早泄

1、原发性早泄

从第一次阴道内性生活开始就持续出现的早泄症状，阴道内射精潜伏时间（IELT）很短，多在1min左右，早泄症状持续出现，多由神经生物学及遗传因素引起。

2、继发性早泄

是指新出现的早泄症状，继发于某个已知的病因，既往射精时间正常。通常由医学、疾病因素引起，如某些疾病（如糖尿病、高血压等）、药物使用、酗酒、前列腺手术或其他身体损伤等。

3、自然变异性早泄

一般来说，男性在不同的时间和情境下，射精时间会有较大的变化，这属于正常现象。但当这种变化超过一定限度，就可能被视为早泄。自然变异性早泄主要与患者境遇变化有关，一般难以确定具体病因。

4、主观性早泄

主观性早泄患者是因心理因素主观认为自己存在早泄，但实际上射精时间在正常范围内甚至更久。这种早泄更多是关于个人对性行为的认知和情绪问题，而非纯粹的生理问题。

无传染性。

早泄作为一种“最常见的男性性功能障碍”，有报道其患病率为20%~30%，但既往长期缺乏早泄的准确定义，早泄涉及个人隐私，其敏感性影响调查结果的可靠性。从目前较低的早泄就诊量分析，早泄患病率不太可能高达20%~30%，据相关统计，满足IELT为约1min的原发性早泄患病率很可能不超过总人群的4%。

无特定好发人群。

早泄是男性常见的性功能障碍之一，主要表现为在性行为中无法控制射精时间，导致性生活质量下降。早泄的确切原因尚不清楚，一般认为是心理因素和生物学因素的相互作用所致。

1、心理因素

（1）不良情绪：与性相关的不良情绪，如早期不愉快的性经历、性虐待、对身材的不自信、焦虑、担心早泄有罪的感觉等，都会促使早泄发生。

（2）勃起功能障碍：渴望在性交期间勃起或维持勃起的男性，可能会形成一种急于射精的心态，以尽快结束性行为，从而避免可能的失败或不满，这种心态可能会增加早泄的风险。

（3）压力：生活中的各种压力，如工作压力、家庭压力等，都可能导致男性在性行为中无法放松和集中注意力，从而影响性功能，导致早泄。

（4）与性伴侣的关系：伴侣间的沟通不畅、信任缺失等问题，以及感情问题，都可能间接导致早泄。这些问题可能导致男性在性生活中产生负面情绪，从而影响射精控制。

2、生物学因素

（1）激素水平异常：部分研究发现内分泌系统参与射精功能的控制，较高的睾酮水平与早泄相关，较低的睾酮水平则与延迟射精有关。甲状腺激素、催乳素等其他激素也可能影响射精活动，导致早泄。

（2）脑化学物质异常：大脑和脊髓中的神经递质失衡，如5-羟色胺水平低等，可能影响射精控制，使男性过于敏感，射精阈值降低，所以在性行为中过早地发生射精。

（3）泌尿系统疾病：前列腺或尿道的炎症和感染，可能导致生殖器官充血、水肿或敏感度增加，从而影响性功能，导致早泄。

（4）遗传因素：早泄有一定的家族遗传倾向，有研究表明，多巴胺转运蛋白基因（DAT-1）的串联重复与阴道内射精潜伏期调节具有关联性。具有较长串联重复基因的男性可以转录产生较多的转运蛋白，从而导致下游的突触多巴胺活性降低，产生早泄症状。

早泄的主要症状是在性交开始前或开始后，很快出现不受控制的射精，在男性不希望射精的时候发生射精，且性刺激并不充分。早泄对自信心和与性伴侣的关系产生不利影响，导致患者精神苦闷、焦虑、尴尬和抑郁，可影响性欲望和生活情趣，伴侣的性关系满意度会随着早泄的加重而进一步下降。

1、原发性早泄

（1）尝试性交时总是或几乎总是出现；

（2）与任何性伴侣性交时均出现；

（3）从初次性交开始一直如此；

（4）射精潜伏期大多数在1min以内；

（5）不能控制射精。

2、继发性早泄

（1）新出现的射精过早；

（2）发病前射精潜伏期正常；

（3）不能控制射精；

（4）常具有明确的原因（勃起功能障碍、慢性前列腺炎、甲状腺功能不全等疾病及心理或人际关系问题）。

3、自然变异性早泄

（1）无规律的射精过早；

（2）延迟射精能力低下，在射精即将来临时抑制射精的能力降低或消失；

（3）在延迟射精能力降低的同时，伴有射精潜伏期缩短。

4、主观性早泄

（1）性交时主观感受发生射精过快和射精缺乏控制；

（2）实际阴道内射精潜伏期在正常范围；

（3）延迟射精能力低下，在射精即将来临时抑制射精的能力降低或消失;

