日光角化病

基于组织病理学可分为肥厚型（角化过度型）、萎缩型、苔藓型、皮肤原位癌样型、棘层松解型、色素型。

无传染性。

日光角化病的发病率为0.01%～0.70%，0.01%～0.30%的患者可转化为鳞状细胞癌。

1、好发于男性。

2、经常日晒的中老年人容易发病。

3、白种人更为多见。

日光角化病的发病原因尚不明确，日光照射、电离辐射、热辐射、紫外线、沥青及煤焦油产物等可以诱发本病。此外，患者的个体易感性也很重要。

老年人自我修复能力差，患日光角化病的几率高。

日光照射、电离辐射、热辐射、紫外线、沥青及煤焦油产物等可以诱发本病。

日光角化病的临床表现无特异性，大部分患者表现为日光暴露部位（头、面部、颈、四肢等）出现丘疹、鳞屑等皮肤损害。此外，也可有皮肤皱缩、干燥、萎缩、糜烂、溃疡等表现。

日光角化病好发于头、面、颈、四肢等日光暴露部位，一般无自觉症状或仅感觉轻度瘙痒或疼痛，常见皮肤损害如下。

1、皮肤损害为淡褐色或灰白的的圆形、不规则丘疹，直径0.5~1cm，边界清楚。丘疹一般指局限的实质性表浅隆起性皮肤损害，直径一般小于1mm。

2、皮肤损害可以是单发的，也可以是多发的，表面覆盖干燥鳞屑，厚薄不等，不易剥除，周围有红晕，偶可见皮损增厚。其中，鳞屑是指肉眼可见的角质堆积。

3、皮损部位一般都有明显的日光损害，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张。

4、少数病例炎症显著，可形成糜烂、溃疡，从而继发皮角或鳞状细胞癌。

日光角化病少数患者可并发鳞状细胞癌。

当患者头、面部、颈部出现丘疹、鳞屑等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态。如果怀疑日光角化病，可能会要求患者进行病理学检查以确诊和掌握病变程度。

1、医生可发现患者局部病变皮肤出现丘疹、鳞屑。

2、医生可能会发现病变皮肤干燥、皱缩、萎缩。

3、医生有时候可见到局部皮肤糜烂、溃疡。

病理检查是诊断日光角化病的“金标准”，本病的组织病理学分为肥厚型（角化过度型）、萎缩型、苔藓型、皮肤原位癌样型、棘层松解型和色素型6种，其特点为异常表皮与邻近正常表皮相互交替存在，界限清楚。

日光角化病一般根据日光暴露部位出现局部皮肤丘疹、鳞屑等症状即可确诊，必要时可进行组织病理学检查明确诊断。在诊断的过程中，需要和脂溢性角化病、盘状红斑狼疮、Bowen病、扁平苔藓等进行鉴别。

1、脂溢性角化病

脂溢性角化病也常见于中老年人，其好发于面部，尤其是颞部，临床上表现为皮肤损害表面覆盖有鳞屑，但是容易剥除，组织病理学检查有助于区分。

2、盘状红斑狼疮

盘状红斑好发于15～40岁女性，多见于面部，特别是脸颊及鼻背，皮肤损害表现为皮肤持久性盘状红斑，境界清楚，表面覆有鳞屑，组织病理学检查有利于鉴别两者。

3、Bowen病

Bowen病多发生又称为原位鳞状细胞癌，其发病可能和长期接触砷剂、慢性日光损伤、免疫抑制剂及病毒（尤其是高危型HPV）感染有关。本病多见于中年以上的人群，好发部位为头面部与四肢，临床上表现为皮肤上出现白色或淡黄色鳞屑，灰色或棕色的结痂，组织病理学检查可以将两者进行区分。

4、扁平苔藓

扁平苔藓是一种特发性炎症性皮肤病，好发于四肢屈侧，典型皮肤损害为多角形紫红色扁平丘疹，有明显瘙痒，组织病理学检查可以帮助鉴别。

日光角化病的治疗需要根据不同的皮肤损害选择不同的治疗方法，皮肤损害单一或数目较少者可应用液氮冷冻、电烧灼、激光、手术等治疗；多发性或大面积皮肤损害可局部外用维A酸、5-尿氟嘧啶、咪喹莫特等方法。治疗目标是消除病灶，避免其转化为鳞状细胞癌。

