哺乳期乳腺炎

本病按临床表现和病程可分为乳汁淤积型、急性炎症型和乳腺脓肿。

无传染性。

哺乳期乳腺炎是一种常见于哺乳期女性的乳腺炎性疾病，但其具体发病率暂无确切的流行病学资料。

好发生于产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见。

哺乳期乳腺炎病因及发病机制虽然仍存在争议，但一般认为其发生与乳汁淤积及感染性致病菌密切相关。乳汁淤积后，可能会继发病原菌感染，从而导致哺乳期乳腺炎的发生。

1、乳汁淤积

乳汁是理想的细菌培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、婴儿吸乳少、乳管不通都会影响排乳，导致乳汁淤积。

2、细菌入侵

主要是由于乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵，引起感染。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。致病菌主要为葡萄球菌、链球菌。多数发生于初产妇，因缺乏哺乳的经验或不注意乳头卫生；也可发生于断奶时，因6个月以后的婴儿已长牙，容易损伤乳头。

1、母乳喂养不当。

2、哺乳期穿紧身文胸。

3、过度疲惫或压力过大。

4、有乳腺炎既往史再次进入哺乳期。

5、哺乳期营养不良。

6、因婴儿疾病等导致母婴分离。

临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位，乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛。全身症状包括发热，体温可达39~40℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。

1、乳汁淤积型

乳房局部肿胀、疼痛，可触及有压痛的肿块或增厚区，形状为楔形或不规则状，皮肤无明显红肿，皮温可升高，一般无发热、畏寒等全身症状。

2、急性炎症型

乳房局部肿痛，存在硬结，在排除全身其他系统感染的前提下，出现以下情况：

（1）乳房局部红斑形成，伴或不伴皮温升高；

（2）全身炎性反应表现，如寒战、头痛等流感样症状以及全身不适感；

（3）体温≥37.3℃。

3、乳腺脓肿

急性炎症型乳腺炎未及时治疗或治疗不恰当，则会发展成为乳腺脓肿，病变部位皮肤红肿，可扪及肿块，可触及波动感，明显压痛。如果患者已使用抗生素治疗，可能局部红、肿、疼痛不明显，但病变部位可扪及肿块，可触及波动感，而且压痛多不明显，可考虑行超声检查确诊深部脓肿。

1、脓毒血症和菌血症

病程进入乳腺脓肿阶段，患者可并发脓毒血症和菌血症。此时患者持续高热、面色潮红、谵妄，还可出现转移性脓肿。

2、乳房瘘管

在脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。

当哺乳期女性出现发热、乳房红肿、压痛症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做血常规、C反应蛋白检查、细菌学培养+药敏试验、乳腺超声检查、乳腺X线检查、局部穿刺检查、乳房活检等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、乳房视诊

观察乳房的形态、颜色，确定有无乳房红肿、乳头内陷、乳头分泌物，腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕等。

2、乳房触诊

检查乳房是否有肿块、压痛、发热，还检查是否有淋巴结肿大、压痛。

1、血常规、C反应蛋白检查

乳汁淤积型患者白细胞计数和中性粒细胞计数、C反应蛋白比例均不高；急性炎症型患者白细胞或中性粒细胞升高，C反应蛋白升高。

2、细菌学培养+药敏试验

乳房出现局部化脓时需要细菌培养，以明确细菌类型，并作药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。培养物可以从母乳中取出，也可以从脓肿中吸出。

1、乳腺超声检查

可检查有无肿块，明确是否存在脓肿，有助于诊断。患者早期表现为低回声杂乱区，如果形成脓肿，则表现为无回声区，周边可看到高回声脓腔壁。

2、乳腺X线检查

一般不被推荐用于哺乳期乳腺检查，只有在不能排除乳腺恶性肿瘤时才考虑进行乳腺X线检查。

乳房活检：经正规抗感染治疗1周，局部症状无缓解或加重，不能排除炎性乳腺癌或其他特殊感染类型时，应考虑行空芯针穿刺活组织检查明确组织学诊断。

局部穿刺检查：在超声定位下，于压痛最明显的地方进行穿刺，确定是否形成脓肿。如果能抽到脓液表示脓肿已形成。

根据患者病史，以及哺乳期出现发热、乳房红肿、压痛等临床表现，再结合血常规检查、细菌学培养+药敏试验、乳腺超声检查等检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外炎性乳癌。

