胆道梗阻

本病不具有传染性。

胆道梗阻发病率较高。

本病好发于女性，且年龄越大发病率越高。

胆道梗阻是由于各种原因造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻。可由多种原因所致，包括恶性病变和良性病变。常见的原因可分为结石、炎症、肿瘤、疤痕。

1、结石

胆道原发性结石或继发性结石致胆道梗阻。

2、炎症

胆道本身或胆道周围炎症致胆道狭窄而产生胆道梗阻。

3、肿瘤

包括胆道及胰腺的恶性肿瘤，以及其他恶性肿瘤直接侵犯胆道或肝门部淋巴结转移压迫胆道，致胆道梗阻。

4、疤痕

胆道本身及胆道周围手术治疗或胆道周围病变等产生的疤痕致胆道狭窄。

胆道梗阻的主要临床表现是右上腹疼痛，波动性或进行性的梗阻性黄疸，继发胆道感染时常有寒战及发热。胆道梗阻若不及时解除，多导致胆道感染，常并发败血症、胆源性肝脓肿、感染性休克及多脏器功能障碍，则病情迅速恶化，病死率很高。

胆道梗阻可能导致以下并发症：

1、胆囊或胆管穿孔；

2、胆道出血；

3、胆管狭窄；

4、胰腺炎。

医生会先给患者做体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性要求患者做血常规、血胆红素检查、血、尿胰淀粉酶检查、癌胚抗原检查、影像学检查、心电图等检查明确诊断。

注意患者营养状态，皮肤、黏膜是否苍白；腹部是否膨隆，有无腹水征、巨大肿物，肝、脾是否明显肿大；有无胃、肠型及胃肠蠕动波；有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、振水音。

1、血常规

检查是否有继发感染。

2、肝功能

检查是否有总胆红素增高。

3、血、尿胰淀粉酶

增高提示胰腺炎。

4、癌胚抗原检查

胆管癌、胰腺癌可增高。

1、B超检查

可以了解胆囊有无炎症和结石。

2、经皮经肝胆道造影术、胆道镜、静脉胆道造影、胆道造影检查

可了解有无胆道梗阻及梗阻的位置。

心电图可以帮助鉴别疼痛是否由心脏疾病引起。

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，即可明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在原发性硬化性胆管炎、胆管癌、肝外胆管结石等疾病。

引起胆道梗阻的疾病有很多种，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎是一种少见的、病因尚不明确的特殊类型的慢性胆管炎。男性多见。其可能与细菌或病毒感染、自身免疫等有关。可发生于肝内或肝外胆管。病理特征为胆管的慢性、进行性、弥漫性炎症和纤维化，引起胆管腔狭窄、梗阻、肝淤胆。临床主要表现为慢性、进行性梗阻黄疸，晚期可出现胆汁性肝硬化、肝衰竭。

2、胆管癌

胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。肝内胆管癌早期往往无典型症状，仅表现为食欲下降、消瘦、低热、上腹部不适等消化道症状。肝门区和肝外胆管癌以胆道梗阻为主要表现，包括黄疸、皮肤瘙痒、尿色加深、陶土样大便等。体格检查可发现肝大，黄疸时间长时可出现腹水或双下肢水肿；如合并胆道感染可出现右上腹痛，高热、寒战、黄疸、甚至出现感染性休克。

3、肝外胆管结石

肝外胆管结石可位于肝总管或胆总管，但大多数位于胆总管下端。结石嵌顿时可引起胆管梗阻，并发感染可导致急性梗阻性化脓性胆管炎，严重时危及患者生命；结石嵌顿于胆总管壶腹部则可引起胆源性胰腺炎；结石梗阻并发感染可导致胆源性肝脓肿、胆管出血，以及胆汁性肝硬化。绝大多数患者表现为剑突下和右上腹阵发性剧烈绞痛，或是持续性疼痛阵发性加剧，常向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物和体位改变常为诱发或加重的因素。

胆道梗阻应先明确病因，然后针对性的进行治疗，可选择性的使用药物、手术等治疗方式，以解除弹道梗阻，缓解患者相应症状。

1、抗生素

可治疗有严重感染的患者。常用药物有头孢唑林钠、头孢孟多酯钠等。

2、驱虫药

主要拥有蛔虫引起的胆道梗阻的患者。常用药物有阿苯达唑、甲苯达唑等。

3、溶石药

可用于有结石的患者，以解除胆道梗阻的作用，缓解腹痛、黄疸的症状。常用药物为熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等。

头孢唑林钠、头孢孟多酯钠、阿苯达唑、甲苯达唑、熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸

随着对胆道梗阻的深入了解，以及内镜诊断和治疗技术的提高，目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗，内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况，使其度过危险期，为随后的择期手术治疗创造条件。

