肉芽肿性前列腺炎

肉芽肿性前列腺炎按病因分为4类：

1、非特异性肉芽肿性前列腺炎

占70%，常继发于近期的尿路感染。

2、经尿道术后或针吸活检后肉芽肿性前列腺炎

占24%，经尿道手术包括经尿道前列腺切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术，半数在术后6个月内发病。

3、特异性肉芽肿性前列腺炎

占3%，病原微生物包括细菌、结核菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体、病毒及霉菌等。

4、系统性肉芽肿病

占3%，为累及全身多器官的肉芽肿性疾病在前列腺局部的表现，包括过敏性肉芽肿病（Churg-Strauss综合征）和Wegener肉芽肿病。前者常与多器官肉芽肿和哮喘有关，因肉芽肿内有明显嗜酸细胞浸润故又称嗜酸细胞性肉芽肿性前列腺炎；后者为遗传性疾病，多合并呼吸道肉芽肿及脉管炎。

部分患者发病是与致病菌的感染有关，但一般来讲该病自身是不具有传染性的。

我国男性前列腺炎的发病率约为5%~8.8%，肉芽肿性前列腺炎约占前列腺良性疾病的0.8%。

好发于50~70岁的男性。

病原体感染引发的炎症过程或外科创伤造成的组织坏死，以及前列腺增生等可能造成或加重前列腺导管的梗阻。上述因素可导致前列腺局部有强烈的异物反应，进而导致肉芽肿性前列腺炎的发生。

1、病原微生物感染

结核菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体、病毒、霉菌，以及一些可导致尿路出现炎症的非特异致病菌感染，均有可能导致该病的发生。

2、经尿道手术操作

经尿道前列腺切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术后患者可能会出现该病，一般是由于医源性感染所引起的。

3、全身性疾病

一些可累及全身多器官的肉芽肿性疾病，如过敏性肉芽肿病和Wegener肉芽肿病可累及男性前列腺。

1、尿路长期反复发生感染的患者，发病的风险会增加。

2、年龄较大的男性，50~70岁的男性发病的风险增高。

3、前列腺先天发育异常、以及有经尿道的手术操作史会增加患病的风险。

患者常见的症状有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、尿路梗阻（如排尿不畅）等，血尿比较少见。个别患者的临床表现类似于感冒，也有的患者可无明显不适而在体检的时候才发现。

1、尿路刺激症状

该病大多数继发于近期的尿路感染，因此患者往往会有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热等不适。少数患者可能会有血尿的表现。

2、尿路梗阻症状

如果患者病情严重可导致患者出现尿路中断、排尿犹豫、排尿不畅等梗阻症状。有时由于尿液引流不畅甚至可出现尿潴留。

3、局部疼痛

致病菌感染累及前列腺周围的组织时，可能会导致患者出现会阴部疼痛、耻骨上不适等。

4、全身症状

多数患者会有发热、寒战、恶心、呕吐等全身感染的表现。

既往发现个别病例可并发前列腺癌。

对于出现不适前来就医的患者，医生首先会对其相关部位进行一般的体格检查，还会建议患者接受血液、尿液、前列腺液、超声等相关检查以进一步评估实际病情。

直肠指诊：医生用戴手套并涂有润滑剂的示指插入患者肛门内以触诊直肠腔内及其周围器官和组织病变的检查。通过直肠指检可触诊直肠周围器官和组织如男性前列腺和精囊。约半数的患者可触及前列腺单发或多发硬节，或整个前列腺弥漫变硬，其中部分病例结节或前列腺坚硬固定酷似前列腺癌，也可能软硬不一，有弹性。少数患者前列腺及结节质地并不硬，同其他良性病变。

1、尿液检查

医生采集患者的尿液进行实验室的分析检查，可判断尿路是否有发生感染。进行尿培养有时可发现致病菌。

2、血液检查

血常规检查部分患者血白细胞增多，血沉加快。血嗜酸细胞增加者少见，意义甚小，因除过敏性肉芽肿性前列腺炎外，其他部位真菌或寄生虫感染也有可能导致该指标出现异常。

3、前列腺特异性抗原检测（PSA）

医生采集患者的血液进行实验室检查，可发现血PSA可一过性升高，更易与前列腺癌混淆。

4、前列腺检查

医生按摩患者的前列腺收集前列腺液，对前列腺液涂片进行显微镜检查。患者的前列腺液可观察到大量成簇白细胞，意义是提示炎症存在。但需要注意的是，如果患者有急性前列腺炎一般是不可以进行按摩的。

超声：经耻骨上B超或经直肠B超可见前列腺内低回声结节，或前列腺回声不均匀，与前列腺癌相似。其他B超所见有前列腺增大、形态不规则但包膜完整等。

病理组织活检：活检既往多用针吸活检，目前在B超引导下行前列腺穿刺活检可明确诊断。医生通过对取到的病变组织进行染色等，使用显微镜观察可明确是否为肉芽肿性病变。

医生仔细询问患者近期是否有尿路感染的病史，以及既往是否有经尿道手术操作史等。结合患者的不适症状和辅助检查结果一般可做出明确诊断。在诊断的过程中医生会注意与前列腺癌进行鉴别。

前列腺癌：病理活检对于鉴别有积极意义，个别病例镜下仍不易区分，需进一步行免疫组化染色以帮助区分。肉芽肿性前列腺炎多有下尿路感染的症状，结节发生于感染症状过程中或之后，发展快，大而弥漫，有弹性，软硬不一。抗炎治疗后症状好转，结节缩小变软，血前列腺特异性抗原检查结果缓慢下降。