（4）对自己射精控制能力的认识并不是其他疾病所引起。

早泄会对男性及其伴侣产生较大的心理压力，给男性带来焦虑、抑郁等情绪和社交障碍等。早泄患者还常有勃起功能障碍等其他性功能障碍问题。

患者出现射精过早且不受控制等相应症状，需要及时就医。医生首先会对患者进行外生殖器检查，初步判断外生殖器情况。必要时需做阴茎彩超、泌尿系超声、阴茎神经电生理检查、阴茎生物感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏期测定，以明确病因。

重点是男性外生殖器检查，是否伴随包皮过长、包茎、阴茎头包皮炎、阴茎弯曲畸形、阴茎硬结症等生殖器异常。

早泄可进行血清睾酮、泌乳素、黄体生成素、促甲状腺激素等实验室检查，但这些检查结果都无法排除或明确诊断，只能起到辅助查找病因的作用。

1、阴茎彩超

阴茎彩超可以观察阴茎的血流情况、血管结构等，有助于判断阴茎勃起功能及是否存在血管因素导致的早泄。

2、泌尿系超声

可以排查肾脏、膀胱、输尿管等部位的病变，帮助明确早泄的病因，特别是继发性早泄的患者。

1、阴茎神经电生理检查

可以客观的区分PE的神经敏感来自于交感神经中枢还是外周的阴茎背神经及其分支。使用阴茎神经电生理检查可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位、阴茎交感皮肤反应。对于阴茎神经电生理检查阴茎背神经体感诱发电位和阴茎头体感诱发电位值低的患者，考虑阴茎背神经敏感；对于交感皮肤反应值低的患者，考虑交感神经中枢敏感。

2、阴茎生物感觉阈值测定

可以初步判断阴茎背神经向心性传导功能。

3、球海绵体反射潜伏期测定

电刺激阴茎表面，在球海绵体肌插入电极，测定肌电图变化，特异性较差。

通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断，其中病史包含一般疾病史以及心理疾病史。另外医生还会对患者进行外生殖器检查，必要时需做阴茎彩超、泌尿系超声、阴茎神经电生理检查等辅助检查，以明确诊断。早泄需要和勃起功能障碍、遗精相鉴别。

1、勃起功能障碍

b阴茎不能勃起，或勃起不坚而不能进行性交。早泄是过早射精，导致阴茎萎软而不能性交。早泄主要为功能性的，而阳痿除功能性外，也有器质性的，早泄经药物和心理治疗后预后较好，阳痿属功能性的预后较好，而器质性的药物和心理治疗效果较差，甚则无效。

2、遗精

是在无性交状态下，频繁出现精液遗泄，当进行性交时，可以是完全正常的。早泄则是在进行性交时，阴茎刚插入阴道或尚未插入阴道即射精，以致不能正常进行性交。

早泄治疗的目标是延长射精时间，提高控制力，改善性生活满意度。早泄的治疗方法包括药物治疗、行为治疗、性心理干预等。原发性早泄以药物和心理治疗为主，继发性早泄以治疗病因为主，可同时针对早泄进行药物治疗。主观性早泄和自然变异性早泄，原则上先进行伴侣指导和教育，病情较重时再考虑药物治疗。早泄药物治疗时应考虑患者的生育需求。

治疗早泄的最主要药物是达泊西汀，其他药物还包括其他选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）、局部麻醉剂等。

1、达泊西汀

达泊西汀是一种SSRI，是早泄综合治疗中的基础和首选用药。通过降低神经兴奋性，从而延迟射精冲动的发生。达泊西汀是国内第一个也是至今唯一获批早泄适应证的口服药物。 

2、其他SSRI

常用的SSRI包括西酞普兰、氟西汀、氯氟沙明、帕罗西汀和舍曲林，这些药物同样能起到延迟射精的作用，但尚未获批治疗早泄。

3、局部麻醉剂

外用局部麻醉剂可降低阴茎头敏感性，延迟阴道内射精潜伏时间（IELT），从而延长性高潮到达时间来治疗早泄。目前有凝胶、乳膏、喷剂等多种剂型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或与其他药物配伍构成的不同组合，一般在性生活前5～10min使用，涂抹或者喷雾于阴茎前端、系带周围。

4、其他

α肾上腺素能阻滞剂，例如多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能降低精道交感紧张，进而延迟射精，对早泄具有一定疗效。曲马多是一种中枢性镇痛药，具有阿片受体激活以及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制双重作用，也具有改善早泄的作用。

达泊西汀、西酞普兰、氟西汀、氯氟沙明、帕罗西汀、舍曲林、利多卡因、丙胺卡因、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、曲马多

