马尾神经综合征

1、根据症状不同分类

（1）不完全性马尾神经综合征：排尿感觉改变，排尿欲望消失，尿流不畅，需要加压排尿。

（2）完全性马尾神经综合征：表现为无痛性尿潴留，充溢性尿失禁。

2、根据马尾神经综合征发展阶段分类

（1）前期：坐骨海绵体、球海绵体反射异常。

（2）早期：下肢麻木、被区感觉障碍。

（3）中期：麻木进一步加重，大小便功能异常。

（4）晚期：大小便功能丧失。

3、 根据发病缓急分类

（1）急性马尾神经综合征：1周内发病者为急性，可根据是否发生腰痛及腰痛的发生速度分为三型，包括Ⅰ型为无腰痛，突然发生。Ⅱ型为有腰痛，突然发生。Ⅲ型为有腰痛，逐渐发生。

（2）慢性马尾神经综合征：1周后发生者为慢性。

无传染性。

马尾神经综合征的总体发病率为0.07%-0.12%

中年以上男性多见。

本病常见病因多为腰椎间盘突出、黄韧带肥厚及脊椎骨质增生。其次是肿瘤（如神经鞘瘤、圆锥或终丝的室管膜瘤、星形细胞瘤、脊膜瘤等）、硬膜外脓肿、脊椎动静瘘等。脂肪过多引起的马尾综合征患者多见于肥胖症，其腰椎椎管内脂肪增多不仅来自于椎管后方，儿童患者多患有隐性脊柱裂先天性发育缺陷。

因腰间盘突出、黄韧带肥厚、脊椎骨质增生及肿瘤、硬膜外脓肿等先天或后天原因侵及了正常椎管范围，导致腰骶部椎管狭窄，压迫甚至损伤马尾神经，从而影响相关肌肉、器官正常生理功能。

1、长期搬运重物体力劳动者与长期坐位工作者会增加椎间盘负荷，造成黄韧带增厚等，增加马尾神经压迫风险。

2、长期生活在空调制冷与潮湿阴冷环境中，易感受风寒侵袭。

3、饮食不节、喜食肥甘厚味，体重过重者，其脂肪过多也会使椎管狭窄。

4、隐性脊柱裂会增加马尾神经压迫的风险。

5、腰部损伤患者易患马尾神经综合征。

6、部分患者脊椎发育不良，受外力或暴力作用，可能导致马尾神经损伤，甚至轻度瘫痪。

马尾神经综合征可出现的症状众多，包括逐渐加重的腰骶区疼痛，马尾神经综合征下肢运动、感觉障碍，下肢反射减弱，鞍区感觉障碍，近期出现的膀胱功能障碍 ( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障碍等。其中大部分患者都会伴有尿潴留，而鞍区感觉和肛门括约肌功能障碍是马尾神经综合征最显著的症状，双侧神经根损害症状或坐骨神经痛既是马尾神经综合征早期的表现，也预示其有较高风险进一步恶化。

马尾神经综合征的典型症状包括腰骶区疼痛、下肢运动、感觉障碍、鞍区感觉障碍、尿储留、大便失禁、阴茎勃起及射精功能减退或消失。

1、马尾神经综合征患者多见于患有腰骶部先天性发育障碍、腰椎间盘突出等。病情多呈进行性加重，个别患者间歇性发病。在早中期，患者于活动后才出现症状，休息后完全缓解。而病程较久后，患者休息时仍可遗留一些轻微的症状。

2、患者一般先出现腰部自发性疼痛，后转为根痛，向一侧或两侧下肢放散。严重时一侧或两侧下肢以及鞍区出现感觉缺失；行走后可出现发麻、发胀和针刺样感觉，其麻胀呈上行性或下行性发展。并可伴有膀胱直肠功能障碍如尿潴留、大便失禁。

3、体格检查可见患者跟腱反射减弱或消失，趾跖屈肌力减弱，且左右不对称。有姿势性马尾跛行；臀部或下肢肌肉轻度萎缩。

马尾神经综合征可导致下肢瘫痪。

患者出现腰痛并向下肢放射，或伴有下肢鞍区感觉减弱时就医。医生询问病史后，首先会对患者进行体格检查以观察患者有无神经肌肉反射与体表感觉的异常，之后根据病情会建议做腰椎X线、CT、MRI、脊髓造影、腰椎穿刺术及肌电图等。