1、术前准备

（1）详细询问病史，了解有无内镜检查的禁忌证。

（2）术前完善血常规、血型及出血凝血时间、心电图等常规检查。

（3）上腹部B超及CT或MRI检查以明确诊断，并为进一步的内镜治疗提供参考。

（4）解痉及止痛，必要时在麻醉后进行。

（5）留置套管针并维持静脉通道。

2、内镜治疗原则

（1）对于确诊及拟诊的胆道梗阻患者，若无禁忌证，均应行内镜检查，以明确诊断及行相关治疗。

（2）恶性梗阻以暂时缓解为治疗目的，良性梗阻则应在准确诊断的基础上妥善处理常有较好疗效。因此区分良、恶性胆道梗阻非常重要。

（3）选择治疗性十二指肠镜及合适的相关器械。

（4）先行诊断性的逆行胰胆管造影（ERCP），了解有无梗阻及梗阻的部位和性质。必要时再行相应的治疗。

（5）全程检测生命体征。

3、内镜治疗方法

（1）首先经乳头插管后行胆道造影，了解胆道有无梗阻及其部位和性质。

（2）若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时，宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。

（3）若造影提示梗阻为结石所致，则先行乳头切开术，再行胆道取石术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

胆道梗阻的预后与患者的病因、病情、治疗是否及时有关。经及时且正规的治疗后，患者可解除胆道梗阻，缓解相应症状。

若不及时治疗可能会损伤肝功能，严重影响患者日常生活质量，随着病情发展，甚至可危及患者生命。

经及时且正规的治疗，可有效的缓解相应临床症状，解除胆道梗阻，甚至实现治愈。

暂无大数据统计。

患者应重视日常护理，患者宜保持轻松、愉快的心情，适当活动，纠正不良生活习惯。遵医嘱正确用药，定期复诊，以便医生能够及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。

2、用药过程中可能会产生心悸、发热、口干、视物模糊等不良反应，应注意观察，如有异常，应及时就医。

1、手术创口应定期换药，保持手术切口附近清洁、干燥，并注意手术创口是否有红肿、破溃等，遵医嘱服用抗感染药物以预防感染。

2、术后第二日一般即可下床活动，具体遵医嘱，防止术后肠粘连。

3、保持腹腔引流管通畅，观察伤口引流物颜色和性状等，如有异常，及时告知医生。

1、保持轻松、愉快的心情，避免焦虑、紧张等情绪刺激。

2、纠正不良生活习惯，起居规律，保证充足睡眠，避免劳累。

3、适当进行体育锻炼，以不劳累为宜。

4、控制体重，以免加重病情。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、以低脂肪、低胆固醇饮食为主，可选择瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等

2、规律进餐，忌暴饮暴食，应少量多餐，以利于胆汁的分泌和排出。

3、多饮水，以促进胆汁的排出。

1、忌食或少食用高脂肪类食物，如猪肉、牛肉、羊肉、奶油、黄油、油炸食物（特别是煎鸡蛋）、动物内脏、鱼子，以及多油糕点等。

2、限酒戒烟。

3、避免刺激性气味的饮料，如可乐，咖啡等。

4、忌食容易产生气体及刺激性食物：如韭菜、芹菜、扁豆、黄瓜、胡萝卜、卷心菜、洋葱、花生，土豆等，以免加重腹胀。

5、忌食辣椒、洋葱等刺激性强的食物。

以下措施可一定程度的降低胆道梗阻的发生风险：

1、有胆结石或者胆道蛔虫症的患者，应积极进行治疗。

2、注意饮食结构，加强营养，尤其应增加蛋白质的摄入量。

（1）依据每个人体力活动量的大小，保持摄入和消耗能量基本达到膳食平衡；

（2）饮食时间相对固定，避免较长时间饥饿，形成良好的饮食生活习惯，改掉不良饮食习惯行为，注意饮食卫生，避免寄生虫卵等和肠道疾病的发生；

（3）多吃些新鲜蔬菜和水果，增加维生素的摄入。维生素除有防止胆石形成的作用外，还可畅通大便，有利于胆囊、胆道的收缩和胆汁的排出。

3、坚持锻炼，经常运动能增强内脏功能，防止胆汁淤积。

4、每年应定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现、早期治疗。

1、突发右上腹剧烈疼痛。

2、伴寒战、高热。

3、伴皮肤、白眼球发黄。

4、伴神情淡漠、四肢发凉、意识模糊甚至昏迷等。

5、出现其它危急情况。

以上须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、持续性或反复发作的右上腹不适、疼痛。

2、皮肤巩膜黄染，进行性加重，或伴有皮肤瘙痒。

3、尿色加深，呈浓茶色或黑色。

4、粪便颜色变浅，或呈白陶土色。

5、伴右上腹肿块、按压痛。

6、伴发热、乏力、食欲减退、消瘦等。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

胆道梗阻多由影像检查确定，患者常因以上情况就诊。

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；如病情较轻，可前往普外科或肝胆外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您发现这种情况多久了？

2、您都有哪些不适？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您曾经有查出患有胆囊结石或胆道结石吗？

7、您还有其他基础疾病吗？

1、我为什么会出现胆道梗阻？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、还会复发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？