成人痤疮

成人痤疮根据发病时间、皮损性质、临床表现等，可分为不同的类型。

1、根据发病时间分类

可分为持续性痤疮和晚发性痤疮，前者指在青春期发生痤疮持续到成人阶段，后者指痤疮首次发病在成人阶段。 

2、根据皮损的性质分类

可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

（1）Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺。

（2）Ⅱ级（轻至中度）：除粉刺外，还有炎性丘疹。

（3）Ⅲ级（中度）：除粉刺、炎性丘疹外，还有脓疱。

（4）Ⅳ级（重度）：除粉刺、炎性丘疹、脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。

3、根据临床表现分类

可分为丘疹型、脓疱型、囊肿型、结节型。

4、其他分类

（1）聚合性痤疮：较严重类型，好发于青年男性，表现为严重结节、囊肿、窦道和瘢痕。

（2）暴发性痤疮：发病突然，突然出现多发炎症性毛囊性丘疹、脓疱等，并出现发烧、关节痛、贫血等全身症状。

（3）药物性痤疮：服用皮质类固醇、精神类药物等引起，以炎性皮损为主要表现。

（4）高雄激素性痤疮：与血清睾酮水平增高有关，表现为面部油脂分泌过多，毛孔粗大，以炎性丘疹为主。

（5）化妆品痤疮：化妆品、香波、增白剂等引起。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

女性比男性更容易患成人痤疮。

成人痤疮与青春期痤疮的发病原因基本一致，主要包括雄激素诱导皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应等。此外，遗传、饮食习惯、心理压力等因素，也会影响成人痤疮的发病或者加重病情。

1、雄激素诱导皮脂大量分泌

毛囊皮脂腺作为皮肤独立的内分泌组织，受性激素调控。如果成人雄激素水平增高或雄、雌激素水平失衡，则可使皮脂腺增大、皮脂腺功能旺盛，导致皮脂（即通常所说的油脂）分泌增加，为成人痤疮的发生提供了基本的病理基础。

2、毛囊皮脂腺导管角化

毛囊皮脂腺导管角化，可导致毛囊口变小、狭窄、堵塞，影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出，从而形成粉刺。

3、痤疮丙酸杆菌繁殖

成人皮脂腺的分泌功能明显增加，为痤疮丙酸杆菌的生长及繁殖提供了油脂和厌氧环境，成为成人痤疮最主要的病因之一。

4、炎症反应

由于皮脂溢出导致痤疮丙酸杆菌繁殖增加，痤疮丙酸杆菌通过调节Toll样受体表达加剧了不同程度的炎症，从而出现从炎性丘疹到囊肿的一系列临床症状。

以下因素可能会增加痤疮的发病风险或加重痤疮：

1、家族遗传，父母患有成人痤疮，自身患成人痤疮的可能性大。

2、月经前和怀孕时激素水平的变化，可能会导致女性在月经前几天或妊娠突然出现成人痤疮。

3、正在服用皮质类固醇药物、锂和一些抗癫痫药物，发病风险可能增加。

4、成年人工作、生活压力增大，故患病风险增加。

5、患有多囊卵巢综合征的人群，更易于患成人痤疮。

6、高糖饮食、奶制品等会诱发成人痤疮或使痤疮恶化。

7、经常用力擦洗皮肤或用刺激性肥皂或化学物质清洁皮肤，会使成人痤疮恶化。

8、使用含有刺激性的护肤品，可使成人痤疮加重。

与青春期痤疮相比，成人痤疮更容易发生于面下部，尤其是嘴巴和下颌外侧的周围。病变主要包括白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、结节和囊肿。

1、白头粉刺

皮脂和角质细胞堆积、阻塞毛囊口，形成的白色丘疹，在皮肤表面没有开口。

2、黑头粉刺

皮脂和角质细胞栓塞在毛孔里，在皮肤表面有开口。暴露在空气中的皮脂氧化变黑，形成黑头。

3、丘疹

毛孔被堵塞后，容易发生细菌感染，就会出现红色、隆起的丘疹，通常伴有皮温升高及疼痛。如果炎症比较严重，丘疹顶端会有“白帽"（脓疱），可能伴有剧疼。

4、皮肤结节

皮肤表面坚硬而疼痛的肿块。

5、囊肿

皮肤表面下疼痛，摸起来有液体的肿块。

患者常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。

1、初发

成人痤疮刚开始表现为粉刺，如白头粉刺（又称闭合性粉刺，是皮肤细胞和皮脂填充在毛孔中形成的白色物质，在皮肤表面没有开口，和外界不相通）及黑头粉刺（又称开放性粉刺，皮肤细胞和皮脂堵塞在毛孔中，在皮肤表面有开口）。白头粉刺可挑出黄白色豆腐渣样物质，而黑头粉刺挤出可见顶部呈黑色而下部为黄白色半透明的物质。

