绝经期尿失禁

多年来为使诊断分类标准化并指导治疗方案的制定，形成了多种关于尿失禁的临床分类系统，根据尿失禁发生机制临床分类为：

1、与膀胱相关尿失禁

包括膀胱容量减少，不稳定膀胱，逼尿肌反射亢进，低顺应性膀胱，膀胱排尿不全和上述的不同组合。

2、与尿道括约肌相关的尿失禁

由于尿道内括约肌和（或）尿道外括约肌不能正常发挥所致。可因括约肌收缩受损，尿道周围支托组织功能不全，冰冻尿道和上述异常的不同组合引起。

3、与膀胱、尿道均相关的尿失禁

是前述膀胱、尿道病变的不同组合，根据国际尿检协会会议制定的标准化名词定义、尿失禁分类：

（1）压力性尿失禁（张力性尿失禁）（SUI）：在腹压增加如咳嗽、打喷嚏、大笑或负重等诱因的情况下发生的漏尿，女性患者多起病慢，并常见有生产史、盆腔及妇科手术史，随着年龄增加，尿失禁程度加重。

（2）紧迫性尿失禁：先有强烈尿意即尿急不能控制排尿，后有尿失禁，可分为感觉及运动性尿失禁，前者是由于脊髓上中枢抑制功能减退逼尿肌无抑制性收缩引起，后者常见于各种原因引起的膀胱炎症刺激，膀胱容量减少及感觉过敏所致。

（3）冲动型尿失禁：通常称作“过激膀胱”或功能型尿失禁，与突发排尿欲望联系着的自发性尿液漏出，是由于不可抑制的膀胱逼尿肌收缩，包括膀胱逼尿肌不稳定性及逼尿肌反射亢进。

（4）溢出性尿失禁：又称充盈性尿失禁或假性尿失禁。当膀胱超容量时自发性尿液溢出的发生，这种情况在绝经后妇女并不常见。

（5）完全性尿失禁（尿道括约肌缺损性真性尿失禁）：常由于先天性尿道括约肌发育不全或缺失，如尿道上裂，膀胱外翻、外伤、产伤，医源性尿道括约肌损伤，严重的括约肌功能缺陷偶尔也会表现为完全性尿失禁。

（6）反射性尿失禁（神经性尿失禁也称主动性真性尿失禁）：因神经病变引起的逼尿肌反射亢进为主的尿失禁。

无传染性。

约40%以上的绝经期妇女有尿失禁的现象，尿失禁的发生率随产次的增多和年龄增长而上升，有20%的75岁以上的妇女每天有尿失禁。

好发于有多次阴道分娩史的女性。

尿失禁是由于不自主的尿道和膀胱压力梯度改变，使膀胱内压高于尿道内压而致的溢尿。绝经期尿失禁的发生与妊娠和阴道分娩、尿道及阴道手术、功能障碍、盆腔肿物、体重等有关。

1、妊娠与阴道分娩

妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。

2、尿道、阴道手术

阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。

3、功能障碍

绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁。

4、盆腔肿物

当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。

5、体重

许多文献报道压力性尿失禁的发生与患者的体重指数（BWI）的增高有关。

最常见的症状是患者无自主控制排尿的能力，尿液常不自主地排出体外。可在腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑或负重等）出现，伴随尿频、尿急、排尿后胀满感等。

1、长期的绝经期尿失禁，使会阴部皮肤处于潮湿的环境中，容易发生皮肤感染。

2、尿道括约肌闭合不全以及会阴部的潮湿环境容易引起尿路感染。

当患者出现不自主排尿、尿频、尿急症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做尿常规检查、膀胱尿道造影、磁共振成像检查、超声检查、膀胱尿道镜检查、盆底肌肌力检测、尿道活动度检测、尿流动力学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视诊触诊

主要是了解外生殖器处有无盆腔器官脱垂及脱垂的程度，外阴处有无尿液长期刺激引起的异味、皮疹，以及检查子宫位置、大小和盆底肌收缩力，肛门括约肌肌力及有无直肠膨出等。

2、双合诊

医生将一手的两指或一指放入阴道，以检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。

尿常规检查：可以排除泌尿系统感染类疾病。

1、膀胱尿道造影

能检查其形态，还能帮助了解其功能情况。此外，动态膀胱显影录像（VCD）可以动态和连续地观察膀胱、膀胱颈的变化，是一种最精确诊断膀胱高运动性的方法。但仪器设备价格昂贵，临床未被广泛应用。

2、磁共振成像检查

在软组织的区别上可产生清晰的图像。并可通过阴道内放置腔内卷和直肠内放置外卷技术来提高图像的清晰度，有助于疾病的诊断。

3、超声检查

可以经阴道和经直肠进行检查。了解静息状态和Valsalva动作（患者行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作）时膀胱的位置改变，从而了解膀胱颈活动度。

1、膀胱尿道镜检查

能直接观察膀胱、尿道、憩室、尿瘘口、肿瘤、结石、炎症、测定残余尿、观察尿道口位置及变异，膀胱颈形态。了解尿道长度、张力和排除膀胱黏膜的病变。

2、盆底肌肌力检测

医生将肌电位探头插入患者阴道内，嘱患者收缩盆底肌肉，通过专业仪器收集肌肉信号检测其肌力。

3、尿道活动度检测

（1）压力试验：是将一定量的液体注入膀胱后，医生嘱患者站立，用力咳嗽8~10次，观察有无尿液漏出。如果有尿液流出，为阳性。

（2）指压试验：医生者把示指放入患者阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处，向上抬高膀胱，再行诱发压力试验，如压力试验尿失禁现象消失，则为阳性。

