非结核分枝杆菌性角膜炎

目前缺乏非典型分枝杆菌在动物传染给人以及人与人之间传播的充分证据，故认为本病一般不会传染。

非结核分枝杆菌性角膜炎是一种较为少见的感染性角膜炎。

近年来由于角膜屈光手术的普及和眼部肾上腺皮质激素的广泛使用，该病有集中发生的趋势。

好发于非结核分枝杆菌感染人群。

非结核分枝杆菌性角膜炎是由非结核分枝杆菌感染所引起的眼部损害，眼部外伤、角膜手术、长期不规范佩戴角膜接触镜等均可以导致本病发生风险增加。

非结核分枝杆菌广泛分布于自然环境中，如土壤、动物、牛奶、食品、自来水中均可存在，可在眼局部或全身免疫力低下的情况下引起眼部感染性疾病。非结核分枝杆菌细胞壁上的脂肪酸和糖脂可使其逃避吞噬细胞的清除而在组织内长期生存，角膜基质的相对缺氧状态又使非结核分枝杆菌处于休眠状态而不致病，但是当机体抵抗力下降或局部使用激素时，休眠状态的非结核分枝杆菌可随时转入增殖期，导致角膜发生炎症反应。

眼部外伤、角膜手术、长期不规范佩戴角膜接触镜、机体抵抗力低下等均容易导致眼部感染非结核分枝杆菌，使本病发生可能性增加。

非结核分枝杆菌性角膜炎患者起病缓慢、病灶往往迁延不愈。早期症状为畏光、流泪、眼红，部分患者有眼痛，随病情发展会出现视力下降。

若诊治不及时，随着病情进展，可出现角膜溃疡、穿孔以及前房积脓等多种并发症。

患者出现畏光、流泪、眼红、眼痛、视力下降等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者的眼部进行体格检查，初步判断眼部病变情况。之后可能会建议患者行细菌培养、抗酸涂片、聚合酶链式反应、裂隙灯显微镜检查等，进一步明确诊断。

医生会对患者的角膜进行体格检查，了解病变特点，有助于初步判断病情。

1、细菌培养

细菌培养是诊断本病的“金标准”，但培养所需时间较长。生长的菌落多为粗糙型，不透明、乳白色或米黄色，边缘不规则。

2、抗酸涂片

抗酸涂片检查在非结核分枝杆菌感染的早期诊断中占重要地位，其优点为简便、快捷，但敏感性较低。

3、聚合酶链式反应

可快速、敏感、特异地对非结核分枝杆菌作出诊断。

裂隙灯显微镜检查是眼科使用最频繁的一种光学设备。通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察角膜的情况，可见眼结膜混合充血、角膜瓣水肿、前房积脓等表现。

一般根据患者发病前由结核分支杆菌感染病史，患者有畏光、流泪、眼红、眼痛、视力下降等症状，并结合细菌培养、抗酸涂片、聚合酶链式反应、裂隙灯显微镜检查等辅助检查，即可做出诊断。

非结核分枝杆菌性角膜炎的治疗原则为局部治疗与全身治疗相结合，药物治疗与手术治疗相结合。积极有效的治疗能够缓解症状，改善预后。

1、早期非结核分枝杆菌性角膜炎患者首选1%~2%阿米卡星滴眼液。

2、中、重度患者可同时给予结膜下注射4%阿米卡星。

3、可局部使用大环内酯类药物如克拉霉素、罗红霉素或阿奇霉素治疗。

4、重度患者应同时口服克拉霉素片或阿奇霉素片。

5、氟喹诺酮类药物如环丙沙星、加替沙星和莫西沙星等效果明显。

1%~2%阿米卡星滴眼液、4%阿米卡星、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、环丙沙星、加替沙星、莫西沙星

药物治疗无效、病情继续发展的患者应考虑手术治疗，常用的手术方式包括角膜病灶清除术、板层角膜移植术或穿透性角膜移植术。

治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

非结核分枝杆菌性角膜炎患者治疗后容易复发，但手术治疗后联合局部抗菌治疗有助于防止复发，并有效保存视力。若诊治不及时，随着病情进展，可出现角膜溃疡、穿孔以及前房积脓等多种并发症。

若诊治不及时，随着病情进展，可出现角膜溃疡、穿孔以及前房积脓等多种并发症，降低生活质量。

本病经积极治疗，能有效缓解症状，改善眼部功能。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，安全用眼，注意眼部卫生，均有助于获得更好的治疗效果。

1、保证充足的睡眠，可有效缓解眼部疲累，保持患者眼部健康。

2、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

3、避免接触烟尘等物质。

4、避免滥用药物，尤其入眼药物。

5、发病期间避免去公共浴池或泳池，平日去到时应带好泳镜。

6、阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读。

 非结核分枝杆菌性角膜炎患者日常饮食应当注意调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，对眼部疾病造成不良影响。

1、饮食宜食用清淡、易消化、富有营养的食物。

2、应多进食富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼虾、牛奶、豆类等。

3、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

4、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄干、杨桃、龙眼肉等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、忌食烤炸炙烧食物，如油条、油炸花生、煎饼、烤羊肉串、烧鹅等。

5、少食滋腻味厚的食物，如糯米、红枣、蜂蜜、花生、松子、枇杷等。

本病主要为感染所致，良好的卫生习惯和生活管理可有效预防。

1、勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼。

2、及时清洗枕巾等用品。

3、避免接触感染性角膜炎患者，防止受其传染。

4、不与他人共用毛巾等用品。

5、使用隐形眼镜者应当注意佩戴及摘取隐形眼睛时手部的清洁，同时注意及时清洗或更换隐形眼镜。

6、减少眼部刺激，接触烟尘等物质时可佩戴防护镜。

7、唇疱疹或面部疱疹者避免触摸眼部及周围。

1、长期反复眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛；

2、眼部出现脓性分泌物；

3、不明原因的视力下降；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

3、可能会进行散瞳检查眼睛，最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这些不适的？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有什么确诊的疾病么？

7、您有在使用一些药物吗？

8、您近期是否使用了隐形眼镜？

9、您近期有无游泳或浴缸沐浴？

10、您的用眼卫生习惯如何？

11、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、这个病会传染么？

4、这个病可能导致失明么？

5、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？需要日常佩戴眼镜吗？

11、我需要复查吗？多久一次？