PE的外科治疗主要指阴茎背神经选择性切断术，是对心理/行为治疗、药物治疗无效者的补充治疗。通过切断背神经儿减少射精的感觉传入，提高患者的感觉阈值，从而延迟射精，治疗早泄。

 阴茎背神经选择性切断术是一种不可逆转的神经破坏性手术，因此需要严格分析患者病情后审慎选择。手术的适应证为原发性早泄患者，稳定性伴侣、规律性生活 6 个月以上，心理状态稳定，且具备如下条件: ①勃起功能正常; ②阴茎头兴奋性/敏感性升高; ③性生活严重影响夫妻感情; ④自愿放弃保守疗法，手术治疗意愿强烈者。

 从临床经验角度，早泄的治疗，患者及配偶的心理辅导及教育应排在首要位置， 所有寻求治疗的早泄患者都应接受基本的性心理知道和行为治疗。

1、性心理指导

心理指导的目的是让早泄患者有信心尝试医疗干预，减少焦虑，并改变以往对性生活的错误认知，同时改善与伴侣的沟通模式。可描绘和谐满意的性行为过程从而提高早泄患者及其伴侣的性兴趣，同时鼓励患者和伴侣之间保持良好的关于性生活的沟通。

2、行为治疗

（1）挤压法：男性在即将射精时，女方用拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4~5秒钟，可缓解射精感。该方法操作简单，易于掌握，持续3~6个月可见疗效。

（2）停-动法：此方法旨在提高男性控制射精能力，女方在男性即将射精时停止刺激，男性此时可将注意力转移，4~5秒后再次进行性刺激，即刺激停止-再刺激形式。如此反复训练可提高男性射精阈值。

中医治疗以辨证论治为基础，还可配合外治法如针灸、中药外洗等手段。

1、辨证治疗

（1）肝气郁结型：证候特点为情志不畅，会阴部或者睾丸不适，口苦咽干，胸胁胀满，舌紫黯，脉弦。应疏肝理气，推荐柴胡疏肝散、逍遥丸等方药。

（2）肾气不固型：证候特点为射精无力，腰膝酸软，面色无华，夜尿频多，舌淡白，脉沉弱。应补益肾气，推荐伊木萨克片、金锁固精丸等方药。

（3）肾阴虚亏型：证候特点为性欲亢进、五心烦热、头晕耳鸣、潮热盗汗、舌红苔少、脉细数。应滋阴潜阳，推荐左归丸、大补阴丸等方药。

（4）下焦湿热型：证候特点为小腹或会阴部胀痛，小便黄赤，阴囊潮湿，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉弦数。应清泄湿热，推荐龙胆泻肝汤、八正散等方药。

（5）心肾不交型：证候特点为心烦心悸、失眠多梦、腰膝酸软、潮热盗汗。应交通心肾，推荐交泰丸、天王补心丹等方药。

（6）肾虚肝郁型：证候特点为腰膝酸软、胸胁胀痛、心情抑郁、性欲低下、健忘、头晕耳鸣、胸闷善太息。应补肾疏肝，推荐翘芍方。

2、外治法

（1）针灸疗法：针灸治疗主要强调心肾同治， 针刺取穴以心肾经、任督脉为主，重视调神的作用。也可以配合艾灸疗法，操作简便，容易实行。

（2）中药外用：可用五倍子、蛇床子、丁香中药水煎后用热气熏阴茎头部，待温度适宜后浸泡阴茎，起到治疗效果。

（3）中医药联合治疗：可以考虑在中医药治疗的基础上进行中西医结合治疗，如达泊西汀联合伊木萨克片、翘芍方、柴胡疏肝散和疏肝益阳胶囊等，有证据显示达泊西汀联合中医药的治疗效果更优，安全耐受性良好。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

早泄预后因个体差异而异，但大部分患者经过适当的治疗后预后良好，可以获得满意的性生活。

1、早泄患者无法控制射精时间，导致性生活不满意，长期下去可能影响夫妻间的感情和婚姻稳定。

2、严重的早泄可能导致精子无法顺利进入女性体内，从而影响生育能力。

3、早泄可能导致患者产生挫败感，对自己的能力和价值产生怀疑，从而降低自尊心和自信心。长期早泄可能导致患者陷入焦虑和抑郁的情绪中，形成恶性循环，进一步加重早泄症状。

4、早泄可能与某些器质性病变有关，如前列腺炎、尿道炎等，如果不及时治疗，可能损害身体机能。

早泄的治愈性因个体差异而异。原发性早泄通常与遗传有关，完全治愈的可能性较低。但可以通过药物治疗、行为疗法等方式缓解症状。继发性早泄常有明确的病因，通常可以通过药物、心理、行为等方式治疗，治愈的可能性相对较大。

