阴道血管肉瘤

无传染性。

本病较为罕见。

本病好发于年龄在18～86岁的成年女性，中位发病年龄为49岁。

阴道血管肉瘤的病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性刺激、放疗等因素有关。

1、病毒感染

Gessi等（2002）采用PCR、原位杂交以及电镜下直接观察病毒体，发现阴道血管肉瘤中有人类单纯疱疹病毒-8（HHV-8）存在，认为HHV-8的感染与血管肉瘤的发生有关。

2、慢性刺激

2例阴道上皮样血管肉瘤患者均有数年阴道放置子宫托史，猜测本病可能与慢性刺激有关。

3、放疗

共有4例患者，分别因为子宫内膜癌、宫颈腺癌、宫颈鳞癌、宫颈鳞癌接受盆腔放疗，在9、14、20、21年后于放疗部位出现血管肉瘤。Morimura等（2001）认为要诊断放疗引起的血管肉瘤需除外慢性淋巴水肿，而且必须数年后发生在原来放疗部位。

1、成年女性。

2、长期慢性感染。

3、阴道长期放置子宫托。

4、接受过放疗。

阴道血管肉瘤主要表现为阴道出血，可伴排尿困难。肿块位于阴道残端、阴道上壁和阴道穹隆等部位，为大小2～8cm不等的不规则硬结，表面可有溃疡，亦可浸润阴道壁。

1、阴道出血

阴道出现异常无痛性出血的情况，出血量较少，无明显规律。

2、阴道肿块

主要位于阴道残端、阴道上壁和阴道穹隆，大小不等，可有炎性浸润。

3、排尿困难

肿块压迫尿道，可能出现用力排尿、尿不尽的情况。

阴道血管肿瘤会导致阴道分泌物异常，从而出现异常白带。

1、外阴溃疡、破溃、感染

肿瘤破溃可能会引起外阴感染，使外阴部皮肤黏膜出现溃疡、发炎、破损的情况，患者会感到外阴疼痛，严重者可合并高热等症状。

2、肿瘤转移

肿瘤会向盆腔、腹腔、肺部等出现转移。

当患者出现阴道流血、排尿困难时应及时就医咨询。医生会首先进行体格检查，初步了解病情，对患者进行肿瘤标记物检查、组织病理学检查、阴道分泌物检查，还会根据情况建议患者进行胸部数字X线摄影检查与CT检查。

医生会着重进行妇科检查：

1、在消毒双手后佩戴无菌检查手套，之后将手指探入阴道，对肿块及阴道壁进行触摸，了解肿块的位置、大小，以及有无触痛、肿块的活动度等情况。

2、之后为判断有无浸润及浸润的范围，医生还会采用窥阴器或联合阴道镜进行检查，可直接观察到阴道的情况。检查中医生可能会用棉签取阴道分泌物进行化验，也可能取少量组织进行病理学检查。

1、肿瘤标志物检查

通过检查血液中与肿瘤相关标志物的含量，来判断是否发生肿瘤，为阴道血管肿瘤的确诊提供依据。

2、阴道分泌物检查

在窥阴器的帮助下取阴道分泌物，培养或涂片送检，判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。

1、胸部数字X线摄影（DR）检查

有咯血，呼吸困难的患者，可借助胸部数字X线摄影了解肿瘤是否有肺部的转移。

2、CT检查

各部位CT扫描可检查疾病是否有远处转移，还能了解肿瘤的大小、浸润程度，有助于诊断和进一步治疗。

组织病理学检查是确诊本病的金标准，通过手术取少许病变部位组织，送至病理科检查以明确诊断。

阴道镜检查指在阴道镜的帮助下，观察阴道内有无肿块、溃疡，初步判断肿块的性质，来帮助诊断。

医生根据疾病的发病部位、症状、体格检查，以及阴道出血、排尿困难的特点进行初步诊断，根据实验室检查及病理检查的结果帮助确诊，还会依靠影像学检查的结果判断疾病有无远处转移的情况。本病需要与上皮样肉瘤、转移性癌相鉴别。

1、上皮样肉瘤

主要需要与近端型上皮样肉瘤相鉴别，多发生于盆腔、会阴肛周区、外生殖区，主要表现为软组织深部肿块。与其他类型的软组织肉瘤并无明显区别，主要通过病理学检查进行鉴别。

2、转移性癌

宫颈、宫体、膀胱、直肠、卵巢、输卵管等处的癌瘤，可直接浸润或转移至阴道。通过CT、MRI可以鉴别，转移性癌可出现“牛眼征”。

阴道血管肉瘤为恶性肿瘤，治疗效果较差。目前以手术治疗为主，也可通过化疗来辅助治疗。

本病一般需要使用化疗药物来进行治疗。

异环磷酰胺、白细胞介素、多柔比星

本病以手术治疗为主，对病变部位进行切除。医生会根据患者病情选取适当的手术方式：

1、单纯局部手术切除

适用于侵袭范围小的阴道血管肉瘤。

2、部分阴道或全阴道切除术

适用于侵袭深度较深，但尚未转移到盆腔的患者，在进行阴道切除术的同时可进行阴道成型术。

3、广泛子宫切除、部分阴道切除合并盆腔淋巴结清扫术

适用于侵袭范围大、肿瘤已发生远处转移的患者。

1、化疗

是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死癌细胞或阻止其生长。常见化疗药物有异环磷酰胺、白细胞介素、多柔比星等。这类药物可以杀灭癌细胞，从而抑制肿瘤的生长、扩散，一般用于术后的辅助治疗。

