女性尿瘘

根据1979年衡阳会议，尿瘘防治科研协作组规定的标准，可将尿瘘按解剖部位和瘘孔性质分为两类：

1、按解剖部位分类

（1）尿道阴道瘘：尿道与阴道间有瘘道相通。

（2）膀胱阴道瘘：膀胱与阴道间有瘘道相通。

（3）膀胱尿道阴道瘘：瘘孔累及膀胱颈、尿道及阴道，残存的尿道短于3cm。

（4）膀胱宫颈阴道瘘：瘘孔累及子宫颈、膀胱及阴道，瘘孔上缘位置较高，宫颈前唇常呈严重撕裂或缺损。

（5）输尿管阴道瘘：输尿管与阴道间有瘘道相通。

（6）尿瘘合并直肠阴道瘘：又称尿粪联合瘘或混合瘘，瘘孔累及泌尿系、阴道及直肠。

2、按瘘孔性质分类

（1）简单尿瘘：膀胱阴道瘘位置偏低，瘘孔径＜3cm。尿道阴道瘘孔径＜1cm。

（2）复杂尿瘘：胱阴道瘘孔径超过3cm或瘘孔不易暴露，阴道尿道瘘孔径超过1cm。

（3）极复杂尿瘘：其他少见尿瘘，如尿道完全缺失、复杂混合瘘、瘘孔巨大等。

无传染性。

具体的发病率目前尚无详尽报道。

随着我国妇幼保健、围生保健工作的加强，产伤所致尿瘘已大大减少，而妇科手术损伤则相对增加。

本病好发于生育期妇女。

本病多见于发展中国家，在我国广大农村，特别是偏远山区以及妇女保健工作薄弱地区，产伤引起的尿瘘较为常见。

女性尿瘘可由多种原因引起，常见如妇科手术或分娩损伤、外伤、泌尿系畸形、肿瘤、膀胱结石及结核等。此外，放射治疗、药物腐蚀，以及阴道内长期放置子宫托等也可造成尿瘘。

1、泌尿系畸形

临床上少见，主要有输尿管开口异位和先天性尿道下裂两种。前者为一侧输尿管开口于阴道侧穹隆或前庭等部位，患儿出生后既有漏尿，亦能自行解出部分尿液。后者为尿道开口于阴道口或阴道内，轻者多无明显症状，重者尿道后壁缺如，膀胱直接开口于阴道，以致排尿完全不能控制。

2、妇科手术损伤

无论是经腹或经阴道进行盆腔的妇科手术如子宫颈癌根治术、附件切除术、全子宫切除术等都可致泌尿系器官损伤而发生女性尿瘘。

3、分娩损伤

分娩所致的尿瘘，主要是膀胱阴道瘘，多并发于产程延长或阻滞。根据其发病机制不同，可分为坏死和创伤两型。

（1）坏死型：在分娩过程中，如产妇骨盆狭窄或胎儿过大、胎位不正，引起胎先露下降受阻时，膀胱、尿道和阴道壁长时间受挤压，可导致缺血、坏死而形成尿瘘。

（2）创伤型：由于产道及泌尿道撕裂伤引起的尿瘘，一般多发生于分娩过程中因滞产和（或）第二产程延长而采用手术结束分娩的产妇。

4、外伤

外阴骑跨伤、骨盆骨折、粗暴性交等均可损伤尿道或膀胱，而形成尿瘘。

5、膀胱结核

膀胱结核均继发于肾结核，病人有低热、消瘦、尿频、尿急和血尿等症状。早期膀胱出现结核结节和溃疡，晚期当溃疡穿透膀胱全层及阴道壁时，则形成膀胱阴道瘘。结核性瘘孔一般仅数毫米，甚至仅针尖大小。

6、膀胱结石

单纯女性膀胱结石引起尿瘘者罕见。但在膀胱阴道瘘修补术后，膀胱内丝线残留或因膀胱憩室的形成继发膀胱结石时，可因结石的磨损压挫伤导致尿瘘复发。

7、肿瘤

晚期子宫颈癌或阴道癌可直接侵犯膀胱壁及尿道或经放疗后局部组织坏死脱落，形成尿瘘。其他妇科肿瘤如滋养细胞肿瘤、卵巢癌、宫体癌等也可直接侵犯输尿管、膀胱而引起尿瘘。

8、放射治疗

采用腔内放射治疗子宫颈癌或阴道癌时，可因放射源安放不当或放射过量，以致局部组织坏死而形成尿瘘。此类尿瘘多在放疗后1～2年内发生，但亦可因组织纤维化和进行性缺血而晚至十余年后始出现。

9、阴道内子宫托

安放子宫托治疗子宫脱垂时，应日放夜取，每日更换。如长期放置不取，可因局部组织受压坏死引起尿瘘或粪瘘。

10、药物腐蚀损伤

阴道内放置腐蚀性药物如白矾，可使局部组织被腐蚀而坏死、溃烂，最终形成尿瘘。

1、早婚早育，在相对不成熟的较小的骨盆中进行分娩的患者易出现尿瘘。

2、缺乏营养导致母亲的骨架（如骨盆）发育不良，此类患者在分娩后也容易出现尿瘘。

3、缺乏合理的产前和生产护理将增加尿瘘发生的风险。

女性尿瘘的主要表现为尿液不自主从阴道流出，漏尿的表现往往随瘘孔的部位和大小不同而有所差异。因尿液长期浸渍还可出现尿性湿疹，部分患者还可见月经不调、精神抑郁等表现。

