复发性卵巢恶性肿瘤

根据美国妇科肿瘤学组（GOG）的分类方案，复发性卵巢恶性肿瘤可分为化疗敏感性、耐药性、持续性和难治性卵巢恶性肿瘤。

1、化疗敏感性卵巢恶性肿瘤

可能对铂类药物敏感。初次采用以铂类为基础的化疗并已获得经临床证实的缓解，停药超过6个月出现复发病灶者。

2、耐药性卵巢恶性肿瘤

初次化疗有效。但是在完成化疗后，相对较短的时间，即6个月之内出现复发者。

3、持续性卵巢恶性肿瘤

已经完成初次化疗并且明显缓解。但存在残余病灶的患者，如CA125浓度升高、二次探查术病理检查有镜下病灶、CT检查异常，体格检查有阳性体征者。

4、难治性卵巢恶性肿瘤

初次治疗达不到部分缓解，包括治疗中病情稳定甚至不断进展。这类患者约占20%，对二线化疗的缓解率可能是最低的。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于患晚期卵巢恶性肿瘤的人群。

复发性卵巢恶性肿瘤的复发病因可能与遗传、内外环境、治疗方式等相关。虽然卵巢恶性肿瘤的复发率较高，但其复发机制目前尚不明了。

1、临床分期

早期癌五年生存率明显高于中、晚期癌，中、晚期患者1～2年内大部分复发。

2、病理类型

浆液性癌、透明细胞癌较黏液性癌更易复发。

3、细胞分级

细胞分级Ⅱ～Ⅲ级易复发，这可能与肿瘤细胞的分化程度及细胞分裂速度、转移能力等有关。

4、残留病灶大小

缩瘤术后残留病灶超过2cm直径易复发，且直接影响化疗的敏感性。

5、术后化疗方案

选择以非铂类为基础的化疗者。复发明显高于铂类化疗者。

6、身体一般状况较差、年龄偏大或有其他合并症者。

7、化疗耐药

近年来许多研究发现，卵巢组织中某些基因或抑癌基因的改变与复发有关，如p53基因突变、多药耐药基因蛋白P-gp的表达及C-erbB-2研究表明，它的高水平表达预示着更早、更多的复发。

绝大多数复发肿瘤是在腹、盆腔及阴道残端，患者可有消瘦、食欲减少、腹胀、腹痛、排便异常等消化道症状，部分患者阴道出血。此外，可于腹部扪及肿块，或有胸、腹腔积液，个别患者因肠道受侵，可有便血症状。

1、肠梗阻

复发肿瘤可位于盆腔、腹腔，甚至侵犯肠道，影响肠管正常活动，从而导致肠梗阻。患者可表现为停止排气、排便，呕吐等。

2、其他

随着病情进展，肿瘤可发生转移，可转移到肝、肺、脑、骨等。

当患者出现腹部肿块、排便异常、阴道出血症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做肿瘤标志物检查、CT检查、MRI检查、正电子发射断层显像技术检查、组织病理学检查、腹腔镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、腹部体检

医生会对患者进行仔细的腹部检查，尤其是腹部视诊和触诊。首先会观察患者有无腹部膨隆，并可能会对患者的腹围进行测量。其次会行腹部触诊，患者可能会在腹部触及包块。

2、妇科检查

医生可能会对患者进行妇科专科检查。妇科检查包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查，通过妇科检查可以了解关于肿瘤的体积、形态、质地、活动度、边界等信息。

（1）检查场景：进行检查前，医生会向患者说明注意事项，指导病人排空膀胱，并取得患者的同意和配合。检查时，病人需除去下身衣物并躺上检查台，两脚分别放上脚踏，并调至舒适的位置。医生在检查完外阴后，会使用窥器检查阴道和宫颈，下一步会取出窥器，戴无菌手套行双合诊检查，一手的一指或两指放入阴道，另一手在腹部配合。其主要目的是为了了解附件区有无肿块，若有，则查其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。若无性生活、阴道闭锁或有其他原因不宜行双合诊的患者，则使用直肠-腹部诊代替双合诊检查。