1、发病期间注意休息。

2、去除不良因素，避免在阳光下暴露。

1、局部外用药物

如5-氟尿嘧啶霜或溶液、维A酸软膏、咪喹莫特软膏、双氯芬酸凝膏。

2、系统口服药物

对于角化明显的患者，可以口服维A酸。

5-氟尿嘧啶霜、5-氟尿嘧啶溶液、维A酸软膏、双氯芬酸凝膏、咪喹莫特软膏、维A酸

对于严重的皮肤损害及角化的皮损，可以采用手术切除治疗。

1、激光治疗

激光治疗的特点是用激光照射病变皮肤从而治疗疾病的方法。

2、冷冻疗法

冷冻疗法是利用制冷剂产生低温从而使病变组织坏死达到治疗的目的。冷冻剂以液氮最常见，不良反应有疼痛、继发感染及色素变化等。

3、电灼法

电灼法是指用电热丝对局部皮肤损害进行烧灼破坏从而治疗疾病的一种方法。

4、微波疗法

微波可以使人体组织中的电解质随着微波的频率变化而发生趋向运动，在高速振动和和转动中互相摩擦而产生热效应和非热效应，从而治疗疾病。

5、皮肤消磨术

皮肤消磨术是指利用电动磨削器或微晶体磨削皮肤，达到消除皮肤凹凸性病变的目的。该方法瘢痕体质者禁用。

6、光动力治疗

光动力疗法是通过进入体内的光敏剂使细胞功能和形态发生变化，严重时导致细胞坏死的一类治疗方法。该方法的不良反应有局部灼热感、红斑、疼痛等不适。

1、辩证治疗

（1）血虚热蕴证

①治法：养血活血，凉血祛风。

②主方：当归饮子加减。

（2）痰瘀热结证

①治法：活血祛瘀，化痰软坚。

②主方：桃红四物汤加减。

2、中药外治

（1）皮肤损害数目较少者，可用五妙水仙膏、鸦胆子油治疗。

（2）皮肤损害较多者，可用相关中药外洗。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

日光角化病是一种病因尚不明确的疾病，有转化为鳞状细胞癌的可能，不能自愈，也不能根治，但是早期经积极治疗后可以治愈。

日光角化病有转化为鳞状细胞癌的风险。

本病一般不会自愈。

本病经早期积极治疗后，一般可以达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病一般不能根治。

日光角化病患者应在生活中保持良好的心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗。同时应遵医嘱用药、定期复查。

1、心理特点

（1）日光角化病患者因为担心该病转化为鳞状细胞癌，可能会出现抑郁、恐惧、担忧的情绪，需要一定时间进行心理护理。

（2）日光角化病患者因为多在日光暴露部位处的皮肤出现丘疹、鳞屑等症状，影响患者容颜，会使患者产生自卑的心理。

2、护理措施

（1）患者自身应该正视疾病，保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病治疗有信心，积极配合医生治疗。患者在日常生活中可参加绘画、书法等艺术活动，分散注意力，放松心情。

（2）家属应从多方面积极开导患者，多支持、多理解，调动患者主动积极配合治疗。

1、5-氟尿嘧啶霜或溶液的不良反应有骨髓抑制、白细胞减少、血小板减少、腹泻等胃肠道反应及口腔炎等皮肤黏膜反应，故在用药的过程中应严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药。

2、勿自行使用其他药物。

1、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、活动管理

手术后根据患者自身情况，可适当下床活动，锻炼身体，同时避免深静脉血栓形成。

3、手术治疗后的患者若出现伤口渗血等情况，应及时报告医生进行处理。

1、科学作息

患者应注意休息，避免过度劳累。

2、日常锻炼

日常生活中锻炼要适度，避免剧烈活动。

3、其他

避免在阳光下暴露。

当局部皮肤炎症显著，形成糜烂、溃疡时，需要警惕日光性角化病发展为鳞状细胞癌的可能，应及时到医院排查。

日光角化病有发展为鳞状细胞癌的可能，所以需要定期门诊复诊。

科学饮食，重视饮食调护，养成良好的饮食习惯有利于控制病情。

1、进食低脂、易消化的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、豆类。

2、多进食新鲜蔬菜和水果，如西红柿、香蕉、猕猴桃等。

1、避免食用辛辣刺激、鱼类等食物，不利于疾病康复。

2、避免食用光敏性食物，如雪菜、茴香、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等，食用这些食物会导致病情加重。

日光角化病的发生和日光照射密切相关，所以可以在一定程度上进行预防。

1、避免暴露在阳光下。

2、平时做好防护工作，外出涂抹防晒霜并且使用防护衣物，如太阳镜、帽子等。

1、皮肤日光暴露部位出现丘疹、鳞屑、溃疡、糜烂。

2、皮肤出现干燥、皱缩、萎缩。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、病情平稳时，请于皮肤科就诊。

2、在病情监测的过程中，若确诊为鳞状细胞癌，可前往肿瘤科就诊。

1、请提前预约挂号，携带好身份证、医保卡、就诊卡等。

2、就诊时尽量穿宽松的医务，医生会进行体格检查。

3、若既往确诊为日光性角化病或近期有其他就诊经历，请携带相关的就诊病历、检查报告等。

4、若近期有服用药物，请携带药盒或准备药名。

5、请记录好所要询问的问题及相关症状。

6、可安排家属协同就诊。

1、您哪里不舒服？

2、您这种症状出现多久了？以前有过这种情况吗？

3、您经常在阳光下暴晒吗？

4、您在阳光下暴露的时候有做防护措施，比如涂抹防晒霜或者戴墨镜吗？

5、您是否在别的医院就诊过？有没有做什么检查和处理？

6、您近期是否使用什么药物？用药后有缓解吗？

1、我得的是什么病？我为什么会得这种病？这是一种什么病？

2、我的病情严重吗？能治好吗？会复发吗？

3、我需要做哪些检查？多久能够出结果？这些检查会对我的身体造成伤害吗？

4、我应该如何治疗？需要住院吗？

5、我需要用哪些药？有没有什么副作用？需要长期用吗？医保能报销吗？

6、这个病对我以后生活会有什么影响吗？

7、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

8、日常生活中需要注意些什么？

9、我这个病会癌变吗？癌变的几率有多大？