涎腺病毒病

本病有传染性。

隐性感染者及患者为主要的传染源。

1、母婴之间主要是通过胎盘，或分娩时通过产道，或围产期的密切接触传播。

2、儿童和成人是通过乳汁、唾液、尿、阴道分泌物、精液等人间接、密切接触，包括性接触等方式而水平传播。

目前尚无明确的发病率相关数据。

年龄越小，易感性越高，多发生于两岁以内的婴儿。成人也可发生，但极少见。

本病为巨细胞病毒感染所致。此种病毒在人体内可长期存在，由唾液或尿中排出。感染途径主要为接触传染，婴幼儿可经胎盘感染。

CMV可广泛存在于受染患者全身各器官组织内，感染可直接导致受染宿主细胞损伤。此外，还可能通过免疫病理机制产生致病效应。巨细胞病毒感染的发病与机体的免疫状态密切相关，并由此产生不同的临床表现及后果。

本病是一种全身感染病，感染后在不同人群产生不同的临床表现，且病情轻重不一，绝大多数健康感染者可无任何临床症状。新生儿和成人感染后症状也不相同。

1、先天性巨细胞包涵体病

胎儿大多为隐性CMV感染，可因此发生流产、死胎、早产，或出生后数天至数周内死亡。显性感染<5%，但若出现症状则一般较后天获得者明显。可因病毒血症而引起全身性内脏损害，主要为造血系统、肝、脾及中枢神经系统受累，通常在出生后出现黄疸、肝脾肿大、瘀点和瘀斑、小脑畸形、脑内钙化等。可反复出现呼吸道感染及神经系统症状，包括嗜睡、昏迷、阵发性抽搐等。严重者病死率高达10%~20%，即使存活亦常出现后遗症，包括小眼、失明、白内障、脉络膜视网膜炎、色盲；耳聋、听力减退；智力低下、小头畸形、脑积水、脑软化、脑回畸形、癫痫、痉挛、截瘫；心血管畸形；发育迟缓和腹股沟疝等。

2、后天性获得性巨细胞包涵体病

儿童和成人的后天CMV感染很普遍，随患者年龄大小而异，成人约有50%~80%被感染。受染后潜伏期约4~12周，多为隐性感染或症状轻微。可发生肝脾肿大、肝功能受损，也可类似传染性单核细胞增多症，表现为畏寒、发热、肌痛、头痛、喉痛，但淋巴结肿大及扁桃体炎少见。

1、恶性肿瘤、接受免疫抑制剂、艾滋病等免疫抑制患者可出现致命性肺炎、脑炎、脉络膜视网膜炎、脊髓炎、周围神经病等。

2、肝、肾移植患者还可能出现肝衰竭、免疫复合物性肾小球肾炎等。

当患者出现原因不明的发热、黄疸、贫血、出血、肝脾大时，应及时就医。医生为了解病情及判断病因，可能建议患者做如下检查，如血常规、血生化、包涵体和病毒颗粒检查、病毒分离、抗原检测、抗体检测、B超、X线检查等。

1、血常规、血生化

婴幼儿重度感染，多有贫血、白细胞计数偏高、血小板减少。儿童和成人原发性或输血后感染发病者，可出现单核细胞和异常淋巴细胞增多。血生化可表现为肝功能不良。

2、包涵体和病毒颗粒检查

取病人的尿液、唾液、受染部位分泌物或组织，以HE或吉姆萨染色，可查见少数巨大细胞，核大，含有嗜酸性和（或）嗜碱性包涵体，但此法的敏感性差。用免疫荧光法或免疫酶法检查，特异性高。电镜下可直接见到病毒颗粒。

3、病毒分离

诊断CMV感染，病毒分离是最直接的诊断方法，可从体液如：尿、泪、乳汁、唾液、精液及阴道或宫颈分泌物等，血成分和活检或尸检的各种组织中分离得到。

4、抗体检测

较为广泛的使用检测技术可通过检测血清中的IgG和IgM抗CMV，以间接证实体内CMV的存在。IgM阳性说明过去有CMV感染，若CMVIgG滴度于病程中呈4倍以上升高，亦提示为急性感染。IgM一般在感染后10～14天检出，6-8周达高峰，12～16周消失，阳性则提示有活动性感染。IgM检测快速、方便，为目前临床常用的检测手段。

5、抗原检测

（1）早期抗原免疫荧光检查（DEAFF）：是在传统的细胞培养的基础上发展起来的早期快速诊断技术。

（2）CMV白细胞抗原血症试验：是在外周血白细胞中检测到CMV抗原，称为CMV抗原血症。活动性CMV感染时，病毒抗原血症的水平高且变化快，而在潜伏性感染时不能检出或水平较低。CMV-pp65抗原血症已被公认为CMV活动性感染的重要标志。

6、核酸的检测

CMV通常是隐性感染。少数有临床症状，但多数可长期带毒成为潜伏感染，无症状潜伏感染者也能检出CMVDNA。

医生通过X线、B超等检查了解患者的组织器官病变情况，比如肺部可呈间质性肺炎表现、有肝脾肿大等改变。

医生会询问患者病史，了解患者有无器官移植、患免疫缺陷病、使用免疫抑制剂等经历，如果患者为婴幼儿，还会了解母亲怀孕时是否有巨细胞病毒感染的经历，结合患者的临床表现以及包涵体和病毒颗粒检查、病毒分离、抗原检测、抗体检测、B超、X线等辅助检查结果综合进行诊断。

