银杏中毒

本病无传染性。

本病为植物类急性中毒，缺乏具体的发病率数据。

无论是成人还是小儿均可发生，但多见于儿童。

多发生于秋季银杏成熟的季节。

银杏是银杏科落叶乔木银杏的种子，可以煮食或炒食，不可生食。银杏中毒大多由生食或食用未熟透的银杏引起，一般中毒剂量为10～50颗，年龄越小、体质越差，越容易中毒。

银杏种子有毒，毒性以绿色的胚最为剧烈，其肉质外种皮含有毒成分银杏酚、白果酚、白果酸、氢化白果酸、氢化白果亚酸等，种仁含有微量的氰苷。白果酸和银杏毒有溶血作用，并可引起中枢神经系统和胃肠道的损伤，肉质外种皮液汁侵犯皮肤可产生皮炎。银杏所含的有机毒素能溶于水，毒性强烈，但遇热能减小毒性，故生食者中毒更明显。

银杏中毒症状通常发生在进食银杏1~12小时之后，患者主要表现为中枢神经系统损害及胃肠道症状，偶可发生末梢神经受损表现，重症患者可能会危及生命。

1、消化道症状

可见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲缺乏等。

2、神经系统症状

（1）中枢神经系统症状：头晕、乏力、精神呆滞、反应迟钝、头痛、极度恐惧、怪叫、反复抽搐或惊厥、嗜睡或烦躁不安等。

（2）末梢神经受损症状：触觉和痛觉消失、四肢无力、瘫痪、膝腱反射迟钝或消失。

3、皮肤症状

接触核仁和肉质外皮可发生接触性皮炎。

4、重症表现

严重患者会发生气急、发绀、呼吸困难、昏迷，常在1～2天内因心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命。

中毒重症患者会并发肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭等危重症，危及生命。

患者在进食银杏后出现恶心、呕吐、头晕、乏力等任何不适，都应及时就医。医生在询问病史后，会进行体格检查，检查是否存在异常体征。之后可能会建议进行血常规、血生化、便常规、脑脊液、尿常规等实验室检查，及脑电图、心电图、颅脑电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）、胸部CT等检查。

1、可见患者精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝，甚至出现昏迷，难以唤醒。

2、部分患者可见腹部压痛。

3、部分患者可能出现瞳孔对光反射迟钝或消失，肢体触觉、痛觉减弱，肌力下降，膝腱反射迟钝或消失。

1、血常规

可见白细胞升高，部分患者中性粒细胞升高。

2、血生化

血生化可以检查患者肝肾功能、电解质、心肌酶等各项情况，帮助判断患者病因与全身状况。

3、便常规

腹痛、腹泻、恶心呕吐患者，常规进行便常规筛查，检测是否存在消化道感染或出血等。

4、脑脊液检查

脑脊液见细胞数增多、蛋白质增加。一般通过腰椎穿刺获取脑脊液，患者采用侧卧位，屈颈抱膝，医生用穿刺针进行腰椎穿刺。

5、尿常规

患者尿中可能会出现红细胞或蛋白尿。

出现神经系统症状的部分患者需要进行颅脑电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），可能会出现脑水肿。出现气急、呼吸困难的患者可进行胸部CT检查，可能会见到肺水肿征象。

1、脑电图

（1）检查目的：有明显昏迷和神经系统症状的患者可以进行脑电图检查。

（2）检查方法：脑电图是通过在头皮上安放电极，将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得图形的检查方式。检查过程类似心电图检查，医生在患者头皮上安放接收电极，让患者配合动作进行检测。

（3）检查结果：可表现为弥漫性慢波，可作为毒素对脑功能影响的指标。

2、心电图

心电图检查可见部分患者出现心律不齐等心电图异常改变。

银杏中毒的诊断主要依靠患者饮食史及临床表现特点，结合血常规、便常规、尿常规、血生化、脑脊液等实验室检查及脑电图等检查，判断病因与病情状况。在诊断过程中，医生需要排除急性胃肠炎等疾病。