1、步态分析

马尾神经综合征患者有姿势性马尾跛行。

2、直腿抬高试验

在坐骨神经痛、腰间盘突出症患者的阳性率可达90%以上。在一定意义上可以反映坐骨神经痛、腰椎间盘突出症病情轻重和神经根受压程度。

（1）直腿抬高试验在60°以上出现疼痛，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受损。

（2）直腿抬高60°时出现疼痛，临床上为阳性，此时神经根已受牵扯，疼痛为放射性起始于腰骶部，可提示神经根受压。

（3）直腿抬高在30°-40°前出现疼痛，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关。

3、下肢感觉、反射、神经查体

（1）马尾神经综合征患者因马尾神经压迫受损，下肢及会阴部麻木，出现感觉减弱或消失。

（2）马尾神经完全损伤会导致包括跖反射全部反射均完全丧失。

1、X线

腰椎X线平片可以宏观地观察腰椎退变或外力损伤情况，是腰椎疾患诊断的基础，不可忽略。腰椎退变性滑脱、腰椎间盘退变性椎间隙变窄、移行椎、骨折、骨肿瘤等疾病的X线片均有重要的诊断意义，结合临床可直接诊断马尾神经损害。

（1）椎管局限性扩大横径扩大表现为椎弓根间距增大，可伴有椎弓根形态改变；前后径扩大表现为椎体后缘和椎板正中连合间距增大，可伴有椎体后缘凹陷或硬化或破坏。

（2）椎弓根形态变化包括椎弓根内缘皮质变薄、密度减低，内缘变平或凹陷，椎弓根狭长或破坏消失。

（3）椎间孔扩大良性肿瘤引起者边缘齐、有硬化缘，以神经鞘瘤最常见。

（4）肿瘤钙化少见，可见于脊膜瘤、室管膜瘤。

（5）椎旁软组织肿块以胸段易于显示，常伴椎间孔扩大，多见于神经鞘瘤。

（6）骨增生。

（7）脊柱局部曲度改变变小、变直或反弓。

2、CT及MRI（磁共振成像）

两者对不同组织结构有极高的分辨能力，可清楚显示腰椎管的情况、椎间盘突出的方向和程度、硬膜囊或神经根受压的状态，是诊断引起马尾神经综合征的腰椎管疾患和观察马尾大体变化的最佳检查手段。

（1）CT及CT脊髓造影：髓内肿瘤CTM（脊髓CT造影）多表现为脊髓局限性增大，蛛网膜下腔狭窄或消失，肿瘤密度均一、低密度或等密度、与正常脊髓界限不清；髓外硬脊膜内肿瘤CTM多表现为肿瘤所在部位的充盈缺损，脊髓受压变形向对侧移位，肿瘤上、下的蛛网膜下腔扩大，可有椎间孔扩大、椎管扩大和相邻椎弓根破坏，可有从椎间孔伸至椎管外的肿瘤阴影或肿瘤钙化；硬脊膜外肿瘤表现为软组织影，有强化和邻近骨质不规则破坏；脂肪瘤表现为不规则分叶状低密度，无强化。

（2）MRI：髓内肿瘤T见脊髓增粗，肿瘤呈低信号，星形细胞瘤与周围正常脊髓边界不清，室管膜瘤与脊髓界限清楚，肿瘤内可有囊变，肿瘤上、下极的中央管可扩大，强化后室管膜瘤和血管网状细胞瘤呈均匀强化，星形细胞瘤不强化或不均匀强化；髓外硬膜内肿瘤呈低T高T信号，脊髓受压移位，肿瘤与周围脊髓分界不清；硬脊膜外转移瘤多伴有明显的组织水肿而呈长T信号，可见椎骨转移灶，但椎间隙不受累，矢状面T像可见蛛网膜下腔变窄和脊髓受压。

3、脊髓造影术

使神经根、硬膜囊显影，通过其充盈程度从另一角度反映其本身病变或损伤情况。在MRI使用前常用以估计整个肿瘤的范围，并判断肿瘤在硬脊膜外、髓外硬膜下或髓内。大多数马尾神经综合征的患者有明确的发病原因，应根据具体情况选择。

患者出现马尾神经综合征相应症状就医时，影像学检查是必要的诊断标准。MRI是评估严重腰椎压迫的首选影像学检查，对创伤性腰椎骨折的患者X线平片和CT是必要手段。此外，还需与脊髓圆锥损伤和脊柱结核进行鉴别。

1、病史

患者既往有椎间盘突出、关节强直性脊椎炎等病累及马尾神经；或有腰椎骨折等外伤史致脊椎脱位损伤马尾神经；或患者有感染进而硬膜外脓肿、蛛网膜炎等导致马尾神经受压；或有椎管内生肿瘤压迫马尾神经。

