代谢性白内障

基于病因学可分为糖尿病性白内障、半乳糖性白内障、手足抽搐性白内障（低钙性白内障）。

本病不会传染。

暂无大样本数据研究。

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1、糖尿病患者。

2、先天甲状旁腺分泌不足，或者甲状旁腺切除患者。

3、营养障碍者、血钙过低者、血磷升高者。

代谢性白内障可由许多全身性疾病引起，如糖尿病、半乳糖代谢异常、血清钙过低、营养障碍、甲状旁腺分泌不足均可能引起本病的发生。因此，对于与代谢疾病有关的白内障的认识，不仅对眼科，而且对整个临床取证及鉴别诊断均具有重要意义。

1、糖尿病性白内障

糖尿病时血糖高，晶状体内葡萄糖增高，葡萄糖转化为山梨醇，山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内积聚，导致渗透压增高，水分被吸收，导致晶状体混浊。

2、半乳糖性白内障

为常染色体隐性遗传病。患儿缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积聚。组织内的半乳糖被醛糖还原酶还原为半乳糖醇，晶状体内渗透压升高吸收水分，引起晶状体混浊。

3、手足抽搐性白内障（低钙性白内障）

多见于先天性甲状旁腺功能不足，或甲状腺切除时误切了甲状旁腺，或营养障碍导致血清钙过低。低钙导致晶状体囊膜通透性增加，影响晶状体正常代谢，引起白内障。

1、高龄。

2、患有糖尿病。

3、家族遗传半乳糖性白内障。

4、先天性甲状旁腺功能不足。

5、长期应用口服或吸入的糖皮质激素会增加白内障形成的危险。

代谢性白内障的典型症状为视觉障碍，表现为视物模糊、视力下降、眼前出现黑点、色觉改变、屈光改变、出现重影、对比敏感度下降等，视力多处于0.5以下。

1、新生儿半乳糖性白内障伴随症状为出生后不久发生呕吐、腹泻、黄疸、肝脾大、生长发育迟缓。

2、其他类型代谢性白内障可伴有四肢震颤、肌张力增强、肝硬化、多汗、惊厥症状。

3、此外，部分患者还可伴随有手足抽搐、骨质软化。

代谢性白内障可并发眼外肌麻痹等疾病。

患者出现视物模糊、视力下降、眼前出现固定不动的黑点、单眼多视、物像变形或出现重影、对比敏感度下降、色觉改变、屈光改变的情况时，应及时就医。就医时，医生首先会进行体格检查，然后建议进行测量最佳矫正视力，外眼检查，眼位和眼球运动的检查，测量眼压，散瞳后检查晶状体、黄斑部、周边部视网膜、视神经、玻璃体。其次可能建议进行超声、CT等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、糖尿病性白内障

（1）可以看到晶状体浑浊。

（2）散瞳后以裂隙灯检查晶状体。

2、半乳糖性白内障

（1）可以看到晶状体浑浊。

（2）散瞳后以裂隙灯检查晶状体。

3、手足抽搐性白内障

（1）可以看到晶状体浑浊。

（2）散瞳后以裂隙灯检查晶状体。

1、糖尿病性白内障

检查血糖和尿糖。正常值为空腹全血血糖3.9毫摩/升～6.1毫摩/升；餐后1小时6.7毫摩/升~9.4毫摩/升、餐后2小时≤7.8毫摩/升。

2、半乳糖性白内障

筛查尿中半乳糖、测定红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶的活性，应用放射化学法可测定半乳糖激酶的活性。

3、手足抽搐性白内障

检查血钙、血磷。

就诊时医生会详细询问病史，若出现视物模糊、视力下降、眼前出现黑点、色觉改变等症状，应警惕代谢性白内障的可能。再结合体格检查及实验室检查，一般可明确诊断。此外，还需与老年性、外伤性及先天性白内障等相似疾病进行鉴别。

1、老年性白内障

患者年龄多在45岁以上，视力逐渐下降，一般为双眼发病，也可以两眼先后发病或轻重不等。可以通过年龄来鉴别，是否为老年性白内障。

2、先天性白内障

是指出生后或出生第一年发生的晶状体部分或全部浑浊，也称婴幼儿白内障。患儿自出生或出生一年内晶状体发生部分或完全浑浊。裂隙灯下根据晶状体浑浊形态和部位分为全白内障、膜性白内障、核性白内障等。双眼发病，双眼可轻重不等，少数也可单眼发病。可伴有眼部或全身其他系统、部位的生长、发育异常，如斜视、眼球震颤等。可用实验室检查鉴别，实验室检查染色体核型分析和分带检查；查血糖、尿糖和酮体；查尿常规和尿氨基酸；尿的氯化铁试验；查血清钙、磷浓度；查半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶；做同型胱氨酸尿的定性检查；测定血氨基酸水平等。

