摩根菌肺炎

摩根菌已成为医院获得性感染的常见致病菌之一，具体发病率暂无大样本数据研究。

近10年来，国外报道该菌感染的发病率逐年增多。

摩根菌肺炎多见于老年人。

摩根菌为条件致病菌。在人体肠道内并不致病，当离开肠道进入到肺脏即可引起肺炎。其发病机制与其内毒素及细菌毒力有关。摩根菌肺炎多为医院获得性感染，感染途径有内源性吸入、外源性吸入或由肺外感染病灶经菌血症播散到肺。

高龄、免疫功能低下、吸烟及有肺部疾病史等因素，均可增加发病的风险。

凡能导致机体免疫功能受损的情况，都可能成为引起摩根菌感染的诱因。

1、某些创伤性检查和治疗，如导尿、气管插管、气管切开、机械通气、静脉穿刺、关节穿刺、大手术等。

2、患有严重基础疾病，如癌症、糖尿病等。

3、长期应用皮质激素、免疫抑制剂及肿瘤病人放化疗后。

4、长期应用广谱抗生素，可致正常菌丛失调，有利于摩根菌上呼吸道寄殖，在机体抵抗力降低时，即可进入下呼吸道而致病。

摩根菌肺炎的患者可出现发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰或白痰，胸痛等典型临床表现。部分患者还可出现呼吸急促、发绀等症状。

症状严重者，可并发气胸、感染性休克、 败血症等。

患者出现发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，应尽快就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步判断患者的病情；之后可能建议其做血常规、痰液涂片革兰染色、血气分析、血液生化检查、病原学检查、胸部X线等检查，以明确诊断。

听诊双肺可有湿性啰音，当炎症浸润出现肺段或叶实变时，在相应肺段叶部位出现语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，部分病人可有血压下降。

1、常规检查

（1）血常规

血常规示外周血象白细胞和中性粒细胞增高。

（2）痰液涂片革兰染色

可发现大量革兰阴性杆菌。

（3）血气分析

重症病人PaO₂可降低。部分病人特别原有慢阻肺病者PaCO₂可升高，并可有不同程度的酸碱失衡。

（4）血液生化检查

在败血症时，如有肝、肾受损，可出现转氨酶、BUN、Cr升高。

2、病原学检查

（1）血培养

在摩根菌肺炎伴有菌血症或败血症时，血培养有摩根菌生长。一般血源性摩根菌肺炎血培养阳性率高。

（2）痰液培养

留取病人肺深部咳出的痰，并于清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高准确性。此法简单、方便，病人易接受，但易受咽部细菌污染。

（3）下呼吸道分泌物培养

此法有一定创伤性，且需要一定条件，但对摩根菌肺炎，特别是医院获得性肺炎的诊断有帮助。因避免或减少了上呼吸道细菌污染，较准确。临床上可根据不同方法的优缺点，医院设备及医生技术水平，选用下列一种方法获得下呼吸道分泌物。

①经环甲膜穿刺：插入无菌细塑料导管抽吸下呼吸道分泌物。优点是减少了咽部细菌污染，但有一定的创伤性。

②在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸肺炎病灶部位的肺组织及分泌物培养。此法阳性率高且完全避免了上呼吸道细菌污染，但创伤性较大。

③经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物：此法较安全，并可在直视下采取病灶部位的标本，但需一定设备。

胸部X线：肺部可出现致密阴影、实变，可形成多发性肺脓肿，部分病人为支气管肺炎表现。一般较少发生胸腔积液。

摩根菌肺炎的诊断要根据临床表现、胸片和病原体检查结果综合判断。临床上对有发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白痰、气促、胸痛，查体双肺有湿性啰音，胸片示双肺有浸润阴影，或有肺脓肿形成，外周血象示白细胞和中性粒细胞增高，痰液涂片革兰染色有大量阴性杆菌，应考虑本病可能。

摩根菌肺炎的临床表现及胸片无特异性，与其他革兰阴性杆菌肺炎相似，临床上难以与克雷伯菌肺炎、 铜绿假单胞菌肺炎、 变形杆菌肺炎、 沙雷菌肺炎及枸橼酸杆菌肺炎区别。主要靠痰、血或下呼吸道分泌物病原体检查，因此，对怀疑有肺部细菌感染者应多次查病原体。

本病以抗生素类药物治疗为主，通常选用敏感抗生素。此外，还应保持呼吸道通畅，纠正呼吸衰竭，保护心、肾、肝及大脑功能，积极治疗原发基础疾病和并发症，加强营养支持治疗。

抗生素类药物是治疗摩根菌肺炎的关键。第3代头孢菌素和喹诺酮类抗生素对本菌有强大的抗菌活性，常用的药物有头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、环丙沙星。此外，临床也可应用广谱青霉素加β-内酰胺酶抑制剂治疗耐药摩根菌，常用药物包括复方替卡西林、亚胺培南等。为了提高抗生素治疗效果，在选用抗生素时，应了解有无耐药现象；并以药敏试验结果为依据，选用敏感抗生素；疗程宜长，剂量要足，特别是医院获得性感染性者，通常需使用3～4周；定期查痰细菌与药敏，以便及时调整治疗方案。

头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、环丙沙星、复方替卡西林、亚胺培南

该病一般无需手术治疗。

1、保持呼吸道通畅，纠正缺氧，保护心、肝、肾及肺功能。

2、积极治疗原发病，加强营养支持治疗，可适当用新鲜血浆、人血白蛋白、人血丙种球蛋白、粒细胞输注。

治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

摩根菌肺炎的预后与年龄、原有基础疾病、有无中性粒细胞减少等因素有关。大部分患者经过早期积极治疗，预后较好，症状可以得到改善。但若延误治疗，则预后不良，可因感染性休克、 败血症等并发症，危及患者生命。

若治疗不及时，随着病情的进展，可出现气胸、感染性休克， 败血症等严重并发症，甚至危及生命。

本病一般不会自愈。

大部分患者经过早期、正规治疗，可以达到临床治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免长期熬夜，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行跳绳、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫周围卫生。

5、患者外出时应佩戴口罩，避免长时间待在人群密集、空气污浊的地方。

6、患者应养成良好的生活习惯，保持规律的生活。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者一周后复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、莲子、百合等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如麻辣火锅、花椒、咖喱等。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物、多盐食物和油炸食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如慢性支气管炎等。

2、选择正规的医院接受创伤性治疗。

3、在专业医生指导下使用抗生素。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

1、反复或持续发热、寒战、畏寒；

2、伴咳嗽、咳痰、胸痛；

3、呼吸费力；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为呼吸科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近接受过手术或者其他创伤性治疗吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您平时身体抵抗力怎么样？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？有后遗症吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？