1、病史

患者有进食大量银杏史。

2、临床表现特点

（1）中毒症状发生在进食银杏1~12小时之后，先有胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振，随即有中枢神经系统症状如头晕、乏力、精神呆滞、反应迟钝、头痛、极度恐惧、怪叫、反复抽搐或惊厥、意识障碍等。

（2）接触核仁和肉质外皮可发生接触性皮炎。

（3）偶可发生末梢神经受损表现如触觉、痛觉消失、双下肢弛缓性瘫痪、膝腱反射迟钝或消失。

（4）重症患者尚可有气急、发绀、呼吸困难，常于1~2天内因心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命。

急性胃肠炎：银杏中毒与急性胃肠炎均可见腹痛、腹泻、恶心、呕吐，需要进行鉴别。急性胃肠炎一般是由细菌或病毒感染引起，夏天多发，血常规、便常规等实验室检查可见感染表现，能找到病原体，且不会出现神经系统表现。而银杏中毒有明确的进食银杏的病史，除胃肠道表现外，还可见到精神呆滞、头晕、头痛、反应迟钝、极度恐惧、抽搐或惊厥等神经系统表现。二者通过病史、临床表现、实验室检查即可进行鉴别。

银杏中毒的治疗主要是对症支持治疗，口服中毒的患者应立即进行催吐、洗胃、导泻等，结合静脉输液，促进毒物排泄。治疗目标是阻止毒素进一步吸收、排出已吸收的毒素、缓解症状、防止病情进展。

1、吸氧

适用于出现呼吸困难的患者，若出现呼吸衰竭需及时气管插管进行机械通气。

2、静脉补液

维持水和电解质平衡。

1、患者应停止进食。

2、患者应处于安静的室内，避免因各种刺激引起惊厥。

1、镇静

（1）若患者出现惊厥不止，可以使用地西泮静脉注射，或者10%水合氯醛保留灌肠。

（2）反复抽搐者可使用咪达唑仑静脉注射。

（3）若有恐惧、怪叫、烦躁不安等精神症状，可使用氯丙嗪。

2、利尿

若患者出现脑水肿，可使用甘露醇、呋塞米等利尿剂进行对症处理。

地西泮、水合氯醛、咪达唑仑、氯丙嗪、甘露醇、呋塞米、硫酸镁、高锰酸钾、活性炭、硫酸铜

本病一般不需要手术治疗。

1、洗胃

使用1∶5000高锰酸钾溶液或1%活性炭溶液洗胃，将导管插入胃内，灌入洗胃液，并反复进行。洗胃越早、越彻底，抢救成功率越高。

2、催吐

口服中毒而无消化道出血者若无法立即洗胃，则可内服0.5%硫酸铜溶液适量，每15分钟1次，共服2～3次或至发生呕吐为止。如果身边没有硫酸铜溶液，可以通过筷子或者手指刺激喉咙催吐。

3、导泻

50%硫酸镁口服进行导泻，昏迷的患者可进行高位灌肠。

4、血液透析

严重的患者需要进行血液透析，排出血液内的毒素。透析时患者一般平卧，医护人员使用穿刺针刺穿内瘘后，将血液通过管道引入透析机，滤过血液中的有害物质后再通过管道流回自身。

本病治疗周期通常在7天内，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。

本病治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

银杏中毒预后与患者的年龄、体质、食用银杏量有关，及时治疗预后良好。但重症患者可能会危及生命，尤其是年幼的患者，预后较差。

1、可能会危及生命，婴儿连吃10粒左右即可致死，3～7岁小儿连吃30～40粒则致严重中毒，甚至死亡。

2、银杏中毒会引起胃肠道损伤与神经系统损害，偶见末梢神经受损，出现恶心、呕吐、腹痛、头痛、反应迟钝等，甚至会有极度恐惧、怪叫、抽搐、惊厥、双下肢弛缓性瘫痪，给患者带来较大的痛苦，严重影响生活质量。