2、加重

当被阻塞的毛孔发炎或被细菌感染时，可形成炎性丘疹（皮肤上出现小而坚实的凸起肿块），皮疹周围皮肤可发红，伴有触痛。炎症严重且侵袭皮肤深层时，丘疹的顶端可有小脓疱（尖端中心为白色，里面含有脓液）。

3、持续发展

病情继续发展可形成大小不等的暗红色结节（皮肤表面下的大块，坚实，疼痛的肿块）或囊肿（皮肤表面下大块充满脓液的肿块），挤压时有波动感，甚至可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道（皮肤表面有一个伤口，通向体内，像一个管道但没有内口）和瘢痕。

成人痤疮可能会出现急性化脓性病变、瘢痕、心理疾病等并发症。

1、急性化脓性病变

如果成人痤疮没有得到及时的治疗，可能会发展成急性化脓性病变。这种情况下，患者可能出现发热、寒战、淋巴结肿大等全身症状。

2、瘢痕

成人痤疮可能导致皮肤受损，特别是在严重的痤疮状况下，可损害皮肤真皮组织，导致皮肤出现凹凸不平的瘢痕。瘢痕一旦形成，往往难以消退，容易使患者的容貌长期受到影响。

3、心理疾病

成人痤疮可能影响患者的心理健康，特别是对于重度痤疮患者，可能会由于皮肤美观受到影响而不敢社交，变得比较孤僻，甚至可能出现自卑、焦虑或抑郁等心理疾病。

如果面部出现粉刺、丘疹、结节等皮损，应及时就医。就诊后，医生会进行体格检查，初步了解病情；之后，可能建议做皮肤镜检查、激素水平测定等，以进一步明确诊断。

医生会通过皮肤视诊和触诊两方面，来了解具体情况。

1、皮肤视诊

医生通过直接观察患者皮损的位置、范围、大小、分布以及特征，以判断皮肤病变是否具有成人痤疮的典型表现。

2、皮肤触诊

通过触摸患者受影响的皮肤区域，医生可以了解皮肤损害的深度、质感和硬度等，主要用于评估病情的严重程度。

如果成人痤疮患者被认为是由于激素引起者，医生通常会建议做激素水平测定，包括睾酮、雌二醇等。

部分成人痤疮患者表现不典型，可采用皮肤镜检查，通过观察放大的、高清的皮肤损害图像，有助于明确诊断。

医生一般根据皮损好发部位、皮损特点就可以作出诊断。女性患者可能会被问及到月经周期，这有助于判断成人痤疮是否和体内激素波动相关，必要时需要进行皮肤镜检查、激素水平测定等。在诊断过程中，需要排除玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病。

1、玫瑰痤疮

又称“酒渣鼻”，多发生在 30~50 岁的中年人。皮损主要分布在鼻尖、两侧脸颊、额头及下巴，患部皮肤有毛细血管扩张、丘疹或脓疱；晚期鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起，即鼻赘。皮损分布、形态等与成人痤疮均不同，据此可以鉴别。

2、颜面播散性粟粒性狼疮

好发于成年人，皮损主要为半球形或略扁平的丘疹或小结节，呈暗红或褐色，触之柔软，中心坏死，玻片按压丘疹时，可以显出黄色或褐色小点，多对称分布在眼睑、鼻唇沟及颊部，在下眼睑往往融合成堤状。皮损形态、质地、分布等与成人痤疮不同，据此可以鉴别。

成人痤疮的治疗原则为减少皮脂分泌、抑制痤疮丙酸杆菌繁殖、调节体内激素水平、减轻炎症反应。临床上，医生会根据病情的严重程度，采取合适的治疗措施，主要包括一般治疗、外用药物治疗、系统药物治疗、物理治疗。