2、症状

包括腰骶区疼痛，下肢运动、感觉障碍，鞍区感觉障碍，二便失禁，阳痿等。

3、体征

损伤平面以下的各感觉缺失，根据损伤程度不同有跟腱反射减弱或消失，趾跖屈肌力减弱，且左右不对称到包括跖反射全部反射丧失；尿储留，大便失禁，阴茎勃起及射精功能减退或消失。

4、影像学检查

根据X线平片、CT、MRI检查结果具有重要临床诊断意义，可以清楚直观地反映椎管内情况，指示导致马尾神经综合征的具体病因，明确诊断。

1、脊髓圆锥损伤

需与马尾完全性损伤加以鉴别。感觉功能损伤平面以下脊髓圆锥损伤可出现感觉分离，即痛、温觉丧失而触觉存在，而马尾完全性损伤各种感觉均丧失；脊髓圆锥损伤多无疼痛或有局限于会阴及臀部的轻痛，马尾完全性损伤表现为双下肢剧痛。以此可对二者进行鉴别。

2、脊柱结核

多见于青年，有结核病史，有发热、消瘦、盗汗和血沉加快等全身症状，有椎体或椎间盘破坏、椎旁脓肿，以胸段病变最多见，可与马尾神经综合征鉴别。

对马尾神经综合征患者来说，因为马尾神经被压迫，造成逐渐加重的慢性损伤，治疗原则是尽早诊断，早期手术，必要时急诊手术。以尽可能的保障神经功能恢复，达到较好的预后。

部分患者可根据症状不同采取相应的对症治疗，包括止痛、人工导尿等。

马尾神经综合征要尽早治疗，解除压迫，对于马尾神经的急性压迫损伤要及时就医，尽快手术。

马尾神经综合征患者应注意避免弯腰、扭转等牵拉马尾神经，注意保暖、可以穿戴腰围保护腰部。注意体重过重情况。

1、脱水剂

如甘露醇、呋塞米。

2、自由基清除剂

如维生素E、维生素C、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）和谷胱甘肽过氧化物酶等。

3、抗生素

手术皮肤切开前与抗生素预防性治疗，术后早期选择性的给予2-3个计量的预防性抗生素，抗生素如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等药物。

4、营养神经类药物

如地巴唑、维生素B₁、维生素B₆、甲钴胺等。

甘露醇、呋塞米、神经生长因子、神经节苷脂、维生素B₁、维生素B₆、维生素E、维生素C、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）和谷胱甘肽过氧化物酶等甲钴胺、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素。

1、椎板切除减压术

其目的是扩大椎管达到减压效果，适应于骨折或骨折脱位。其减压范围以足够使受压部位的致压物完全切除或者以脱位的节段为中心，上下不超过一个椎节的椎板。

2、内固定术

主要用于来自脊髓前部致压物的清除，具有直接减压作用，并且可给予不同方法内固定术增强稳定性，还可以应用人工椎体，替代骨折或病损的椎体恢复原高度。

3、肿瘤切除术

适用于肿瘤引起的马尾神经综合征。

4、马尾神经吻合术

近端马尾神经吻合术，第1、2腰段马尾神经尚未分散，因而神经根聚集，损伤的马尾排列紊乱，可以明确损伤的部位，诊断后以脑棉包绕切口，保护周围组织，生理盐水反复冲洗清除积血和血块。然后应用显微外科技术缝合，根据马尾神经粗细，仔细对合，缝合神经束膜1-2针即可；远端马尾神经吻合术，根据马尾神经解剖特点，L3以下马尾神经的运动神经逐渐靠向腹侧，而感觉神经分布于背侧。为保存下肢功能，尽量吻合其运动神经即前根。马尾神经无神经外膜，但有周围神经束膜，故缝合时有一定困难。

5、马尾神经松解术

适用于慢性损伤造成马尾神经黏连的马尾神经综合征患者，手术必须在显微外科技术下进行。

1、采用中医“逐瘀通络、补脾益肾、通调水道”疗法和中药“消瘤”法，配合中药“筋膜冲击”治疗马尾损伤二便、性功能障碍取得了更好的疗效，使马尾神经综合症的临床治愈率进一步提高。

2、关元、气海、足三里三穴施以温针灸，配合针刺中极和京门太溪，直刺和斜刺秩边。诸穴配伍共用，收到益气活血、通调水道的功效，针刺配合温针灸治疗腰椎间盘突出导致的马尾神经综合征具有临床指导意义 。