（3）棉签试验：病人仰卧位，医生将涂有利多卡因凝胶的棉签置于尿道，使棉签头处于尿道与膀胱交界处，分别测量静息及Valsalva时棉签棒与地面之间形成的角度。在静息及做Valsalva动作时，角度小于15度时为表现良好。

4、尿流动力学检查

膀胱压力测定可排除不稳定性膀胱和无张力性膀胱，且可以判断压力性尿失禁的程度。压力性尿失禁时逼尿肌反射正常，最大尿流率明显增加，而膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压力为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。

医生根据病史（分娩史）及临床表现（不自主排尿、尿频、尿急），再结合相关辅助检查（如膀胱尿道造影、磁共振成像检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外逼尿肌运动失调、膀胱膨出等疾病。

1、逼尿肌运动失调

症状与本病很相似，但逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩，尿道外括约肌功能减退所引起尿失禁；膀胱颈抬高试验阴性；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常；膀胱颈位置正常；咳嗽时逼尿肌压力升高。

2、膀胱膨出

有尿失禁的病史，但有下腹及会阴部下坠感，测膀胱残余尿量多，用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影的X线征象是尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内；膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善，但本病症状如故，甚至会加重。

临床上一般可采用保守治疗和手术治疗。轻度患者只需接受保守治疗，如雌激素代替疗法、运动疗法等。中、重度患者需接受手术治疗。

1、α-肾上腺素能激动剂

尿道主要受α-肾上腺素交感神经系统支配，α-肾上腺素能激动剂可以刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，提高尿道出口阻力，改善控尿能力。代表性药物为盐酸米多君。

2、雌激素替代治疗

对雌激素低下妇女用雌激素替代治疗是很重要的，尤其是绝经后妇女。单用雌激素替代治疗可以缓解尿失禁症状，还可以减轻尿急等其他泌尿道症状。雌激素治疗可以联合α-肾上腺素能激动剂增加治疗效果。常用药物有结合雌激素。

盐酸米多君、结合雌激素

1、经耻骨后膀胱尿道悬吊术

适用于膀胱颈抬高试验阳性者或膀胱尿道造影在腹压增加时膀胱颈位置低于正常者。通过恢复膀胱颈及尿道在耻骨后的正常位置，增大尿道后角，伸长尿道，增强尿道阻力，以纠正尿道运动过强所致的尿失禁。

2、经阴道修补术

适用于膀胱颈位置正常，尿道长度正常，尿道后角消失的压力性尿失禁者，主要通过尿道折叠增强膀胱颈及尿道后壁的力量，以治疗压力性尿失禁。

3、人工尿道括约肌及尿道周围胶原注射

适用于具有较低的漏尿腹内压者，并具有正常的膀胱功能及足够的盆底支持。尤其适合于不能耐受或不愿接受手术治疗的老年患者。在尿道周围注射膨胀剂以增强尿道厚度，并保持尿道闭合及增加流出道阻力。

电刺激：盆底电刺激通过增强盆底肌肉力量，提高尿道关闭压来改善控尿能力。每次20min，一周2次，6周为1个疗程。

1、盆底肌肉锻炼

又称为Kegel运动。Kegel首先发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底肌肉组织的张力，减轻或防止尿失禁。方法为做缩紧提肛肌的动作，每次收紧不少于3s，然后放松。连续做15～30min，每天进行2～3次；或每天做Kegel运动150～200次，6周为1个疗程。

2、膀胱训练

膀胱训练为指导病人记录每天的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识地延长排尿间隔，最后达到2.5～3h排尿1次，使病人学会通过抑制尿急，延迟排尿。此法要求病人无精神障碍。

3、佩带止尿器

止尿器是由硅橡胶材料制成，形状像帽子，直径3.0cm，高2.5cm，中间乳头直径0.5cm以下。将乳头对准尿道外口，靠乳头产生的微弱负压，并用药膏将外缘密封。其作用是乳头产生的负压将尿道外口黏膜和远端尿道吸入并使之对合，同时对尿道远端组织起稳定及支托作用。

本病的治疗周期为1~2年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗后，一般病情可得到控制，患者可取得良好的预后。

若不接受正规治疗，本病可能会引发皮肤感染、尿路感染等并发症，对患者生活产生较大影响。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般病情可得到控制。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病患者无自主控制排尿的能力，尿液常不自主地排出体外，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）若不接受正规治疗，本病可能会引发皮肤感染、尿路感染等并发症，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，帮助减轻患者的不适感，让患者感受到家庭的温暖。

（2）患者应相信医生，主动树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，放松心情，保持心境平和。

1、术后患者可穿棉质宽松的裤子，注意卫生，防止感染。

2、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

3、家属应注意观察患者的引流管，若出现引流管堵塞等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行凯格尔运动，可在医生的指导下进行。

4、患者应定时翻身，防止出现压疮、感染等。

5、肥胖患者可适当控制体重，科学减重。

6、患者应注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者可多吃含纤维素的食物，如燕麦、芹菜等。

5、患者可适当多吃香蕉等食物，保持大便的通畅。

6、患者可多吃山楂、乌梅、樱桃等食物。

7、患者要多喝水，促进排泄。

8、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用刺激性食物，如过冷或者过热的食物或者浓茶、咖啡、辣椒、花椒、咖喱等。

3、患者应少吃生冷的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免便秘。

2、积极治疗产伤、手术伤及盆腔肿物。

3、加强锻炼、增强体质。

1、不能控制的排尿，有尿裤子、尿床情况发生；

2、咳嗽、打喷嚏、大笑或负重即可诱发排尿；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

可咨询妇科、泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有过几次生育史？是顺产吗？

6、您平时便秘吗？

7、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？是年龄大了都会这样吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？