1、注意皮肤清洁，宜用温水及中性肥皂清洁面部，以减少油脂附着于面部堵塞毛孔。

2、忌用手挤压及搔抓皮损。

3、在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油性化妆品。

4、少吃高糖饮食和奶制品，多吃蔬菜、水果和粗粮。

5、养成良好的生活习惯，保证作息规律，避免熬夜。

1、外用药物治疗

（1）维A酸类药物：外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。目前常用的外用维A酸类药物包括第一代维A酸类药物如异维A酸凝胶，第三代维A酸类药物如0.1％阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶。

（2）过氧化苯甲酰：外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用，可配制成2.5％、5％和10％不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。

（3）抗生素：包括夫西地酸乳膏、红霉素软膏、盐酸林可霉素软膏等。由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。

（4）壬二酸：可减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效，可配成15%~20%霜外用。其不良反应为局部轻度红斑和刺痛。

2、系统药物治疗

一般用于中重度痤疮或者外用药物无效的患者。

（1）抗生素：口服抗生素是治疗中、重度痤疮有效的方法之一。结合抗生素的药代动力学特点，特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类抗生素，比如盐酸多西环素片等；对于四环素类抗生素不能耐受者，可考虑用大环内酯类抗生素，比如罗红霉素分散片等。

（2）异维A酸：口服异维A酸软胶囊是治疗重度痤疮的标准方法，可作用于痤疮发病的所有病理生理环节，从而减少皮脂分泌，并控制异常角化和粉刺的形成。另外，该药还可以抑制痤疮丙酸杆菌，对于结节性、囊肿性、聚合性痤疮，均有较好的治疗效果。

（3）抗雄激素药物：适用于伴有高雄激素表现的痤疮（如重度痤疮伴有月经不规律和多毛）、女性青春期后痤疮、月经前明显加重的痤疮等。常用药物包括避孕药、螺内酯等。

（4）糖皮质激素：聚合性痤疮和暴发性痤疮患者，可适量使用泼尼松；对严重的结节或囊肿型痤疮患者，可辅助选用皮损内激素注射，常用复方倍他米松注射液或醋酸曲安奈德注射液。需注意，应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生不良反应，包括激素性痤疮或毛囊炎，使病情复杂化。

异维A酸凝胶、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶、过氧化苯甲酰、夫西地酸乳膏、红霉素软膏、盐酸林可霉素软膏、盐酸多西环素片、罗红霉素分散片、异维A酸软胶囊、螺内酯、泼尼松、复方倍他米松注射液、醋酸曲安奈德注射液等

该疾病一般无需手术治疗。

1、光动力治疗

联合应用红蓝光照射以及5-氨基酮戊酸，可通过光动力学效应破坏痤疮丙酸杆菌、减轻炎症反应。但可能会出现疼痛、结痂、红斑和色素沉着等不良反应。

2、激光治疗

脉冲染料激光用于消退痤疮红色印痕；非剥脱和剥脱性点阵激光治疗痤疮瘢痕。

1、果酸治疗

果酸可以降低角质形成细胞的黏着性，加速表皮细胞的脱落及更新，同时刺激真皮胶原合成。

2、其他

局部有粉刺者，可由医生用特制的粉刺挤压器将内容物挤出。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

绝大多数患者经过积极治疗和科学护理后，会获得良好预后。

成人痤疮急性期可明显影响外观，病情缓解后也可能遗留色素沉着、瘢痕等皮肤损害，对患者的心理和社交产生很大的影响，严重者可出现自卑、抑郁等。

轻度成人痤疮，如白头粉刺、黑头粉刺等，通过充足睡眠、调整心理状态、清淡饮食，可明显改善症状或自愈。

成人痤疮是可以治愈的。

成人痤疮是一种多因素导致的疾病，日常生活中应注意皮肤的护理和清洁、保持身心健康，有助于症状的改善。同时需定期复查，日常监测病情，防止病情进一步发展。

1、患者应该学习了解成人痤疮的相关知识，正确认识成人痤疮，树立战胜疾病的信心。

2、持续紧张的心理状态通过影响人体内分泌及免疫系统等，可能会加重病情。因此，患者平时应保持精神愉快，还可参与一些娱乐性的比赛活动，分散注意力，从而起到良好的心理调节作用，消除精神紧张，缓解压力。

