肱骨外髁骨折

根据骨折块移位程度分型

1、Ⅰ型

外髁骨骺骨折无移位。

2、Ⅱ型

骨折块向外后侧移位，但不旋转。

3、Ⅲ型

骨折块向外侧移位，同时向后下翻转，严重时可翻转90°～180°，但肱尺关节无变化。

4、Ⅳ型

骨折块移位伴肘关节脱位。

本病不具有传染性。

肱骨外髁骨折是儿童肘部常见的损伤。

本病好发于儿童，多见于5~10岁小儿。

肱骨外髁骨折主要是由间接暴力所导致。其主要发生过程可为跌倒时手掌着地，外力自掌传递至桡骨头，冲撞外髁而造成骨折。

若肘部处于轻度屈曲外展位，外力沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁遭受桡骨头的撞击而发生骨折，产生向外并向后上方的移位；若肘部处于伸直位且前臂内收着地，外力沿前臂向上传达造成外髁骨折，骨折块被前臂伸肌群拉向前下方，而造成骨折块向前下移位。

伤后肘部疼痛肿胀，肘关节呈半屈曲位，肘外侧局限性或广泛压痛，有移位者可触及骨折块或骨擦感；还有肘关节活动功能障碍。

1、伤后肘关节呈半屈伸位，肘外侧疼痛，肿胀明显，肘外侧可见瘀斑，甚至可扩散至整个关节，肿胀或波及前臂及腕部，伤后2~3天皮肤可出现张力性水疱，肱骨外髁部位压痛明显。

2、骨折有移位者在肘外侧可触及活动的骨折块及骨擦音，如触及表面粗糙及边缘有锐利的外隆骨片，则为翻转移位型骨折。肱骨髁部横径增宽，肘后三点关系改变，可发生肘外翻畸形。

3、肘关节活动功能障碍，被动伸屈或外展肘关节时疼痛加剧，前臂旋转功能一般不受限。

1、骨折不愈合

骨折不愈合的因素为骨折再移位后形成局部纤维连接，因此骨折2周内如有再移位，即应手术切开复位治疗。切勿等骨不连后再手术，以免手术困难及后遗功能障碍。

2、肘内、外翻

肱骨外髁骨折后可发生肘内、外翻畸形，内外比例为2：1。除复位固定时注意纠正外，已有畸形者应在稳定后行髁上截骨术纠正。

3、迟发性尺神经炎

尺神经麻痹，多继发于肘外翻，长期牵拉刺激尺神经所致。除应注意纠正外翻畸形外，当出现尺神经刺激征象时应做尺神经前移术。

当患者受到外伤后出现肘部肿胀、疼痛等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行X线、CT、MRI等检查，以明确诊断。

医生首先会观察患者患处有无肿胀、畸形等情况，而后会用手触摸、按压患处，确认有无压痛、骨擦感等。

1、X线检查

X线检查可明确骨折类型和移位方向。应拍摄肘关节正侧位。对诊断有困难的患者，可加摄健侧X线摄片，加以对照。

2、CT、磁共振（MRI）检查

X线诊断确有困难的患者，必要时可行CT或MRI检查。

根据患者的外伤史，伤后肘部疼痛、肿胀等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意是否存在肱骨下端全骺分离或肱骨小头骨骺分离。

因儿童骨骺骨化不全，特别是2岁以下的幼儿，应注意与肱骨下端全骺分离及肱骨小头骨骺分离相鉴别：

1、肱骨下端全骺分离

表现为肘关节普遍肿胀及周围性压痛，外形类似肱骨髁上骨折或肘关节后脱位，肘后三角关系正常；而伴脱位的肱骨外髁骨折其三角关系失常。肱骨下端全骺分离者，X线片显示其干骺端有薄条状骨折片或肱骨下端内侧有一三角骨片，肱骨外髁骨骺随同尺、桡骨向内、后方移位，肱骨小头与桡骨小头的对应关系正常。

2、肱骨小头骨骺分离

伴移位或旋转的肱骨小头骨骺分离患者，其肱骨小头与桡骨头对应关系失常。进一步鉴别应做关节内造影，造影剂局限在肘关节腔内者为肱骨下端全骺分离。

肱骨外髁骨折属于关节内骨折，又是骨骺骨折，骨折线通过骺板，复位的满意与否直接影响到关节的完整性和骺板处骨桥形成的大小。无论采取哪种方式治疗，都应实现解剖复位或近似解剖复位。

对于无法疼忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸

1、撬拨复位

在透视条件下用克氏针撬拨骨折复位，术中可将肘关节置于微屈内翻位以利操作。此法操作简单，损伤小。

2、切开复位

有以下情况者需及时切开复位，以免影响关节功能。

（1）严重Ⅲ型骨折移位或旋转移位。

（2）移位骨折，局部肿胀严重，影响手法复位者。

（3）某些陈旧性移位骨折。

多数患者施行手法复位有效，按骨折分类不同，处理原则如下：

1、Ⅰ型骨折

无移位的脑骨外上髁骨折，伤肢屈曲90°，前臂略旋后位上肢石膏托固定，4周后拆除石膏，进行肘关节伸屈运动和前臂旋转运动。

2、Ⅱ型骨折

首选手法复位。良好的麻醉下，前臂旋前位、屈曲肘关节，术者拇指将骨折块向肘关节间隙推按，其他四指托住肘关节尺侧，另以手握住伤肢腕部，肘关节屈曲90°轻轻向尺侧推，使肘关节桡侧间隙增大，以便推按骨块复位后，再使肘关节桡翻，促使复位的骨块稳定。

3、Ⅲ型骨折

手法复位同II度移位骨折，若手法复位失败改用手术治疗。

4、 Ⅳ型骨折

良好的麻醉下，前臂旋前位、屈曲肘关节，术者拇指将骨折块向肘关节间隙推按，其他四指托住肘关节尺侧，另一手握住伤肢腕部，先将肘关节桡翻，用力推压肽骨外髁骨折块及桡骨小头，同时按压肱骨下端尺侧，肘关节脱位即可复位，骨折块也随之复位。手法复位过程中手法宜轻柔，禁止牵引。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肱骨外髁骨折的预后与治疗是否及时、固定是否良好以及时间是否充足、术后是否进行规范的康复训练等因素有关。本病在经治疗及积极的功能锻炼后，一般预后良好。

可能出现骨折不愈合、迟发性尺神经炎以及肘内、外翻等并发症，严重影响患者日常生活。

通过及时且正规的治疗可缓解患者疼痛，并纠正骨折移位及恢复关节功能。

经及时且正规的治疗后，多数患者恢复良好。

日常生活中良好的正确护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复肘关节活动，避免再次损伤，注意休息。

1、坐起时要给予协助，以免患侧上肢用力不当而影响伤肢的固定。

2、戒烟，有明确的研究资料显示抽烟严重影响骨折和伤口的愈合。

3、制动期间多活动手指，促进患肢血液循环。

4、继续双下肢肌力锻炼，活动时注意安全，劳逸结合。

遵医嘱复查，及时调整治疗方式，X线为常规检查。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

适当多吃些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。

禁辛辣刺激性食物。

本病多受外力影响导致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致骨折的风险。

2、及时治疗可能引起跌倒的各种急慢性疾病，如影响视力的白内障、骨关节炎、直立性低血压、反复发作的眩晕、帕金森病等。

3、参加体育活动，特别是对抗性强的活动时，应佩戴好防护措施。

4、注意补充钙剂及维生素D。

1、外力损伤后出现局部明显肿胀、骨头外露；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、肘关节疼痛不适，活动受限；

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

4、有哪个姿势会加重疼痛么？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？