阴囊坏疽

阴囊坏疽主要是由多种细菌混合感染所引起的，致病菌可具有一定的传染性。

已经发病的患者，或者带菌的人群。

可通过直接接触进行传播。

该病较为少见，发病率尚无准确的数据可供参考。

免疫力低下、泌尿生殖系统有感染的人群，患病风险增高。

本病是由球菌、杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的一种阴囊皮下组织急性感染，多由3种或者3种以上的细菌混合感染所引起。各类细菌的迅速增殖均发生在浅筋膜层，感染沿筋膜面传播并产生皮下组织的闭塞性动脉内膜炎而导致组织坏死。

1、致病菌

（1）常见的革兰阳性球菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、粪链球菌等。

（2）革兰阴性杆菌有大肠埃希杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌属等；厌氧菌主要为类杆菌属。

2、病原菌侵入途径

病原菌主要经以下3个途径侵入：

（1）由阴囊皮肤直接侵入，常继发于阴囊皮肤的损伤或感染。

（2）尿道感染，主要是尿道周围腺体的感染向周围发展。

（3）肛周脓肿向周围蔓延或腹膜后感染沿阴茎阴囊的筋膜蔓延。 

1、糖尿病、 肝硬化、营养不良等是本病的易患因素。

2、酗酒、肥胖、阴囊局部有创伤、有泌尿生殖系统感染的人群，发病风险增高。

阴囊坏疽的患者可有阴囊局部红肿、疼痛等不适，随着病情的进展还会出现阴囊皮肤坏死、变黑等异常情况。患者可有高热、寒战等全身症状。

1、本病发生于任何年龄，发病急骤，常于夜间发病，患者由于剧烈疼痛而惊醒。

2、初期病变局部红肿、剧痛。在数小时至数天出现阴囊皮肤及皮下组织坏死。皮肤坏死后疼痛常可缓解，这可能与末梢神经被破坏有关。

3、病变常局限于阴囊、阴茎的皮肤及皮下组织，严重者可蔓延到腋下，深度可达阴囊全层。由于白膜的屏障作用，睾丸一般不被波及。

4、随着病情进展阴囊皮肤出现片状坏死区域，呈黑色，有浆液渗出，进一步发展成为脓液。

5、全身症状主要表现为高热、寒战等感染中毒性休克症状，如不及时治疗可导致死亡。

1、病情进展严重时，可出现中毒性心肌炎和感染性休克。

2、部分患者可能会出现性功能障碍。

对于前来就医的患者，医生首先会对患者进行初步的体格检查，判断阴囊有无异常情况，还会建议患者进行血液、分泌物培养等检查，以进一步评估实际病情。

阴囊体格检查早期可见局部红肿及强烈触痛，有时可于皮下触到捻发音（很细微且均匀的破裂声）。

1、血常规检查

医生采集患者的血液进行分析，可判断有无发生感染。患者血中白细胞明显增多。

2、创面分泌物培养

医生取患者阴囊上的异常分泌物，进行实验室培养，可培养出致病菌。

根据患者的实际情况进行X线、超声、CT等影像学检查可评估泌尿生殖系统其它部位有无受累。

根据典型临床表现，诊断本病并不困难。本病一般发病急，可迅速发生阴囊坏死和全身中毒症状等，因此及早诊断十分重要。

医生在诊断阴囊坏疽的过程中，需要与阴囊急性蜂窝织炎、阴囊丹毒、阴囊象皮肿等有相似症状的疾病进行鉴别。根据患者阴囊皮肤呈紫黑色，甚至坏死脱落，致睾丸精索裸露，可进行明确鉴别。

对于阴囊坏疽的患者，及早诊断，积极治疗是十分有必要的。医生会根据患者的实际情况给予相应的抗菌药物。对于全身症状明显的患者，还需要采取相应的全身治疗。

1、 维持水、电解质和酸碱平衡，高热者应降温，并注意保护心肌功能。

2、对有糖尿病和有肾功能损害者，要积极控制血糖，纠正肾功能衰竭。 

早期静滴大剂量广谱抗生素（如β内酰胺酶类、甲硝唑类、三代头孢类），待创面分泌物细菌培养有结果后即改用敏感抗生素。

β内酰胺酶类、甲硝唑类、三代头孢类

1、无论是否有明显坏死，均应早期行阴囊皮肤多处切开，引流创面均予1∶5000高锰酸钾液或3%过氧化氢（双氧水）冲洗、湿敷，及时清除坏死组织。

2、坏疽范围广、波及下腹壁、创面瘢痕挛缩者，必要时进行植皮术。

近年来有人认为针对厌氧菌应采取高压氧治疗，但是疗效如何尚缺乏比较。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。一般来说需要3~6周。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