患者应遵医嘱足疗程用药，症状改善后不应立即停药，否则容易复发。

1、避免熬夜，规律作息时间，保证充足的睡眠。

2、避免长期接触电脑、暴晒。

3、洗脸时或清洗其他长痤疮的部位时动作应轻柔，避免使痤疮破裂。

4、每日用温和的洗剂和温水清洗患处。

5、注意个人卫生，千万不要用手挤压痤疮，以免引起感染。

患者日常应注意观察皮损有无减少，若皮损数目不断增多，甚至出现结节、囊肿，或者其他不适，应及时就医诊治。

患者应遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

科学合理的饮食，有助于辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复。成人痤疮患者应保证饮食清淡、均衡，少吃辛辣食物等。

1、减少白米、白面食物的比例，把一半的主食换成五谷杂粮，比如没有加糖的燕麦粥、小米粥之类。

2、多吃蔬菜，这些食物含有多种抗氧化物质，能够降低炎症的反应，并且含有较多的粗纤维，能够促进排便，帮助身体内毒素的排出。

3、蛋白质补充以豆制品和杂豆类食物为主，大豆制品还含有膳食纤维，豆固醇和大豆异黄酮，它们有利于平衡较高的雄激素水平，补充雌激素。

4、可适量补充维生素A、维生素B1、维生素B6、含有锌的食物，维生素A可以有效的防止毛囊角化，促进上皮细胞增生，在一定程度上调节汗腺的分泌，从而促进粉刺的消除；维生素B主要参与机体内多种物质的氧化和代谢，也能够帮助提高治疗效果；芝麻、莲子、瘦肉等含有丰富的锌，能有效减少皮脂分泌，细胞的剥落；适量的维C可以帮助瘢痕的淡化，起到抗氧化的作用。

1、少吃辛辣食物，比如辣椒、葱、蒜等。

2、限制食用肥肉、蛋糕、甜汤、烧烤、油炸类食物等。

3、少吃牛羊肉，红肉类食物不仅会升高炎症反应，加剧痤疮的发展，而且不利于降低雄激素水平。

4、戒烟限酒。

由于成人痤疮是多种因素导致的，想要完全防止发生是很难做到的，但日常针对可疑的危险因素进行干预，可以在一定程度上减少发病风险。

1、不注意皮肤清洁，可能会导致毛孔堵塞，进而诱发成人痤疮。因此，日常应注意皮肤清洁，定期去角质，避免使用刺激性强的肥皂，且清洁时注意水温适宜。此外，对于喜爱化妆的女性，避免使用油性化妆品、防晒霜，化妆后注意彻底卸妆，避免妆容残留在面部堵塞毛孔。

2、不良的生活习惯，可能会影响内分泌，进而影响体内激素水平，从而引发疾病。因此，日常应保持良好的作息习惯，避免熬夜，并适当进行运动。

3、情绪不稳定、压力大者，发病几率较大。因此，平时应注意调整情绪，保持乐观、积极的心态，学习一些管理情绪的方法，可以培养一些良好的兴趣爱好，比如听音乐、下棋、绘画、练书法、养花、养鱼等，来帮助分散注意力以及释放压力。

4、高糖饮食容易诱发成人痤疮，因此，日常应保持合理的膳食习惯，避免食用甜食，多吃新鲜蔬菜与水果。

1、面部反复出现白头或黑头粉刺，影响美观。

2、粉刺突然变大、变硬或内部出现脓液，伴有局部皮肤发红、疼痛。

3、成年女性突然出现粉刺、丘疹等，伴有体毛过多、月经周期不规律。

4、皮肤表面突然出现大片丘疹，甚至有质硬、疼痛、充满液体的肿块。

5、皮肤损害导致遗留色素沉着或瘢痕，严重影响外观。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上可于皮肤科就医咨询。

1、首诊科室为皮肤科。

2、有些患者成人痤疮为原发疾病的一个表现，还需到相应科室针对病因治疗。如多囊卵巢综合征的女性，应到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对皮疹部位进行检查，保持皮肤清洁。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状出现的时间？都有哪些症状？

2、到目前为止，尝试过哪些治疗和自我护理措施？是否有效？

3、家里是否有其他人有类似的症状？

4、近期压力是否过大？有无激素类药物服用史？

5、您月经平时规律吗？使用什么类型的护肤品、化妆品？（针对女性患者）

1、我为什么会长痤疮？

2、我应该做哪些检查和治疗？

3、以后会遗留痘印、痘坑吗？

4、我需要调整哪些生活习惯？

5、治疗期间需要注意什么？

6、需要复查吗？多久复查一次？