咽部及颈部食管闭合性损伤

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于有食管基础疾病者。

常见致咽部及颈部食管闭合性损伤的因素主要有3个：包括外力挤压含空气的咽腔及颈段食管致其撕裂；高压气流冲击咽部及食管；食管被强力牵拉，前者常发生在颈部钝挫伤，后两者则常见于内源性损伤。

1、颈部钝挫伤

外力挤压含空气的咽腔及颈段食管，将管腔冲击于坚硬的颈椎骨质上，导致破裂或撕伤，特别是当颈椎有骨质增生或椎体前方有尖锐骨刺时，更易损伤黏膜，发生穿孔。当颈部闭合性损伤合并舌骨骨折时，向后错位的骨折片可以刺穿下咽部黏膜。

2、内源性损伤

高压气流冲入咽部及食管，或食管被强力牵拉，超过食管本身的弹性限度，均可引起黏膜破裂。如果食管黏膜原有炎症或溃疡性病变时，任何引起食管内压力升高或强烈牵拉，均易引起食管破裂，如剧烈呕吐即可使食管破裂。

有食管基础疾病者，容易患此病。

患者发生咽部及颈部食管闭合性损伤后，可有明显的局部疼痛、吞咽困难等表现，还可出现唾液带血或呕血症状。此外，在颈部还可见皮肤凸起。

1、疼痛和吞咽困难

局部疼痛非常明显，吞咽时加重，拒绝进食，甚至连唾液也不能下咽。患者常因疼痛将颈部固定于某一位置，不敢动弹。胸部食管损伤疼痛位于胸骨柄后方及背部。

2、唾液带血或呕血

由于咽部、颈部食管损伤，毛细血管破裂，可出现唾液带血或呕血症状。

3、颈部皮下气肿

在颈部可见皮肤凸起，凸起的皮肤下为气体，手按上去会发出类似捻头发的声音。

1、感染

下咽部或食管挫伤穿孔，唾液与食物进入颈深筋膜间隙，不及时处理，将发生颈深部感染和纵隔炎。

2、其他

咽部及颈部食管闭合性损伤时常并发纵隔气肿、气胸，可表现为呼吸困难、发绀（皮肤黏膜呈青紫色）等。

当患者出现胸部疼痛、吞咽困难、颈部皮下气肿症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做X线摄片、食管造影、食管镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视诊

医生通过观察患者是否存在胸骨后痛、腹痛、吞咽困难、皮下气肿、呼吸困难、发绀等表现，以初步了解病情。

2、听诊

医生通过听诊器对患者进行胸部听诊，以初步了解其是否并发纵膈疾病。

1、X线摄片

可见颈部软组织内有空气阴影；若有感染，可发现咽后壁或纵隔增宽及气管移位等。

2、食管造影

可显示食管破裂的部位，有助于明确诊断。

食管镜检查：由于食管位置较深，需借助食管镜检查，以了解损伤部位和范围。

医生根据病史（受外力挤压史）及临床表现（胸部疼痛、吞咽困难、呕血），再结合相关辅助检查（如食管造影、食管镜检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死等疾病。

1、胸膜炎

二者均可有胸痛、呼吸困难等表现，而胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，患者还常有咳嗽、咳痰等表现。超声、实验室检查等可有助于鉴别诊断。

2、自发性气胸

二者均可有胸痛、呼吸困难等表现，而自发性气胸还可出现刺激性咳嗽等。血气分析、X线、CT等检查有助于鉴别诊断。

3、主动脉夹层动脉瘤

二者均以胸痛为主要临床表现，但主动脉夹层动脉瘤还可出现高血压、心动过速等表现。心电图、X线、超声心动图、CT、MRI 等可帮助鉴别。

4、急性心肌梗死

可有与本病相似的胸痛、呼吸困难等症状。可以从相关病史上鉴别，急性心肌梗死往往是有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史，也可进一步通过心电图、X线检查、血清酶学检查辅助诊断。

本病主要采用手术治疗（早期缝合裂孔），并辅以药物治疗，以预防感染。感染发生后早期彻底引流，呼吸困难严重者需行气管切开术。

1、绝对禁止经口进食，可行鼻饲流汁，或静脉营养液维持。

2、保持口腔和咽部卫生，唾液和口腔分泌物及时吐出，勿下咽。

在手术前、手术后均应使用有效的抗生素药物治疗，以预防感染。常用药物有甲硝唑、头孢曲松钠等。

甲硝唑、头孢曲松钠

1、咽部及食管黏膜较大撕裂者，应早期行一期缝合术。如已有感染，应尽早切开，充分引流，行二期缝合术。

2、有纵隔气肿、纵隔感染或呼吸困难者，应早期行气管切开术。

本病的治疗周期为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可恢复食管功能；若治疗不及时，可能会危及生命。

本病若不及时治疗，呼吸困难进一步加重，可能会导致窒息，危及生命。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可恢复食管功能。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者应注意保护脖子，避免剧烈活动，防止意外损伤。

4、注意个人卫生，勤洗手、漱口，做好口腔的清洁护理，唾液和口腔分泌物及时吐出，勿下咽，预防感染。

患者应遵医嘱按时复查。

本病患者在治疗期间绝对禁止经口进食，可行鼻饲流汁，或静脉营养液维持。

应严格遵医嘱禁食，待医生判断可进食后，可咨询进食的食物种类、性质等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发疾病。

2、日常生活中，避免脖子受外伤。

急性颈部外伤后，出现以下情况应紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、咽喉、颈部疼痛明显，吞咽困难，甚至连唾液也不能下咽，或因疼痛拒绝进食，不敢动弹；

2、伴明显胸骨后疼痛；

3、唾液带血或呕血；

4、颈部出现皮肤凸起。

可就诊于急诊科，治疗科室可能为耳鼻喉科、胸外科、普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您脖子最近受过外伤吗？

6、您颈部有什么基础疾病吗？有什么食管疾病吗？

7、您的唾液中有发现血丝吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？和饮食习惯有关吗？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？必须做手术吗？贵吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？