阴囊坏疽可发生于任何年龄，起病急、发展快，若诊断及时（起病12h内），经积极治疗可使病变减轻，愈合快；若发病24h以上才作出诊断及处理，则阴囊减张切开术往往难以制止进一步坏死，可侵及睾丸鞘膜，使睾丸裸露，甚至波及阴茎、腹壁，成为重型病变。因此，对于本病应强调早期诊断、及时处理的重要性，全身和局部综合治疗措施是治愈本病的关键环节。

1、该病起病急、发展快，治疗不及时病变会进展严重。

2、严重时可能会危及生命。

一般来说不能够自愈，需要积极的采取相应的治疗措施。

早发现、早诊断、早治疗，患者可治愈。

尚无确切的数据可供参考，一般来说早期积极的治疗，多数患者可取得良好的预后。

当再次受到致病菌感染时，还是有可能再次出现该病的。

经过积极、有效的治疗，一般来说不会影响患者自然寿命。

患者一定要相信医生的治疗技术，积极配合医生治疗，术后注意预防感染，保持伤口清洁，配合医护人员换药；平时尽量穿宽松、舒适的内裤。

患者可能会因为局部的疼痛而出现烦躁、焦虑等不良情绪，可能还会担心预后恢复等问题。此时家属可以主动向医生了解患者的病情，多去理解患者深受疾病折磨的痛苦，引导患者发泄不良情绪。同时可以陪患者听音乐、聊天、散步等，以转移患者的注意力，也要多鼓励患者积极治疗，增加患者治愈的信心。

1、术后患者要注意伤口的清洁，避免感染，积极配合医护人员换药。

2、术后注意休息，监测伤口有无渗血、渗液、疼痛明显等症状，若出现不适症状及时告知医生。

1、穿舒适及透气、吸汗的棉质内裤，不穿紧身裤。

2、保持皮肤清洁、干燥，出汗后应及时洗澡或用温水擦拭皮肤后，立即用毛巾擦干；宜使用性质温和的中性肥皂或沐浴露沐浴，忌用热水烫洗。

3、保持床单、被套清洁，定期清洗、更换。

患者日常需要注意避开辛辣刺激性饮食，同时应注意营养搭配，食用清淡、易消化的食物，以促进疾病康复。

1、多吃新鲜蔬菜、水果，如苦瓜、丝瓜、黄瓜、冬瓜、银耳、莲子、绿豆、百合、西瓜等。

2、瘦肉、鸡肉等食物中含有丰富的优质蛋白，应适量补充。

3、有便秘者需要养成良好的排便习惯，应多喝水，多吃些纤维素含量高的食物，如玉米、芹菜等。

1、禁烟禁酒，少饮或避免浓茶及咖啡。

2、避免辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、生蒜等。

阴囊坏疽的预防主要是针对其病因，具体措施如下：

1、平时注意保护阴囊部位，避免阴囊部位损伤。

2、若患有尿道炎、肛周脓肿等炎症疾病，一定要积极治疗，避免感染蔓延。

3、积极锻炼身体，增强身体素质，提高机体抗病能力。

若患者突然出现阴囊剧烈疼痛、高热、寒战等严重症状，需及时前往急诊科就诊。

1、出现阴囊局部红肿、疼痛等不适；

2、出现阴囊皮肤坏死、变黑；

3、出现其他异常的症状或体征。

以上均需及时就医咨询。

病情稳定的患者可到泌尿外科就诊；起病急、病情重的患者需及时前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对外生殖器进行检查，患者需要做好心理准备，就诊时应穿着宽松、易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名或携带药盒，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就诊。

6、患者可准备好想要咨询的问题。

1、您目前有什么症状？最早发现有症状是什么时间呢？

2、您除了有阴囊部位的疼痛以外，还伴有其他不舒服的感觉吗？

3、您在出现这些症状前有过邻近部位的感染吗？

4、您既往出现过类似的症状？

5、您的个人卫生情况如何？

6、您在出现这些症状前，阴囊部位有受过外伤吗？

1、我这是什么病？情况严重吗？会对我的生育能力造成影响吗？

2、导致这种疾病的原因有哪些？

3、我需要做哪些检查？检查前有哪些注意事项？

4、推荐采用什么治疗方法？有什么风险吗？

5、能根治吗？治疗后还会复发吗？

6、平时需要注意什么？