3、针刀松解腰骶夹脊穴和八髎穴，达到疏通腰骶部气血，调节膀胱气化功能；针刀进入到腰椎后关节内侧沿，切开黄韧带减小其张力和对硬膜囊的压迫针刀；松解骶后孔和骶管裂孔可以间接兴奋骶尾神经丛；对病情起到良性调节作用。

以上中医治疗方法均需在专业中医医生的指导下进行，切勿自行应用。

具体治疗周期因患者病情差异，手术方案不同，差别较大，具体请咨询当地医院主管医生。

具体费用因患者病情差异，手术方案不同，差别较大，具体请咨询当地医院主管医生。

马尾神经综合征是临床常见的治疗难题，不同病因所导致的马尾神经综合征预后不同，应当早期诊断、明确病因，同时尽早采取手术探查减压，这些是获得良好预后的关键。

马尾神经损伤会引起严重的神经功能丧失，包括下肢运动感觉障碍、直肠功能障碍、泌尿障碍等。

轻症患者可通过合理锻炼和饮食消除压迫条件达到自愈。

本病轻症可治愈，重症患者马尾神经完全损伤者难以治愈。

暂无样本数据研究。

治疗去除压迫病因后，若因未合理养护，或未去除危险因素，本病有复发可能。

马尾神经综合征不会发生转移。

经过积极有效的治疗，一般治愈后生存周期不受影响。

对于部分马尾神经受损严重的患者，治疗后存在无法完全恢复功能的可能性。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、生理不能自理的重症患者易于产生焦虑紧张情绪，家属应及时帮助调整心态，鼓励患者和病友交流，多看书看电视等分散焦虑情绪。

2、患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医生咨询。

1、患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量，避免术后感染等造成病情加重。

2、用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

3、勿自行使用其他药物。

1、预防感染

创面清洁护理、遵医嘱使用抗感染的药物，创面监测有无感染征象。

2、活动管理

术后护理翻身时避免屈曲扭转。轻症患者，神经损伤恢复较好可遵医嘱进行合理活动，避免过度牵伸神经；重症患者生理不能自理，术后应注意擦洗翻身，防止褥疮感染等。

1、科学作息，避免劳累，康复后应循序渐进进行康复锻炼。

2、注意清洁，选择适宜衣物。

3、注意保暖，保持皮肤干燥。

出院后应定期到医院复诊观察恢复情况，接受医师指导。若再次出现不适症状应及时就医检查。

按摩：下肢疼痛患者可以予以下肢按摩，促进神经功能恢复。

科学饮食可保证机体正常的运转及营养的来源，有助于疾病康复。

1、饮食需以低脂、高蛋白、低盐、高维生素的食物为主，如瘦肉、鸡肉、绿叶菜等。

2、住院期间，患者卧床应选择合适体位喂食。

1、避免进食动物内脏、煎炸等食物。

2、注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或变质的食品。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等，忌用炸、烤、烟熏、腌制等肉类。

提高自身安全意识，预防跌倒，注意保护腰椎，避免外伤损伤腰椎。合理安排工作和休息，保持良好坐姿，适当进行腰部肌肉力量训练，注意保暖，腰腿痛患者应定期体检，尽早发现及时治疗。

急性发作时避免搬动、拉伸神经造成损伤加重；外伤导致本病应及时止血，固定腰骶，防止因活动加重神经损害。

突发腰痛、双下肢放射剧烈痛及鞍区感觉障碍时应及时拨打急救电话或前往急诊就医。

1、长期腰痛。

2、伴有下肢运动感觉障碍、尿储留、直肠功能障碍。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需尽早就医咨询。

1、情况紧急时应就诊急诊。

2、以腰腿痛，下肢麻木，感觉减退症状为主时可就诊神经外科。

3、出现骨折或以腰腿疼痛为主时可就诊骨科。

4、以泌尿系疾病为主，如出现尿失禁、尿储留等症状时可就诊于泌尿科。

5、以男性勃起和射精功能减退缺失为主的症状时可就诊于男科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腰腿部进行体格检查，着宽松裤子方便检查。

3、进行影像学检查，注意不佩戴金属饰物等。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您近期是否受过何种程度的外伤？

2、您身体哪里疼，持续了多长时间？

3、您之前做过那些手术？

4、您下肢运动障碍或感觉障碍出现多长时间？

5、您有没有大小便的异常情况？

6、您最近有在服用什么药物吗？

1、我为什么会出现这样的症状?

2、我的症状能否缓解？

3、我治疗后能否恢复运动？

4、我这种症状能否完全治愈？

5、我需要什么治疗手段？

6、我是否需要住院治疗？需要住院多长时间？

7、我应该如何预防这种疾病呢？