本病轻症在及时催吐后可一定程度自行缓解，严重者需积极治疗。

本病经过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

暂无大样本数据研究。

通过及时的洗胃、催吐、导泻等，可以根治。

治疗后一般不会复发，若患者再次食用银杏过量或者生食银杏，还会再发。

患者及家属在日常生活中应该保持良好的心态，保证良好的生活环境，积极配合治疗。注意观察病情的变化，出现异常及时就医咨询。

1、心理特点

本病为急性中毒，发病突然，且多发生于儿童。患者及家属容易产生焦急、恐惧的心理。

2、护理措施

（1）患者应正确看待疾病，保持积极的心态，配合各项治疗措施。

（2）家属应多关怀体贴患者，对于年龄较小的患儿，应耐心沟通，可以通过音乐、动画等转移患儿的注意力。

1、患者在惊厥期内，应避免使用中枢神经兴奋剂。

2、长期应用地西泮可致依赖性和成瘾性，需要注意避免长时间使用及突然停药。年老体弱者应减量慎用，婴儿、肝功能减退者、孕妇及哺乳期妇女慎用。突然停药可出现惊厥、震颤，静脉给药容易发生静脉血栓或静脉炎，注射过快可引起心血管和呼吸抑制，甚至死亡，注射后3小时内应静卧，服药期间禁止饮酒。

1、保持生活环境的安静，避免各种刺激，可以减少抽搐发作。

2、患者发生抽搐时应取平卧或侧卧位，头偏向一侧，避免呼吸道分泌物引起窒息。

3、患者注意卧床休息。

家属应观察患者中毒症状是否有加重，且患者呕吐、腹泻、洗胃后容易出现水和电解质紊乱或酸碱平衡紊乱。家属应注意观察患者的意识是否清醒、呼吸心率的变化、呕吐物与大小便的量和性质，出现异常及时就医。

银杏中毒多为口服中毒，应注意饮食的调理，且洗胃、催吐、导泻等治疗过后，患者胃肠虚弱，更要注意科学合理的饮食，有利于疾病的恢复。

1、急性期要禁止饮食。

2、恢复期注意饮食清淡，进食好消化的食物，可以少食多餐，多饮水。

1、避免辛辣刺激、油腻的食物，刺激胃肠道，不利于疾病恢复。

2、避免暴饮暴食。

银杏中毒预防主要通过宣传教育，可以有效预防。

1、不能生食银杏，熟食要煮透、熟透，食量不能过多，吃时要注意除去肉中绿色的胚芽。

2、采集银杏时尽量避免与种皮直接接触。

1、可以自行催吐，用筷子或手指等压舌根。

2、民间常用甘草绿豆汤治疗银杏中毒，也可以选用白果壳或甘草煎水口服，或用生蛋清5～7个加活性炭用40℃以下温水200ml冲服。

1、食用银杏后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲缺乏。

2、食用银杏后出现头晕、乏力、精神呆滞、反应迟钝、头痛、极度恐惧、怪叫、反复抽搐或惊厥、嗜睡、烦躁不安。

3、食用银杏后出现四肢无力、瘫痪。

4、出现气急、发绀、呼吸困难。

以上需尽快前往急诊科就诊或拨打急救电话。

食用银杏后出现不适，应立即就诊于急诊科。

1、就诊时携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行详细的体格检查，着宽松、易于暴露胸腹的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、保留好患者患病前的饮食、用具等，以及患病时的呕吐物和排泄物，以备鉴定。

5、尽量由家属陪同。

1、您都有什么不舒服？什么时候出现的？

2、您在发病之前吃过什么东西？吃了多少？

3、您呕吐或者腹泻排出来的都是些什么东西？有异常的味道吗？

4、您目前呕吐或者腹泻了几次？

5、您有出现抽搐吗？

6、您的家人或朋友有跟您出现相似的症状吗？

7、您自己用过什么药吗？效果怎么样？

8、您有其他基础疾病吗？

9、您对什么食物或者药物过敏吗？

1、我这是怎么回事？是中毒吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、我之后应该注意些什么？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、这个对我之后的生活有影响吗？