临床上对于此类患者可进行严密的观察，不做处理，多数患者可自愈，但前列腺的硬结消失需要数月至数年。对于同时有尿路感染的患者，医生会根据患者的实际情况给予相应的药物治疗。少数有严重梗阻症状的患者需行前列腺切除。

日常生活中患者可进行热水坐浴以缓解不适，促进前列腺的血液循环，加快炎症的消退。

1、抗生素

医生会根据患者的实际情况给予环丙沙星、氧氟沙星等抗生素药物治疗。这些药物可控制尿路的感染，还可减轻前列腺的炎症反应。

2、糖皮质激素

对于一般的抗炎药物治疗效果欠佳或者无效的患者，可给予强的松等药物治疗，以争取缓解和改善不适症状。

3、其他

胎盘组织浆肌肉注射有助于促进硬结消失。

环丙沙星、氧氟沙星、强的松、胎盘组织浆

对于药物等治疗无效的患者，以及出现严重梗阻症状的患者，可考虑进行经尿道将前列腺切除。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肉芽肿性前列腺炎预后良好，一般极少复发。有资料指出既往有患者在本病症状缓解数年后发生了前列腺癌，因此建议患者做好日常的随访。

1、尿频、尿急、尿痛等不适症状会对患者的正常生活有一定的不良影响。

2、不积极治疗的话，可能会导致患者的尿路出现梗阻，影响正常的排尿。

多数患者可以自愈，但对于有明显不适的患者建议积极就医治疗。

通过积极的药物、手术等治疗，可以治愈。

一般来讲多数患者经积极治疗可取得良好的预后。

该病经积极治疗，一般对患者的正常寿命无特殊的不利影响。

良好的日常护理对肉芽肿性前列腺炎患者十分重要。健康的生活方式、积极的心态、良好的工作习惯均可促进患者疾病的缓解康复。

1、心理特点

因尿频、尿急、尿痛等不适症状会对患者的正常生活产生一定的不良影响，患者会出现失眠、情绪低落、疑虑焦急、抑郁等不良精神神经症状。

2、护理要点

患者在日常生活中可以多学习、了解肉芽肿性前列腺炎诊疗相关知识，必要时进行心理和行为辅导。还可以培养兴趣爱好，适度运动，消除心理压力。

1、医生会根据实际情况给予抗菌药物的治疗，日常生活中使用抗菌药物要注意遵医嘱用药，足量、足疗程用药，避免自行增减药量或停药，以免致病菌产生耐药性。还应注意不滥用抗菌药物，以免杀灭体内的正常菌群。

2、使用激素药物的患者注意观察局部治疗效果和全身不良反应，为医师及时调整药物提供依据。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

1、患者日常生活中可进行适当的体育锻炼，促进和改善血液循环，同时增强机体的抗病能力，促进疾病的恢复。

2、避免长途骑车、久坐。应定时活动放松，促进会阴等部位的血液循环。

3、日常生活中注意避免寒冷刺激，做好保暖。

4、平时多饮水，多排尿。每天喝2000~2500毫升水。喝水并及时排尿能避免浓度高的尿液对前列腺造成刺激，多喝水能稀释尿液的浓度，及时将尿液中的细菌排出。

5、保持排便通畅，便秘者直肠内积聚大量粪便，会加重邻近的前列腺充血。同时，便秘者往往用力排便使腹压增加压迫前列腺，可使尿道变细，排尿受阻，对前列腺健康不利。

6、避免会阴部摩擦，尽量减少对会阴部的压迫，不穿紧身裤。

对肉芽肿性前列腺炎患者来说，饮食应以清淡为主。在日常饮食中，可以多吃新鲜的水果蔬菜、粗粮，通利二便。

1、微量元素锌可以增强前列腺的抗感染作用，应该多摄入。常见的含有锌的食物有牡蛎、瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄等。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉豆腐等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

4、可以多吃一些粗粮，如燕麦、糙米、高粱米等。

1、患者不能抽烟喝酒，烟酒能加重前列腺炎的症状，也可导致治愈的前列腺炎复发。

2、不能吃辛辣食品，如大葱、生蒜、辣椒、胡椒、韭菜等刺激性食物。

3、应少食用牛肉、羊肉、海鲜等。

良好的生活卫生习惯可预防肉芽肿性前列腺炎的发生：

1、患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，保持会阴部清洁卫生，以免发生感染。

2、平时多喝水，促进排尿，冲刷尿道。

3、养成良好的生活习惯，避免久坐，长途骑车等。

4、积极治疗全身各处的感染，以免前列腺发生继发感染。

1、反复尿频、尿急、尿痛、尿道灼热；

2、排尿不畅、突然出现尿路中断，甚至出现不能排尿；

3、会阴部疼痛、下腹不适；

4、伴发热、寒战；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

患者可前往泌尿外科或者男科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对怀疑为前列腺炎的患者进行直肠指诊，患者提前做好心理准备，并最好着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、您有伴随寒战、发热的情况吗？最高体温是多少？

4、平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

5、近期是否发生过感染？受过什么创伤？

6、以前有泌尿系统相关的疾病吗？

7、此次是复发吗？以前有过前列腺疾病吗？

8、之前采取过什么治疗？吃过什么药？

1、我这是什么病？

2、我为什么会得这个病？原因有哪些？

3、我病情严重吗？

4、需要采取什么治疗？能否治愈？

5、需要采取什么检查？我该如何配合？

6、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

7、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？