横位难产

按胎肩胛位居母体的前、后位和胎头居于母体左、右侧，分为左肩前、左肩后或右肩前、右肩后4种。

不会传染。

目前国内外报道横产式已经很少，暂无确切的流行病学数据。

多胎妊娠、骨盆狭小、前置胎盘等产妇多见。

横位难产的病因包括母体因素以及胎儿发育情况两方面。多胎妊娠、骨盆狭小、前置胎盘、母体子宫下段子宫肌瘤的产妇发病风险较高。

1、经产妇腹壁过度松弛， 羊水过多。

2、未足月胎儿，尚未转为头先露。

3、子宫畸形或肿瘤、骨盆狭窄、 前置胎盘等阻碍胎体纵轴与母体平行和胎头衔接。

4、胎头圆而不能固定，入盆受阻，子宫非椭圆形者，如骨盆狭窄、盆腔肿瘤、 羊水过多、腹壁松弛、 多胎妊娠、子宫畸形、双子宫、 早产、 前置胎盘或子宫下段后壁胎盘等原因可以导致横位难产。

横位难产容易导致宫缩乏力和胎膜早破。破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢和脐带易随之脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡。随产程进展，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎头折向胎体腹侧，嵌顿在一侧髂窝，胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部，胎颈被拉长，上肢脱出入阴道，形成忽略性（嵌顿性）肩先露。

1、产妇并发症

宫缩持续加强，易致先兆子宫破裂，若不及时处理，将发生子宫破裂。产后可并发出血、产褥期感染等。

2、胎儿

可发生神经损伤、骨折、吸入性肺炎等，胎儿窘迫可导致死亡。

产妇应定期产检，及早发现不正胎位，医生一般会对产妇进行体格检查、胎心监测、B超等，以明确诊断，选择合适的分娩方式。

1、腹部检查

主要通过触诊进行腹部检查。子宫呈横椭圆形，子宫高度低于妊娠周数，宫底及耻骨联合上方空虚，在腹部一侧触及胎头，另侧触及胎臀。

2、肛查

胎膜未破、宫口未开大时，肛查不易触及胎先露部。

3、阴道检查

胎膜已破、宫口开大情况下，阴道检查可以触及胎手、胎臂或肩胛骨、肋骨及腋窝，腋窝尖端朝向胎儿头端，据此可判断胎头在母体左侧还是右侧。

4、骨盆测量

可以了解骨盆大小、有无狭窄及畸形。

B型超声检查：医生用以判断胎儿大小、头颅大小、胎方位、胎盘位置等。

胎心监测：医生可以通过胎心监测来观察胎心的情况，了解胎儿在宫内的安危。

根据患者的既往疾病史，结合腹部触诊、阴道检查、产检资料、超声检查等结果，综合进行判断分析，一般可以明确诊断及病因。

横产式为异常产式。除早产儿、死胎、浸软儿的胎体极度折叠而自然娩出外，一般足月活胎儿能够自然娩出者极为罕见。因分娩困难，母子均有很大危险。因此，对横产式必须积极处理，进行抢救工作，根据具体情况选择分娩方式。

如产妇合并有出血性休克，应积极输血输液并给予抗生素，病人稳定后手术较为安全。

肩先露若发展为坎顿性肩先露，且伴有宫缩过强，可能会引起病理性缩复环，其为先兆子宫破裂的征象，此时应使用抑制宫缩的药物，如硫酸镁，同时立即行剖宫产。

硫酸镁

1、外转胎位术

妊娠后期发现肩先露，可在妊娠32~34周后，通过外转胎位术转成头先露，并包扎腹部固定胎头，若失败，应提前住院待产。

2、剖宫产

肩先露一般首选剖宫产终止妊娠。足月活胎伴有其他产科指征，如骨盆狭窄、子宫畸形、前置胎盘、脐带缠绕或过短、既往有剖宫产史等，应于临产前行择期剖宫产。初产妇足月活胎，临产后行剖宫产术。

3、内转胎位术

经产妇足月活胎，若宫口开大＞5cm，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术转为臀先露，待宫口开全助产妇娩出。

4、子宫修补术或切除术

如子宫破裂，应紧急抢救取出胎儿，如裂口新鲜、完整，产妇又无子女，在家属要求下可做修补术，如果子宫破裂时间长，裂口又大，又不整齐，且有感染者，应行子宫切除。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

在孕末期产前检查发现时，可早期住院治疗，提前做选择性剖宫产手术，母子预后良好。

若未及时诊治，母子都可能有危险，产妇可死于休克、出血、感染；胎儿多因缺氧而死亡，或因胎儿胸腹部受压、 胎盘早剥、血循环停止、 脐带脱垂而死亡。

经过及时救治，一般可获得治愈。

暂无大样本数据统计。

产妇在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助胎位的转正。此外，产妇还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）横位难产容易导致宫缩乏力和胎膜早破，引起胎儿窘迫甚至死亡，产妇可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病若未及时诊治，母子都可能有危险，产妇可能因此产生忧虑、恐惧的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与产妇交流，分散产妇注意力，帮助产妇保持心境平和。

（2）产妇要相信医生，努力克服自身的恐惧，保持良好的心态。

1、家属应为产妇提供舒适的居住环境。

2、产妇生产后应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、产妇应在身体耐受下尽早下床活动，产妇最初下床时，家属应在旁边搀扶。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、产妇要尽早开始哺乳。

产妇应遵医嘱按时复查，一般建议产妇42天后复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、剖宫产的产妇可先给予流质或者半流质饮食，慢慢过渡到普食。

2、经阴道分娩的产妇可以按月子餐食谱食用月子餐。

3、产妇可适当多喝点水。

1、产妇要戒烟酒。

2、产妇忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、规律产检，及早发现胎位不正，早期进行干预治疗。

2、若在生产前胎位仍不正，应提前住院预备剖宫产。

临产前发现胎位不正者，应提前入院备产。

本病于产科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的产检，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您这是第几胎？原来是顺产吗？

6、您原来有没有子宫肌瘤等疾病呢？

7、您可以接受剖宫产吗？

1、我的情况严重吗？宝宝情况怎么样？

2、我需要做什么检查？

3、怎么样能让胎位转正呢？

4、这些治疗方法有什么风险吗？会对宝宝不利吗？

5、我是需要剖宫产吗？可以阴道试产吗？

6、我如果生二胎还会这样吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？什么时候复查？