1、漏尿

漏尿是指尿液不断经阴道流出，无法控制，为本病的主要表现。单侧输尿管阴道瘘，仍有自主排尿；而瘘孔较大的膀胱阴道瘘不能自主排尿；尿道阴道瘘仅在排尿时有尿液经阴道流出。

2、尿性湿疹

由于尿液长期刺激，使会阴部及肛周皮肤红肿、增厚，有时有丘疹或浅表溃疡，外阴瘙痒和灼痛。

3、月经不调

约10%～15%的患者，可出现长期闭经或月经减少。

精神抑郁：由于长期尿液淋漓，污染衣裤，尿臭四溢，难与人共处。夜间床褥潮湿，性生活障碍，故患者常出现精神抑郁，甚至悲观厌世。

本病可合并尿路感染、膀胱及阴道结石。

患者出现阴道漏尿时应及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，判断有无异常体征。其次会建议其做血常规、尿常规、亚甲蓝试验、靛胭紫试验、膀胱镜、静脉尿路造影等，以明确诊断和评估病情的严重程度。有盆腔恶性病史者，还需进行病理检查。

1、视诊

医生会先观察患者外阴，查看外阴皮肤有无红肿、溃烂等异常表现。

2、触诊

医生会通过双合诊和三合诊触诊法进行检查，以了解阴道、宫颈形态，子宫大小、活动度和其附件情况，特别是瘘孔位置、大小和其周围瘢痕程度。进行双合诊检查时，患者取截石位躺于检查床上，检查者会用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。三合诊检查时，除一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余步骤与双合诊相同。

3、其他

医生还可用金属导尿管或子宫探针检查尿道，了解尿道的长度，判断有无闭锁、狭窄、断裂等异常情况。

静脉尿路造影：可了解上尿路情况，确定输尿管瘘的位置及肾功能情况。

如果有盆腔恶性病史，应对瘘进行活检以评估恶性肿瘤复发的可能。医生会在镜下取出一小块活体组织进行病理切片组织学观察，用以明确病变性质，判断预后。

膀胱镜检查：可了解瘘孔数目、大小、位置，瘘孔与输尿管口、尿道内口的关系，并了解膀胱容量，有无炎症、结石、憩室等。在手术室内，病人仰卧位托起双腿，医生在进行麻醉后会将膀胱镜的镜鞘轻轻插入病人的尿道内进行检查，然后再插放输尿管导管以收集尿液或进行其他检查。

本病诊断的重点在于明确产生尿瘘的原因、瘘的性质、部位、大小及周围组织情况。根据漏尿症状及有滞产、难产手术或妇科手术等病史，再结合体格检查发现阴道有漏尿孔道，一般不难诊断。同时，还需要排除压力性尿失禁、充溢性尿失禁、真性尿失禁、输尿管异位开口等疾病。

1、压力性尿失禁

是指腹压突然增加，如咳嗽、打喷嚏、搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。当尿失禁程度较重，即在行走、站立和卧位时也有尿液溢出时，需与尿瘘进行鉴别。压力性尿失禁病人检查时，不能发现瘘孔。在膀胱充盈时增加腹压，有尿液自尿道口流出；但当示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举时，尿流可中止，阴道口无尿液漏出。如阴道口仍有尿液漏出，则为尿瘘。

2、充溢性尿失禁

指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿。常继发于糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。病人可无排尿感觉，排尿后膀胱内仍有很多剩余尿。检查时不能发现阴道内瘘孔及阴道口漏尿。

3、真性尿失禁

由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，病人无排尿感觉。膀胱始终处于空虚状态。此类尿失禁病人检查时不能发现阴道内瘘孔，压迫尿道后，无阴道口漏尿。

4、输尿管异位开口

多伴双肾双输尿管畸形。除有正常排尿外，还可于阴道、前庭、尿道口等部位见到持续性点滴漏尿或尿液喷溅而出，这种漏尿与增加腹压无关。静脉尿路造影可见患侧双肾和双输尿管，上肾常有肾积水或发育不全。

女性尿瘘的治疗目的是缓解症状、促进瘘管愈合，以到达解剖和生理功能的恢复。本病通常需要手术治疗，医生常根据尿瘘发生的原因、大小、位置，以及阴道的情况来选择手术方式。少数轻症患者，可先试行非手术疗法，如一般治疗、药物治疗、对症治疗、留置导尿等，若治疗失败再行手术。因结石、结核、癌肿、子宫托等所致者，还需针对病因进行治疗。

