤的创面处理。外固定架的一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可以带支架离床活动。外固定支架可以作为临时固定，也可转化为确定性治疗。

（3）与内固定相比较，外固定支架固定并不足够牢固，存在钉道感染的可能，并不作为常规治疗手段。条件许可时应改为内固定。

4、开放性骨折的处理

小腿开放性骨折，首先应彻底清创，力争创口迅速愈合，使开放性骨折转变为闭合骨折。清创术后，由于软组织的挫伤肿胀，闭合伤口困难者，可做减张缝合、局部皮瓣、转移皮瓣等。软组织条件好者，也可做游离植皮。

对延迟愈合的病例，可采用电刺激疗法、用电磁场脉冲或直流电，利用电流的不同频率及波形，改变骨折部电位差，可达到促进骨折愈合的目的。

部分较轻的患者，可采用石膏或小板进行外固定治疗。石膏固定的优点是可以按肢体的轮廓进行塑型，固定确实。

1、单纯胫骨干骨折

单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定10 ~ 12周后可下地活动。

2、单纯腓骨干骨折

单纯腓骨干骨折若不伴有上、下胫腓联合分离，亦不需特殊治疗。为减少下地活动时疼痛，用石膏固定3~4周。

3、注意事项

（1）若石膏包扎过紧，可造成肢体缺血甚至发生坏死；包扎过松或肿胀消退，肌肉萎缩可使石膏松动，骨折必将发生移位。

（2）固定期中要随时观察，包扎过紧应及时剖开，发生松动应及时更换。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

预后与骨折的具体情况以及患者后期的康复锻炼有关，如能及时、有效的治疗，后期进行规律、规范的康复锻炼，一般预后较好。

1、骨折的发生可给患者带来较大的痛苦，且在治疗期间，行动受限，影响正常的生活与工作。

2、长期固定可能会导致踝关节功能障碍。

经及时、有效的治疗与规律的康复锻炼，多数患者可得到治愈。

无大样本数据研究。

胫腓骨骨干骨折直接影响患者的生活和工作。对于手术能否解除疾病，恢复患肢功能，患者多心存顾虑，家属和医护人员应多给予鼓励和支持，解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心。

1、心理特点

骨折的发生多为意外，患者及其家属常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等症状。

2、护理措施

（1）患者和家属应学习了解胫腓骨骨干骨折，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。此外，家属也应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

（2）针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态。

1、观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

3、卧床病人要多翻身，预防压疮。

1、继续加强健肢肌力锻炼，活动时注意安全，劳逸结合。

2、勿过早弃拐负重。

3、蹲下时，请弯没有手术那边的膝盖，而将手术的脚保持伸直在后面。

4、想将两腿伸直平坐时，请切记两手向后撑住，身体不可向前倾。

5、休养环境清洁舒适，保持理想体重，减轻患肢负重。

6、制动期间多活动脚趾，促进患肢血液循环。

遵照医嘱到医院复诊，根据患者具体病情，会选择性的复查X线、高分辨率CT，以便医生明确患者恢复情况，以调整治疗方案。

为了更快、更好地促进骨折愈合，患者应根据骨折愈合的早、中、晚3个阶段，随着病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

1、早期（1~2周）饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻食物。不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

2、中期（2~4周）饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

老年人要注意，食物需易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣食品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。

本病多受外力影响导致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致骨折的风险。

2、及时治疗可能引起跌倒的各种急慢性疾病，如影响视力的白内障、骨关节炎、直立性低血压、反复发作的眩晕、帕金森病等。

3、参加体育活动，特别是对抗性强的活动时，应佩戴好防护措施。

4、遵守交通规则，过马路时注意观察周围环境，避免发生车祸。

5、注意补充钙剂及维生素D。

1、外伤后出现骨头外露；

2、外伤后患处肿胀、疼痛，不能活动；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、外伤后出现患肢行走畸形；

2、外伤后出现患肢疼痛；

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、您以前遇到过这种情况么？

4、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果手术治疗，要多久能出院？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？