本病目前尚无特效疗法。根据患者的症状可选择一些药物缓解患者症状，部分患者可能无明显症状，也可暂不进行特殊处理，注意密切观察患者变化。

1、更昔洛韦

是目前抗CMV治疗的首选药物。对免疫抑制CMV患者的治疗，有效率高达80%。其主要不良反应是肝功能损害，白细胞、血小板减少，静滴局部肿痛，皮疹、恶心、呕吐和头痛等。

2、膦甲酸钠

常用于不能耐受更昔洛韦或用更昔洛韦治疗无效的CMV病患者的治疗。主要不良反应为肾毒性、电解质紊乱、胃肠不适、恶心、头痛、乏力、贫血等。已发现上述二药的耐药毒株。

3、缬更昔洛韦

为更昔洛韦的前体，口服后迅速转化为更昔洛韦，用于治疗AIDS患者的CMV视网膜炎，以及预防高危移植受体的CMV病。

4、阿昔洛韦

是一种抑制疱疹病毒的广谱抗病毒药物。由于CMV缺乏病毒特异性胸腺嘧啶核苷激酶，因而该药对治疗CMV病无效，但能减少器官移植后症状CMV病的发生率。

5、CMV特异性免疫球蛋白

用高效价CMV特异性免疫球蛋白可中和CMV，阻止其细胞毒性T细胞效应，从而减轻组织损害有关。

6、其他

皮肤溃疡可外用阿昔洛韦或皮质类固醇药物，也可内服阿昔洛韦或阿糖胞苷。

更昔洛韦、膦甲酸钠、缬更昔洛韦、阿昔洛韦、CMV特异性免疫球蛋白、阿糖胞苷

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情、免疫情况以及出现的并发症有关。正常人获得性感染预后较好。先天性全身感染、年老体弱、恶性肿瘤与应用免疫抑制患者、肾移植、骨髓移植患者，并发肺炎、脑炎者预后不良。

本病是全身感染性疾病，可引起多组织器官损害，可导致患者死亡。胎儿感染时容易出现流产、死胎、早产等情况。

部分患者症状较轻，通常预后较好，可以得到治愈。病情重的患者可能会死亡。

如再次感染，有复发的可能。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可通过性接触传播，患者可能会因此产生自卑的心理。

（2）本病可通过母婴传播，患儿家属可能因此失去生活的信心，甚至抑郁。

（3）本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，让患者感受到尊重，给予患者心理支持。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，可参加文艺活动，转移对疾病的注意力。

严格遵循医嘱用药，学习药物的用法、用量、疗程和不良反应，不擅自调整药物的用量或停药，一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。

1、注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好生活习惯。

2、注意个人卫生，勤洗手，减少疾病传播。

3、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

4、注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

5、患者的衣裤、用品需单独清洗和消毒。

6、本病具有传染性，生病期间注意隔离，禁止性生活，防止疾病传播。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，补充营养。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、为保持患者身体的正常代谢，促进健康的恢复，水分、维生素和无机盐的供应量也要增加。

5、哺乳期的婴幼儿，恢复期间建议母乳喂养，以满足其生长发育所需。对于已经添加辅食或者可自行进食的患儿，可在专业医师指导下进食营养丰富、搭配合理的食物。

1、如母亲有巨细胞病毒感染，需禁止喂母乳，可予配方奶喂养。

2、患者应禁食辛辣刺激性食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、加强产前筛查。

2、避免密切接触已知患者。

3、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

5、母亲为病毒感染者，不应进行母乳喂养，不应亲吻孩子。

6、不与他人共用餐具、指甲刀等物品。

7、定期清洗孩子的玩具及常接触的物品，给婴儿用的奶瓶要经常消毒，并将奶瓶放置于干净的环境中，配奶前要洗手。

8、新生儿免疫功能低下，会比较容易出现巨细胞病毒的感染，因此要定期监测血液巨细胞抗体、尿液巨细胞抗体、血常规、肝功能等，若发现感染巨细胞病毒，应及时治疗。

小儿持续高热、寒战，伴随昏迷、抽搐等神经系统症状应紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、新生儿明显黄疸。

2、皮肤弥漫性瘀点、瘀斑。

3、反复感染表现。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

一般可于感染性疾病科诊治，年龄较小者可于儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

3、就医时做好防护措施，带好口罩，防止疾病传播或交叉感染。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

6、家属可陪同就医。

7、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您/您的孩子目前有什么症状？

2、您/您的孩子的症状是何时出现的？近期是否有加重？

3、您/您的孩子的皮肤是否出现瘀点、瘀斑？

4、您/您的孩子是否有出现过反复的呼吸道感染或者嗜睡、昏迷的情况？

5、您/您的孩子是否有出现畏寒、发热、肌痛、头痛等情况？

6、您是否有出现过流产、死胎、早产等不良孕产史。

7、您/您的孩子周围的人有和您相似的症状吗？

8、孩子是否有出现发育迟缓的情况？

9、来本院之前，您是否去过其他医院就诊？是否接受过治疗吗?治疗效果怎么样？

1、我得了什么病？现在有明确的诊断吗?

2、我为什么会得这个病？还有其他的原因吗？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、您推荐哪种治疗方法?需要治疗多长时间？

5、日常怎么做可以帮助缓解症状?

6、我的家人会被传染吗?

7、我应该取哪些方法来减少感染他人的风险?