诺卡菌性巩膜炎

本病较为罕见。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。但抵抗力低下者容易感染诺卡菌。

诺卡菌是放线菌群的一种，革兰染色阳性、需氧、弱抗酸性。该菌在自然界广泛分布，常在土壤、草和腐烂的植物中发现。引起人类感染最多见的是星形诺卡菌。诺卡菌的发生和传播与机体抵抗力有关。只有在抵抗力低下，特别是继发于白血病、淋巴瘤、外伤或长期应用免疫抑制药物后的患者才容易感染。当诺卡菌感染巩膜时，会引起诺卡菌性巩膜炎，多与视网膜脱离硅胶垫压术有关，但具体发病机制尚不清楚。

诺卡菌性巩膜炎多为坏死性前巩膜炎，主要症状有眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物和视力下降等。眼痛程度严重、沿三叉神经分支放射，多影响睡眠，与巩膜炎症征象不成比例。发病初期视力无明显下降，随着巩膜炎症加剧，视力损害严重。

1、由于肺部是诺卡菌最常见的原发感染部位，故本病患者常可合并发热、咳嗽、体重减轻、呼吸困难或肺脓肿形成等。少数穿过胸膜波及胸壁引起瘘管。

2、患者还可合并结膜炎、角膜炎、眼内炎和眼眶炎症等眼部的其他部位的炎症。

随着病情进展，受累巩膜可坏死变薄、葡萄膜外露。巩膜坏死呈进展性，若未及时治疗，巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展，甚至需摘除眼球。

医生首先会对患者进行眼部视诊、视力检查等，以初步了解情况。之后还会建议患者进行细菌学检查、X线、巩膜组织活检、组织学检查等，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要观察患者是否存在眼睛红肿、畏光、流泪等。

2、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降及下降情况。

医生对患者进行细菌学检查，以明确病原体。诺卡菌的培养方法可将组织刮片在血琼脂或SDA中进行培养10～14天。部分病例可呈阳性。 

尽管X线检查不具有特征性，但肺部放射线检查可明确其病变程度。

1、巩膜组织活检

呈化脓性改变，有大量中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，巨噬细胞少见。呈诺卡菌感染的组织学改变。

2、组织学检查

姬姆萨染色呈特征性菌丝，具有诊断价值。脓肿内可见散在的革兰阳性、分支的菌丝，或由菌丝组成的颗粒。

医生通过裂隙灯、检眼镜等对巩膜、结膜、角膜等进行检查，以了解有无病变及明确病变部位，有助于诊断。

医生根据患者病史、表现，结合辅助检查则可疑似诊断。若组织刮片用缓和的Ziehl-Neelsen染色显示抗酸菌，则诺卡菌的可能性较大。没有抗酸染色细菌亦不能排除诺卡菌感染的诊断。目前尚无理想的血清免疫学诊断方法。

本病目前主要是全身性应用药物进行抗感染治疗，以改善症状，控制病情发展。若药物治疗不能控制病变发展可行手术治疗。

1、首先考虑联合使用甲氧苄啶（TMP）- 磺胺甲基异恶唑（SMZ）。体外试验分离的诺卡菌对TMP- SMZ有高度敏感性。但是因诺卡菌体外敏感试验的技术尚未标准化，体外试验常不能预言体内的疗效。

2、如果上述药物无效或产生药物反应，可选择证明临床和体外试验两方面都有效的抗生素。常用阿米卡星、米诺环素、亚胺培南、头孢曲松、头孢呋辛及头孢噻肟等。它们在体外对很多诺卡菌都显示有活性。尽管体外的某些研究证明抗生素的联合可以产生对诺卡菌的协同活性，但没有很好的临床资料可以证明联合用药比单一用药治疗更优越。

3、根据病情选用非甾体抗炎药，用于缓解炎症和疼痛。禁用糖皮质激素。

甲氧苄啶、磺胺甲基异恶唑、阿米卡星、 米诺环素、 亚胺培南、 头孢曲松、 头孢呋辛、头孢噻肟

手术治疗包括治疗巩膜和角膜、切除活检，以及适当抗生素治疗后的巩膜移植和（或）板层或穿透性角膜移植。

因诺卡菌性巩膜炎比较容易复发，故用药疗程一般较长。在病人的防御功能完善时，临床恢复以后，治疗应当持续6周之久。对有免疫损害的患者，治疗应当持续1年或1年以上。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

诺卡菌性巩膜炎的预后一般与病情的严重程度、是否及时得到有效的控制等有关。

本病患者可出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等。若未经及时治疗，巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展，甚至需摘除眼球。

积极治疗，防治并发症，可以改善症状，有助于保存有用视力。

诺卡菌性巩膜炎比较容易复发。

诺卡菌性患者需要注意日常生活的管理，严格注意健康用眼，对于疾病症状的控制和促进疾病的康复都有重要意义。

1、锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

2、居室环境宜安静、凉爽，光线宜柔和偏暗，避免噪声干扰，湿度和温度适宜，避免潮湿。

3、畏光、流泪明显者，外出应戴有色眼镜，加以保护。

4、注意用眼卫生，避免长时间、过度用眼。

5、保持眼部外周皮肤清洁。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

尽量避免油腻、辛辣、刺激性食物，减少烟酒剌激。

本病系由诺卡菌感染引起，营养均衡，适当运动，提高机体免疫力可降低本病发病风险。

1、明显眼痛、畏光、流泪；

2、眼红、眼分泌物增多；

3、视力下降；

4、持续不愈或逐渐加重。

以上均须及时就医咨询。

至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对眼部进行体格检查，勿在眼部涂药。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您的眼部红肿是什么时候出现的？目前有进一步扩大的情况吗？

3、您的眼睛有什么异常分泌物吗？是否有异味呢？

4、您有免疫系统疾病吗？有其他疾病吗？

5、您除了眼部还有其他地方不舒服吗？

6、您目前有使用过什么药物吗？

1、我这是什么病？

2、什么原因导致的？还有其他原因吗？

3、这个病能治好吗？视力能恢复吗？

4、目前需要做哪些检查呢？

5、需要怎么治疗？治疗费用可以报销吗？

6、以后还会不会发作？

7、在日常生活中我需要注意些什么？