2、放疗

放射治疗是采用高能放射线杀灭肿瘤细胞，可采用体外或体内的方式进行，减少肿瘤复发。

姑息治疗：当患者抗癌治疗已经无效时，治疗主要以姑息为主，适用于晚期癌症患者。主要作用为帮助患者缓解症状、减轻痛苦、改善患者生活质量。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后较差，但及时有效的治疗可以延长患者寿命，改善患者生活质量。

如果没有及时接受治疗，肿瘤会迅速转移，导致患者死亡。

本病一般不会自愈。

本病一般不能治愈。

本病有可能出现复发，需要定期复诊。

本病可出现盆腔、腹腔及肺部的转移。

日常生活中患者应保持乐观的心态，积极配合医生治疗，并严格遵医嘱用药，同时要注意作息规律，合理饮食。此外，患者还应注意个人卫生，避免重体力劳动，多注意休息，可以适当参加户外活动。

1、心理特点

（1）因本病属于恶性肿瘤，预后较差，还要配合化疗等辅助治疗，疗程长，对患者及家属的心理造成很大的影响。患者大多心理反应大，表现为对治疗和生活失去信心，情绪低落。

（2）因多次化疗可能造成经济负担，患者可能因此产生焦虑，甚至出现抑郁。

2、护理要点

（1）家属要多关心患者，及时给予患者安慰，帮助缓解患者的消极情绪，鼓励患者正确面对疾病，提高治疗依从性。

（2）对有严重心理障碍的患者，家属可安排患者进行心理咨询，以消除心理障碍，保持平稳心态。

（3）患者可主动多向他人倾诉，以保持积极、乐观的心情。还可多与医生进行交流，了解疾病的具体情况和相关治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。

由于化疗药物对正常细胞也有一定的影响，尤其是处于增殖状态的正常细胞，所以用药后可能出现各种不良反应。常见的有血小板减少、恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、毛发脱落、血尿等，出现不良反应时需要及时告知医生予以处理。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应避免剧烈运动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。术后患者遵医嘱下床活动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。

5、尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

6、注意外阴部的各种不适，如瘙痒、疼痛，不要随意挠抓。

患者需要严格遵照医嘱进行复查，以检查疾病的治疗情况，防止发生转移。

患者饮食宜清淡，选择高蛋白、高维生素食物，以促进机体恢复，同时应避免刺激性食物的食入。

1、注意食营养均衡的食品，如肉类、蛋类、新鲜的蔬菜和水果。

2、调整患者的饮食习惯，进食易消化、高热量，且富蛋白质、维生素的食物。

3、接受化疗的患者可能出现食欲不振，家属应提供色香味俱全的食物，增强患者的食欲。

4、患者术后排气后先予以流质或半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

1、避免过于油腻的食物，以免影响消化，妨碍营养物质吸收。

2、避免过冷、过热、过酸、过咸、辛辣刺激性食物，以防刺激胃酸分泌，造成胃肠道不适。

3、不吃腌烤炸熏、过期变质或有较多化学添加剂的食品，以防加重机体负担，对治疗产生不良影响。

4、患者应当禁烟酒。

本病具体病因不明，尚无有效的预防措施，以下措施可降低本病的发病风险：

1、日常应加强体育锻炼，可进行慢跑、瑜伽、太极等运动，提高身体抵抗力，防止病毒感染。

2、女性应养成良好的个人卫生习惯，经常清洗外阴，定期进行妇科检查，有阴道炎症者积极治疗。

3、进行过盆腔、子宫等部位手术的患者，以及进行过放疗的患者，需要定期进行复查。

1、不规则阴道出血；

2、阴道肿块；

3、伴排尿困难，必须用力才能排出，伴尿不尽；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

一般首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

3、可能会进行妇科检查，可着方便穿脱的衣物，做好心理准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您发现阴道出血有多久了？

3、您有没有患处疼痛的感觉？有伴随排尿不适吗？

4、您有长期在阴道内放置子宫托的情况吗？

5、您有过宫颈、子宫肿瘤史么？有进行过放疗吗？

6、您平时身体抵抗力如何呢？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我这是什么病呢？情况严重吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要进行哪些检查呢？

4、我需要如何治疗？需要手术吗？需要放化疗吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要住院吗？治疗费用在医保报销范围内吗？

8、我需要复查吗？多久一次？