（2）检查注意事项：妇科检查前24小时禁止性生活、阴道检查、灌洗和阴道用药。做妇科检查时，尽量排尽小便；若可能做直肠-腹部检查或三合诊，则应尽量排空大便。

肿瘤标志物检查：抽取外周血液做肿瘤标志物检查，患者可能会有CA125和CA199升高。

1、超声检查

可了解腹腔、盆腔肿块情况，并测定肿块的血流变化，有助于诊断。

2、CT、MRI检查

可以明确病灶位置、脏器受累情况及推测手术的可行性。

3、正电子发射断层显像技术（PET）检查

PET提示盆、腹腔内异常高代谢病灶，经病理证实全部为卵巢恶性肿瘤复发，其阳性预测值为100%。因此PET作为一种无创伤检查手段，成像清晰、定位准确，敏感性、特异性高，可能成为早期诊断和定位卵巢上皮性癌复发的重要方法，为再次治疗提供可靠的依据。

组织病理学检查：医生会作针吸活检或穿刺活检，取病变组织进行病理学检查，以明确诊断。

腹腔镜检查：可直接窥视腹腔内貌，以及肿瘤的位置、范围及是否有转移。

医生根据病史（卵巢恶性肿瘤病史）及临床表现（腹部肿块、排便异常、阴道出血），再结合相关辅助检查（如组织病理学检查、腹腔镜检查等）可作出诊断。

复发性卵巢恶性肿瘤治疗的总原则是姑息性治疗，而不是为了治愈，着眼于减轻症状、延长生存期、改善生存质量、提高生存率。生存质量是再次治疗时最应该考虑的因素。本病常采用手术治疗、化疗、放疗相结合的综合治疗。

本病可经化学药物治疗，具体详见放化疗。

顺铂、拓扑替康、依托泊苷、六甲蜜胺、吉西他滨、异磷酰胺、长春瑞滨

手术对复发性卵巢癌的治疗价值尚未确定，手术的指征和时机还存在一些争论。复发性卵巢癌的手术治疗主要用于三个方面：解除肠梗阻、＞12个月复发灶的减灭、切除孤立的复发灶。对晚期复发卵巢癌，是先手术还是先化疗仍有争议。

1、放疗

部分患者的复发病灶位于盆腔或阴道残端，可考虑进行盆腔外照射和腔内照射，但腺癌对放射线的敏感性较差，仅能达到姑息的效果。

2、化学药物治疗

对顺铂敏感的复发性卵巢癌给予以顺铂为基础的补救治疗方案作为二线治疗，取得了成功经验。常用药物有顺铂、拓扑替康、依托泊苷、六甲蜜胺、吉西他滨、异磷酰胺、长春瑞滨等。

本病的治疗周期为5~8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经正规治疗后，一般可改善生活质量，但预后仍较差，5年生存率低于30%。

1、本病可有消瘦、食欲减少、腹痛、排便异常等症状，影响患者日常生活。

2、本病预后较差，会给患者带来心理负担。

一般不可自愈，需积极治疗。

本病即使积极治疗，仍较难治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展，并注意防止疾病的复发。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可有消瘦、食欲减少、腹痛、排便异常等症状，影响患者日常生活，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病为复发性恶性肿瘤，病程长，预后较差，会给患者带来心理负担。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应相信医生，主动树立战胜疾病的信心，做好长期与疾病斗争的心理准备，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的引流管，若出现引流液性质或者颜色变化等情况，及时告知医生。

1、患者接受治疗后会有一段虚弱期，家属应为患者提供舒适、温暖的居住环境，避免意外感冒等的发生。且患者外出时，最好有家属陪护，避免患者身体不支发生意外情况。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。术后患者可遵医嘱下床活动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者术后1个月、3个月及半年时均应复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、为了保证患者能更好的吸收营养，家属应尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

5、患者要多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、患者应少吃糯米、年糕等难消化的食物。

4、患者应避免暴饮暴食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、坚持体检。

1、患者于下腹部扪及肿块；

2、伴腹胀、腹痛、腹围增大；

3、伴阴道出血；

4、伴消瘦、食欲减少、排便异常、排尿异常等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您离上次治疗有多长时间了？您知道上次治疗的具体情况吗？

6、您最近有没有过于劳累呢？

1、我的情况严重吗？是不是没有多长时间了？

2、我需要做什么检查？

3、我如果不治疗会有什么后果？会进展很快吗？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？贵吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了还会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？