早泄的日常管理是一个综合性的过程，旨在通过调整生活方式、优化饮食习惯、加强心理建设等多方面的措施，来改善和控制早泄症状，提升患者的生活质量。

1、心理特点

（1）早泄会对男性及其伴侣产生较大的心理压力，造成夫妻关系不和睦。

（2）早泄患者同正常的男性相比，自尊心及自信心较低，1/3的早泄患者存有与性生活处境相关的焦虑。若患者长期处在焦虑的情况下，会产生性功能下降甚至勃起功能障碍。

（3）早泄对于单身男性而言消极的影响可能更大，因为单身阻止了他去寻找帮助，去参与新的人际关系。

2、护理要点

（1）正确认识早泄：不要把新婚、未婚、很长时间无性生活者出现射精过快归于早泄；科学应对早泄、疲劳状态下射精过快，应注意劳逸结合，有利于提高射精控制力；学习性知识，掌握性技巧，动停结合等技巧有助于延缓射精潜伏时间。

（2）伴侣支持：要体贴、安慰，不能责怪、为难、威胁，应在性生活过程中多配合、鼓励，女方的身体准备和精神支持对治疗有促进作用。

（3）调整心理状态：很多早泄也是由于焦虑、紧张、恐惧不安等负面情绪造成的。患者应该针对自己不同的心理状态，调整自己的情绪，在日常生活和性生活中注意消除这种不良情绪。

1、避免不良习惯，如过度手淫、频繁性生活等，这些不良习惯可能导致早泄加重。

2、进行适量的体育锻炼，如慢跑、游泳、仰卧起坐等，可以促进机体血液循环，增强体质，有助于改善早泄情况。

3、保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于改善早泄症状。

4、注意会阴部清洁卫生，避免感染，有助于早泄的治疗和预防。

目前无某一类食物被证实可有效治疗早泄，患者不能迷信民间偏方，胡乱进行食疗，以免贻误病情。早泄患者的饮食应以均衡、营养全面为主，避免刺激性食物，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。

1、富含蛋白质的食物

如牛肉、鱼肉、鸡蛋等，蛋白质是构成精液和精子的主要成分，有助于提高精子质量和性功能。

2、富含维生素的食物

如新鲜蔬菜和水果，富含维生素C、E等抗氧化物质，有助于保护生殖系统免受自由基损伤。

3、富含锌的食物

如牡蛎、核桃、花生等，锌是男性生殖系统的重要微量元素，有助于维持精子的正常功能和性腺的健康。

1、辛辣刺激性食物

如辣椒、大蒜等，这些食物可能刺激前列腺和尿道，加重症状。

2、油腻食物

如炸鸡、汉堡等，这些食物可能导致血脂升高，影响血液循环，不利于性功能恢复。

3、咖啡因和酒精

过量摄入咖啡因和酒精可能抑制中枢神经系统，影响性功能。

早泄是可以预防的，通过采取一系列科学合理的生活方式和健康习惯，可以显著降低其发生的风险。

1、心理调适

对性行为有正确的认识，避免恐惧与焦虑。增进和伴侣的情感交流，减少压力。

2、生活方式调整

控制性生活频率，避免过度。并纠正熬夜、吸烟、酗酒等不良生活习惯，坚持运动，增强体质。

3、保持个人卫生

阴部保持清洁，预防感染。定期体检，及时发现并治疗潜在疾病。

1、早泄的症状持续存在或逐渐加重；

2、早泄伴有其他不适症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物增多等局部症状，或乏力、精神不振、腰膝酸软等全身症状；

3、早泄对患者心理造成严重负担；

4、患者有生育需求，早泄影响自然受孕；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

有早泄困扰的患者，可到男科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，包括对外生殖器和局部神经的检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议让伴侣陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、早泄的情况何时开始出现的？

2、症状出现的频率和持续时间如何？

3、是否在特定情境下更为严重（如与特定性伴侣、在特定环境下）？

4、是否有过急性或慢性疾病史，特别是与生殖系统、心血管系统、内分泌系统相关的疾病？

5、是否有过手术史、创伤史，特别是与生殖器官相关的？

6、是否有精神类药物使用史或酒精、药物滥用史？

7、目前的性生活频率和满意度如何？与性伴侣的关系如何，是否存在沟通问题或情感压力？

8、生活习惯如何，是否经常熬夜、过度劳累？

9、近期是否面临较大的心理压力，如工作、家庭、经济等方面的困扰？

10、是否曾经接受过治疗，治疗效果如何？是否有不良反应？

1、我为什么会有早泄？

2、需要接受哪些治疗？药物治疗还是手术、心理治疗？

3、治疗效果如何？能否根治？

4、在治疗过程中，我需要如何调整生活习惯和饮食习惯？

5、如何应对因病情带来的心理压力和情绪问题？

6、我的伴侣需要接受治疗吗？

7、治疗后预后如何？是否会复发？

8、如何预防复发或加重？