3、外伤性白内障

是眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤、电击伤使晶状体囊膜和皮质遭受破坏，房水进入晶状体内，引起上皮水肿及晶状体纤维蛋白变性而发生浑浊的白内障。询问是否有外伤史鉴别，如眼穿通伤、钝挫伤、辐射伤、电击伤，晶状体发生局限性或完全浑浊。对有眼穿通伤史者有必要作X线检查，以了解有无球内异物。进行B超检查了解眼后段情况。

白内障的主要处理方法是手术，治疗目的为恢复视力。非手术处理方法包括告知患者正确认识白内障，明确视功能失能的原因，配新眼镜。

1、糖尿病性白内障

当白内障明显影响视力，妨碍患者的工作和生活时，可在血糖控制下进行白内障摘除术。

2、半乳糖性白内障

给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病情的发展或逆转白内障。

3、手足抽搐性白内障

给予足量的维生素D、钙剂，有利于控制白内障发展。

1、糖尿病性白内障

（1）糖尿病教育，熟悉糖尿病的各种并发症。

（2）采取一些运动的治疗方法，如游泳，慢跑等，帮助血糖的控制。

（3）及时监测血糖。

（4）糖尿病饮食教育，禁止高盐，高糖，高脂饮食。

2、半乳糖性白内障

控制乳糖摄入，能有效缓解半乳糖性白内障。

本病无需药物治疗。

暂无特效药

当白内障影响视力以至于妨碍患者工作和生活时，通过评估后可手术摘除白内障。

1、摘除白内障的最好方法是囊外摘除术，绝大部分通过超声乳化吸除法来完成。超声乳化吸除术，手术并发症少，视力明显更好，晶状体后囊膜混浊的发生率低。

2、白内障摘除的一个辅助方法是采用飞秒激光，施行前囊膜切开，粉碎晶状体核。目前，还没有同行审议的研究来提供飞秒激光的相对益处和不足的证据。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

针对不同病因与病位的代谢性白内障，其预后不同。主要决定因素是病因和病灶的位置。

1、半乳糖性白内障常有家族史，可能会遗传给下一代。

2、代谢性白内障若不及时治疗，导致病程迁延、反复，影响精神，甚至失明。

本病不能自愈，应积极治疗避免疾病进一步进展。

大部分患者代谢性白内障经过手术治疗，可达到临床治愈。

确切治愈率暂无相关大样本数据。

暂无大数据样本研究。

本病有可能复发，与遗传、内分泌异常、代谢异常等相关。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、患者需做好心理建设，调整心态，控制情绪压力。同时正视本病，充分了解本病的可控性，不逃避，不恐慌。和家属朋友多交流，多沟通，获得充分理解、支持和关怀。学会释放压力，调整情绪。

2、家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

1、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、活动管理

患者早期注意卧床休息。术后视病情恢复情况，可适当下床休息。

1、适当运动，增强机体免疫力。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加发病的风险。

5、遵医嘱注意饮食调控。

定期复诊，复诊时间以医生告知为准，复诊时可检查测量最佳矫正视力、眼位和眼球运动的检查、测量眼压、外眼检查、散瞳后检查晶状体、黄斑部、周边部视网膜、视神经、玻璃体等，以观察治疗效果明确下一步治疗方案。

半乳糖性白内障对于饮食有特殊影响。患者要有针对性地进食水果蔬菜，控制乳糖饮食等，不能过饥过饱、暴饮暴食。

1、饮食宜清淡而富有营养，多食米面、蔬菜。

2、多食润肠通便的食物如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等。

3、注意补充维生素D。

1、应忌酒、咖啡、巧克力、辛辣、油腻食物。

2、忌暴饮暴食、过饱过饥。

3、限制乳糖摄入。

1、半乳糖性白内障为遗传病，无预防措施。

2、其他类型的代谢性白内障可通过以下手段有效预防。

（1）早期应积极治疗糖尿病，能有效预防糖尿病性白内障。

（2）足抽搐性白内障能预防，有甲状腺手术时防止误切甲状旁腺来降低发病风险。

1、出现视物模糊、视力下降、眼前出现固定不动的黑点。

2、伴有单眼多视、物像变形或出现重影。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

出现以上症状要及时门诊就医

1、出现视物模糊、视力下降、眼前出现固定不动的黑点等视觉障碍，需到眼科就诊。

2、若诊断为糖尿病、低钙血症等需前往内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要某些检查，衣物、饮食是否需要特殊注意。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是否有眼花、视物不清、视物变形等症状？这些症状是什么时候出现的？

2、平时什么情况会缓解吗？什么时候会加重？

3、去其他医院看过吗？有过相关检查、治疗？

4、您是否还有其他不适？比如乏力、四肢麻木、心慌、反酸等？

5、您是否吸烟喝酒？是否喜欢吃辛辣刺激的食物？

6、大便情况怎么样？若有便秘，对病情有影响吗？

7、平时生活压力大吗？出现视觉异常或头痛与情绪有关吗？

8、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

9、您有其他基础疾病吗？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、日常生活中需要注意哪些事项？我可以正常工作吗

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？