1、由安放阴道内子宫托所致者，应注意日放夜取，每日更换。

2、妇科癌肿所致者，应采用手术、放化疗等方法治疗原发癌肿。

3、膀胱结石所致者，首选经尿道激光碎石术来治疗。

4、膀胱结核所致者，应先行抗结核治疗，治疗半年至一年后瘘孔有可能痊愈。经充分治疗后仍未愈合者可考虑手术修补。

1、外阴瘙痒和烧灼痛

出现外阴湿疹时，可使用氧化锌油膏等缓解不适症状。

2、闭经

注意调节患者的心理状态，必要时可使用雌激素（常用药物如戊酸雌二醇等），诱导正常月经。

3、性功能障碍

注意调节患者的精神状况，对患者进行心理疏导，家属应多关心和陪伴患者。

1、患者在患病期间注意卧床休息。

2、注意保持良好的情绪，不要过度紧张、焦虑、恐惧。

3、患病期间注意补充充足的营养，多吃瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充蛋白质。

1、抗感染药物

患者出现尿路感染时，可给予抗感染药物进行治疗。通常需要根据细菌培养和药敏试验选择相应的抗生素，常用药物如阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类等。

2、抗结核药物

主要用于抗结核感染，常用药物如异烟肼、利福平等。

阿莫西林、异烟肼、利福平

1、输尿管阴道瘘的手术治疗

（1）输尿管膀胱移植术：如瘘孔位置低，可行输尿管膀胱吻合术，必要时将膀胱悬吊于腰肌；如瘘孔位置高，所剩下的输尿管不够直接与膀胱吻合时，则行膀胱肌瓣成形后与输尿管吻合。

（2）输尿管皮肤造口术：适用于下尿路梗阻、膀胱挛缩者。

2、膀胱阴道瘘的手术治疗

一般在伤后3个月进行膀胱阴道瘘修补术。如为低位膀胱阴道瘘可经阴道修补；高位较小的膀胱阴道瘘可经耻骨上膀胱内修复；高位较大的膀胱阴道瘘需经膀胱后壁修复；复杂性膀胱阴道瘘应经腹部及阴道联合途径修复；必要时经耻骨途径修复。

3、尿道阴道瘘的手术治疗

对于较大的瘘孔可经阴道修补，缝合的瘘孔尽可能分尿道黏膜、尿道阴道间组织和阴道黏膜3层；分层缝合，以减少尿瘘修补的失败率。

治疗周期一般为2~4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者经过积极正规的治疗后，一般可以恢复正常功能，不再漏尿。

1、患者由于长期尿液淋漓、尿臭四溢，而产生自卑、抑郁、厌世等心理，逐渐与社会脱节。

2、本病不及时治疗可导致患者性功能障碍，影响夫妻关系。

3、病情迁延不愈，可能并发尿路感染、尿源性皮肤病、闭经等，严重影响患者的身体健康。

一般不能自愈，需要积极治疗。

本病经过尽早积极治疗，大多可以治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者由于长期尿液淋漓、尿臭四溢，而产生自卑、抑郁、厌世等心理，逐渐与社会脱节。

（2）本病不及时治疗可导致患者性功能障碍，影响夫妻关系，带给患者巨大的心理压力。

2、护理措施

（1）家属要给予患者心理支持，多与患者交流，尊重患者，不嘲讽患者，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应增强自信，正视疾病，积极参加文娱活动，感受美好生活。

家属应注意观察患者的引流管，若出现引流液性质或者颜色变化、管道脱落等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，术后可选择俯卧位或者侧卧位，避免发生感染。

3、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，可适当使用外阴洗剂。

4、疾病恢复期间禁止性生活及妇科检查。

5、患者应注意保护自己，避免进行下蹲、提重物等增加腹压的动作。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者术后一个月进行复查。

本病在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、患者应多喝水，促进排尿，可帮助冲洗膀胱，避免沉积血块等堵塞尿管。

2、患者可给予患者流质或者半流质饮食。

3、患者应多进食高蛋白食物，如鱼肉羹等。

4、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素。

5、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥等。

6、患者可适当喝些蜂蜜水，保持大便通畅。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、避免使用粗糙、坚硬及可能造成便秘的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、在预防产伤尿瘘方面，应选择正规的医院进行分娩，且勿过早生育。

2、产前要定期作孕期检查，发现骨盆狭小、畸形或胎位不正者，应提前住院分娩。

3、治愈后的尿瘘病人，再次分娩时一般应选择剖宫产。

4、有原发疾病如妇科癌肿、膀胱结石、膀胱结核，经历了诸如骑跨损伤、暴力性交、骨盆骨折等外伤或先天畸形的患者一定要及时就诊治疗，避免发展为尿瘘。

5、安放子宫托治疗子宫脱垂的患者应注意日取夜放，每日更换。

6、阴道内切勿滥用腐蚀性药物。

7、要保持乐观的情绪，避免长时间过度的紧张、焦虑、恐惧等。

8、多锻炼身体，增强机体的免疫抗病和修复能力。

1、阴道不自主漏尿；

2、外阴瘙痒、红肿、湿疹；

3、月经不调；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您生育过吗？是顺产吗？

6、您之前有受过外伤吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？会继续严重下去吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？有什么最优方案吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？