柯莱斯骨折

无传染性。

多发生于老年女性。

主要为间接暴力引起，如跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生骨折。直接暴力发生本病的机会较少。

多为横断骨折，骨折处一般位于桡骨远端3cm处（桡骨骨质最薄弱处）。伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看腕部呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形，局部压痛明显，腕关节活动障碍。

1、疼痛与肿胀

患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛。肿胀尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血。

2、活动受限

患侧手腕不敢活动，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳。

3、畸形

骨折移位明显时，腕部呈典型的餐叉样及枪刺样畸形。

1、如近侧断端压及正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。

2、部分患者可同时合并有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

患者跌倒后出现腕部肿胀、不敢活动时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行X线、CT等检查。

1、一般检查

医生会观察患者的手腕部肿胀的情况，通过触诊或问诊了解患者腕部活动受限的程度。

2、前臂直尺试验

患者取端坐位，伸出患侧上肢，医生用一直尺紧贴小指的尺侧和肱骨内上髁。患者尺骨茎突与直尺接触，则为试验阳性，提示有Colles骨折。

1、X线

（1）骨折远端向背侧移位倾斜，致使桡骨关节面朝向背侧。

（2）骨折远端向桡侧移位并向桡侧倾斜。

（3）骨折近端凸向掌侧，使正常的掌侧弧形消失。

（4）骨折近段皮质插入远端皮质内使桡骨变短，桡骨茎突上移，桡骨关节面的掌尺倾角减少、消失，甚至反倾向背桡侧。

（5）由于骨折嵌入和桡侧移位，桡尺远侧关节可脱位或半脱位，可合并尺骨茎突骨折。

2、CT

CT是判断关节内骨折块移位程度的可靠方法。

根据患者的外伤史、腕部典型的“银叉状”及“枪刺状”畸形，结合直尺试验（＋）和X线检查，多可确诊骨折及明确骨折类型。

以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术切开复位内固定来治疗骨折，如后期骨折修复不良，可能还需要进行肌腱转移术或尺骨短缩术。

疼痛难忍时可遵医嘱使用一些止痛药，如布洛芬。

布洛芬

1、切开复位内固定

（1）手术指征：①严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；②手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。

（2）方法：经腕背桡侧切口显露骨折端，在直视下复位，松质骨螺钉、T形钢板或钢针固定。若骨折块碎裂、塌陷，有骨缺损，经牵引复位后，分别于桡骨及第2掌骨穿针，用外固定支架维持复位，取髂骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定。6~8周后可取消外固定支架。

2、肌腱转移术

骨折愈合后，桡骨远端因骨痂生长，或由于骨折对位不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性肌腱断裂，可作肌腱转移术修复。

3、尺骨短缩术

若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺、桡远端关节面不平，常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因，可作尺骨短缩术。

以手法复位外固定为主要治疗方法。

1、麻醉，患者仰卧位，肩外展90°。

2、助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引，另一助手握住肘上方作反牵引。

3、经充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2~5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况。

4、使用石膏将复位满意的前臂固定，2周水肿消退后，可在腕关节中立位更换石膏托或前臂管型石膏固定。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

绝大多数预后良好。年迈者，尤其是粉碎型和骨折线累及关节者，有可能会出现骨折修复不良，影响腕部功能。

1、骨折修复期间，腕部不能正常活动，影响正常的生活与工作。

2、部分患者可能会有神经损伤，或后期骨折修复不良，对腕部功能造成一定不良影响。

经积极治疗后，多数患者骨折可愈合。

无大样本数据研究。

日常生活中良好的护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复腕关节活动，避免再次损伤，注意休息。

1、观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁、干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁、干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

1、无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。4~6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。

2、戒烟，有明确的研究资料显示抽烟严重影响骨折和伤口的愈合。

3、继续双下肢肌力锻炼，活动时注意安全，劳逸结合。

4、经常参加运动可提高骨密度，站立可增加重力对骨的刺激作用，请坚持锻炼，增强骨质。

遵照医嘱到医院复诊，一般会做X线检查，评估骨折恢复情况，及时调整治疗方案。

为了更快、更好地促进骨折愈合，患者应根据骨折愈合的早、中、晚3个阶段，随着病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

1、早期（1~2周）

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期（2~4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

骨折早期忌食酸辣、燥热、油腻食物，不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

本病多受外力或骨质疏松造成骨折变脆所致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致骨折的风险。

2、增加光照。经常参加运动可提高骨密度，站立可增加重力对骨的刺激作用，请坚持锻炼，促进骨骼发育。

3、骨质疏松症的老年人要预防骨折，尽快补充钙剂及维生素D。

4、及时治疗可能引起跌倒的各种急、慢性疾病，如影响视力的白内障、骨关节炎、直立性低血压、反复发作的眩晕、帕金森病等。

1、跌倒后造成腕部肿胀、疼痛，局部可见畸形；

2、跌倒后出现骨头外露；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、跌跤后出现腕关节疼痛不适；

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、您以前遇到过这种情况么？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？