本病需与炎性乳癌相鉴别。两者均可见乳房部的红、肿、热、痛等炎症表现，但炎性乳癌主要临床特征为乳房红肿，疼痛亦很明显，但一般局部没有肿块可扪及。哺乳期乳腺炎病程短，可在短期内化脓，抗炎治疗有效，预后好；而炎性乳癌则病情凶险，一般无化脓，可通过乳房活检相鉴别。

哺乳期乳腺炎的治疗原则是消除感染、排空乳汁。在早期脓肿尚未形成时，以抗生素治疗、局部治疗为主；而在脓肿形成以后，以手术治疗为主。

1、对于乳房肿胀明显或肿块形成者，可采取局部热敷，以促进炎症消散。严重者，可用25%硫酸镁湿敷。

2、对于存在乳汁淤积者，可采用局部冰敷，并以吸奶器吸出乳汁。

3、由于停止哺乳不仅影响婴儿喂养，而且还提供了乳汁淤积的机会，所以一般不停止哺乳。但患侧乳房应停止哺乳，并用吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。

由于感染细菌多为金黄色葡萄球菌或链球菌，可不必等待细菌培养的结果，可优先使用青霉素、耐青霉素酶的苯唑西林钠、头孢一代抗生素（如头孢拉啶）进行治疗，消除感染。对青霉素过敏的患者，可使用红霉素。因为抗生素会通过乳汁影响婴儿的健康，因此一般需要避免使用四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类和甲硝唑等药物。

硫酸镁、青霉素、苯唑西林钠、头孢拉啶、红霉素

1、脓肿切开引流

脓肿已经形成，则应及时切开引流。脓肿切开引流后病侧乳房应停止哺乳，并进行回奶，否则伤口内不断有乳汁排出，影响愈合。

2、微创治疗

微创治疗包括穿刺抽脓和B超引导下的Mammotone穿刺引流术。该治疗方法避免大切口引流，减少了换药的痛苦，也避免了术后的瘢痕修复，不会影响乳房外形美观。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后较好。

本病若不及时治疗，随着病情进展，可致脓毒血症和菌血症的发生，危害患者健康。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进疾病痊愈。

患者因为乳房疼痛，担心乳房的功能或形态发生改变，容易产生焦虑、紧张等不良情绪。患者需要向医生询问相关疾病知识，消除思想顾虑，积极配合治疗，同时家属需要给予足够的关心和陪伴，缓解患者的心理压力，鼓励患者坚持治疗。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应时，及时咨询医生。

1、遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，防止感染。

2、注意观察手术切口，若出现红肿或者患者感到异常疼痛等情况，及时告知医生。

3、保持引流管的通畅，避免压折、牵拉引流管。

1、家属应为患者提供温湿度均舒适的居住环境。

2、患者应多作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应按需哺乳，若孩子饭量较小，可及时用吸奶器将乳汁吸出。且注意保持两边交替哺乳，避免习惯用一侧哺乳。

4、建议患者使用乳头膏，可用天然羊脂膏进行护理。

5、患者应穿专业的哺乳文胸，避免压迫乳房。

6、及时更换溢乳垫。

7、注意卫生，可每次哺乳前后用湿毛巾擦拭乳头。

患者在积极配合药物治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、保持营养均衡，给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物。

2、摄入充足的水分。

1、戒烟酒。

2、应避免吃辛辣刺激性食物。

1、注意保持乳房和婴儿口腔的清洁。

2、喂奶时让宝宝吸净一侧乳房的乳汁，再换到另一个乳房喂奶。

3、注意喂奶姿势正确。

4、分娩前3个月用温水擦洗乳头和乳晕，每日用手牵拉乳头数次，以增强乳头和乳晕的皮肤抵抗力。

5、戒烟，并避免二手烟。

1、发现乳房体积增大、局部肿块、疼痛，影响日常生活。

2、发现乳房皮肤红肿、温度增高。

3、伴随寒战、高热、脉搏加快等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

本病属于乳腺外科范畴，患者可到乳腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、是两边都有症状还是只有一边？

3、喂养情况怎么样？定时吸奶吗？

4、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您穿的什么样式的文胸？压迫乳房吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？对孩子有影响吗？

6、如果治好了会复发吗？还能哺乳吗？

7、平时生活我需要注意什么？