胸锁关节脱位

根据锁骨内侧端脱位后相对于胸骨的位置不同可分为前脱位和后脱位。

无传染性。

好发于青壮年，男性多于女性。

脱位可由间接暴力或直接暴力引起，间接暴力多引起前脱位，直接暴力多引起后脱位。

1、前脱位

多为间接暴力所致。受伤时肩部突然向后伸展，向下用力，以第1肋骨上缘为支点，产生杠杆作用，将锁骨内端向胸骨前方撬起，撕破关节囊及胸锁前韧带，突出移位于胸骨前上方。

2、后脱位

多为直接暴力引起。当肩部前拱时，暴力直接作用于锁骨内侧端，使之由前向后脱位，压迫气管、锁骨下血管或臂丛神经等，引起相应症状。

患者表现为局部疼痛、肿胀，皮下瘀斑，患肩活动受限，局部有明显压痛。后脱位者，锁骨内端后移可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血液循环受阻，临床上可有颈部浅静脉怒张等压迫症状。

胸锁关节后脱位时，锁骨内端移位于肋骨后方可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及颈部浅静脉怒张等并发症，部分患者还可出现气胸和血胸。

患者伤后出现肩部疼痛、肿胀、活动受限时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行X线、CT等检查。

1、前脱位时，在胸骨柄前方、前上或前下方可触及骨性隆起。

2、后脱位时可触及胸骨柄关节面。由于锁骨内侧端移向胸骨后方，肩胛骨被牵拉成内旋，平卧位肩部不能接触床面。

1、X线

前后位X线片，与健侧比较，锁骨有一定移位。有时可以发现胸锁关节的小骨折。侧位X线片由于有胸廓上口重叠，锁骨内侧与第一肋骨重叠使得脱位难以发现。

2、CT

CT扫描是判断胸锁关节损伤的最好方法。CT扫描需包括双侧关节，且应包括锁骨内侧1/2。CT扫描可以评价脱位的严重程度，还可以发现骨折的存在。

3、血管造影

必要时行血管造影检查，以发现颈部、上肢的大血管有无受压。

根据患者的外伤史，典型症状和体征，结合相关的影像学检查，一般可对本病做出诊断。

根据韧带和关节间盘损伤的程度，胸锁关节损伤可分为三度：

1、Ⅰ度损伤

致伤暴力小，仅造成关节囊和胸锁韧带受牵拉或轻度撕裂，而关节关系正常。肋锁韧带和关节内软骨盘也保持完好。

2、Ⅱ度损伤

所受暴力足以撕裂关节囊和胸锁韧带。肋锁韧带和关节内软骨盘也受牵拉或部分撕裂，导致胸锁关节半脱位。

3、Ⅲ度损伤

严重暴力使关节囊、胸锁韧带、肋锁韧带和关节内软骨盘完全撕裂。前脱位时关节内软骨盘从胸骨侧撕脱；后脱位时则从锁骨侧撕脱，导致胸锁关节完全脱位。

治疗时可首先尝试进行保守治疗，行闭合复位；若复位出现困难，可考虑进行手术治疗，切开复位。对于后脱位出现并发症者，应及时处理。

暂无特效专门药物。

无

1、切开复位

当闭合复位不能取得满意的效果，或根本无法复位时，应考虑切开复位，并要修复损伤的软组织。在胸锁关节作内固定危险性较大。一般用两枚克氏针或骑缝钉。

2、陈旧性脱位的修复

对于陈旧性脱位的患者，如无明显功能障碍，不必手术治疗。但少数病例有疼痛或功能障碍，可进行手术之劳。

（1）肋锁韧带重建术（Speed手术）：即用筋膜条环绕患侧锁骨内端和第1肋，来替代肋锁韧带功能。

（2）锁骨内侧段切除术：切除锁骨内侧端5cm长，将胸锁乳突肌与胸大肌缝合，术后肩部用8字石膏绷带固定3周。

（3）动力性重建手术：对一些活动量大的患者，也可考虑行动力性重建手术，先修补关节囊、韧带，再将胸锁乳突肌的胸骨附着点连同胸骨柄前方的一块宽1cm长15cm的筋膜条一同游离，穿过第1肋下缘及锁骨内端的孔道，在一定张力下于锁骨前方折叠缝合，术后患侧上臂贴胸位固定4周。

可首先在麻醉下行闭合复位。

1、前脱位

可以外展牵引患肩，以手指由前向后推压锁骨内端，使之复位。复位后用前8字石膏绷带固定，保持肩部前屈姿势4周。

2、后脱位

将患者上臂外展、后伸牵引，两肩胛骨间垫沙袋，用手抓住锁骨由后向前牵引达到复位。如果很难抓住锁骨，也可在无菌条件下，用无菌中钳夹住锁骨内端向外前方牵引复位。复位后用后8字石膏绷带固定，保持肩伸展姿势4周。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

胸锁关节脱位的预后跟脱位的类型、所引起的并发症、以及是否得到了及时治疗等因素有关。

1、脱位后患者的肩部活动受到限制，对正常的生活有一定影响。

2、后脱位的患者可引发多种并发症，有危及生命的风险。

经过积极、恰当的治疗后，脱位多可复位。

无大样本数据研究。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，均有助于获得更好的治疗效果，防止病情进一步加重。

1、坐起时要给予协助，以免上肢用力不当而影响患处的固定。

2、戒烟。

3、制动期间多活动手指，屈伸前臂促进患肢血液循环。

4、继续双下肢肌力锻炼，活动时注意安全，劳逸结合。

遵医嘱复查，及时调整治疗方式。

制动期鼓励患者进行手指屈伸运动、前臂屈伸、前臂抬举、外旋等锻炼；制动结束后，患侧上臂靠近胸璧，屈肘90°做外展、抬举运动，慢慢增加活动范围，最后上肢可倚于墙上，用力加强前屈，以伸展肩关节，开始力量训练。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

禁食辛辣刺激性食物。

本病多受外力影响导致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致脱位的风险。

2、避免肩部突然用力向后伸展。

3、参加体育活动，特别是对抗性强的活动时，应佩戴好防护措施。

4、注意补充钙剂及维生素D。

1、外伤后肩部出现剧烈疼痛、肿胀。

2、外伤后出现呼吸困难、颈静脉突出。

3、外伤后肩关节活动障碍。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如确诊胸锁关节脱位，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、您以前遇到过这种情况么？

4、有哪个姿势会加重疼痛么？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？