创伤性气管及主支气管损伤

根据创伤性支气管损伤部位将其分为两类：

1、Ⅰ型

损伤的支气管近端开放于胸膜腔内。Ⅰ型支气管断裂易出现气胸、血胸等。

2、Ⅱ型

近端不与胸膜腔相连。Ⅱ型支气管断裂以纵隔气肿为主。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

好发于高危职业、酒后或疲劳驾驶以及生活在战乱地区的人群。

本病可由穿透性创伤、锐器伤和钝性创伤等直接外力所致，也可因交通事故、胸部撞击伤等胸部闭合性创伤，间接作用于气管及主支气管所致。

1、直接外力

穿透性创伤、锐器伤和钝性创伤可以造成气管支气管损伤。穿透性气管损伤伤口一般在颈部，气管在胸腔内位于中央，易受枪击或其他原因引起的穿透伤。各种钝性创伤均可以损伤气管。在颈部，一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤，甚至可造成严重后果。

2、间接外力

胸部闭合性创伤可引起胸内气管的损伤，见于交通事故、胸部撞击伤，常合并其他较严重创伤，使气管、支气管创伤的诊断被延误，往往造成患者即刻和早期死亡。

创伤性气管及主支气管损伤的临床症状取决于撕裂的位置、大小、支气管血管有否撕破和纵隔胸膜是否完整。患者常出现呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀等表现。当大出血时，还会出现咯血症状。

1、支气管部分性断裂

气道仍有通气，但排痰受阻，容易发生感染，如果处理不及时，将发生肺脓肿或脓气胸。

2、主支气管完全断裂

患者早期表现为完全性一侧肺不张，而后期并发气管狭窄，很少出现残肺感染。

创伤性气管及主支气管损伤可并发肺部感染、渗出性胸膜炎、急性呼吸衰竭等。

患者在伤后，出现呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸、发绀等相应表现，应尽快就医。医生通常先进行体格检查，了解患者的基本情况；之后可能建议其做X线检查、气管CT断层、纤维支气管镜等检查，以明确诊断。

明确患者的呼吸、心率、血压等生命体征是否平稳；观察有无发绀或气胸征象。

1、X线检查

主支气管断裂早期的主要X线改变是大量气胸、皮下及纵隔、颈深部气肿、胸上部肋骨骨折、主支气管截断或不连续、萎陷肺坠落征象与肺浮动征。在晚期，诊断主要依靠支气管分叉体层像及支气管碘油造影，可以清楚显示盲袋状的支气管近端或狭窄的支气管段。  

2、气管CT断层

可发现气管断裂的直接征象，气管透亮带的变形及不连续，甚至有错位的征象。

纤维支气管镜检查：可以明确气管支气管断裂及狭窄的部位、程度等，对于早期或晚期病例都有肯定的诊断价值。

通过外伤史、典型的临床表现（如呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、发绀等），再结合查体、X线检查、气管CT断层、纤维支气管镜等辅助检查结果，一般即可诊断。其中，纤维支气管镜是本病诊断的最可靠依据，临床上怀疑有气管损伤的患者，如情况允许，均应立即行纤维支气管镜检查来确立诊断，以防延误诊断，造成死亡或并发其他问题。

气管、支气管创伤所有大的、边缘不整的撕裂和支气管完全离断的病例，都应手术修补。常用的手术方式为支气管重建术、肺切除术和气管切开。并预防性给予抗生素类药物，以防治感染。

1、咯血的处理

如发现患者大量咯血，血块引起气管梗阻，急需采取急救措施。为清除积存在气管的血液，争取做急诊气管切开术。

2、张力性气胸的处理

为缓解张力性气胸，应立刻用大号针头，从前胸第2肋间刺入胸腔排气，此后应安放胸腔闭式引流，负压吸引，以排除胸膜腔内的气体。如有大量漏气，必须使用大号胸管和有效的吸引系统，使漏入胸膜腔的气体全部排出。并严密观察病情，如漏气严重，患者一般情况不断恶化，应立即送手术室做开胸术，进行修补裂口。

本病一般无特效治疗药物，但若合并肺部感染，可使用抗生素类药物进行治疗。

暂无特效药。

1、支气管重建术

如远端无感染，则不论创伤后多久，应尽可能做支气管重建术。

2、肺切除术

气管、支气管创伤因时间已久，合并严重肺部感染，有肺脓肿形成者，则应行肺切除术。

3、气管切开

如果因合并其他器官较严重的创伤，患者一般情况差，呼吸困难，不宜立即进行手术者，应先做气管切开，清除呼吸道内分泌物，必要时辅助呼吸。

治疗周期一般为2周~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与损伤的部位、大小，是否合并其他损伤及治疗是否及时有关。单纯小的损伤，通常预后较好。一般1cm以下的气管裂伤，可先行气管插管，并注意观察，多自行愈合且无狭窄并发症。较大的损伤，若没有及时救治，可因急性呼吸衰竭而死亡。

本病若不及时治疗，可并发肺部感染、渗出性胸膜炎、急性呼吸衰竭等，严重者可造成患者死亡。

经过早期诊断，早期修补，患者通常可达到临床治愈。若损伤较大，治疗不及时，可能危及生命。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口及引流管，一般首次引流量应在300ml以内，若出现切口红肿或引流液过多等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应卧床休息，少讲话，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、部分患者可在家中购置吸氧设备，在医生指导下吸氧。

4、患者病情好转后应适当运动，可以进行深呼吸或者吹气球，锻炼肺功能。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、动物肝脏、木耳、鸭血、樱桃等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃肥甘厚腻、生冷食物。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、养成良好的驾驶习惯，上车先系安全带，不疲劳驾驶。

2、遇到意外事故的人群及时就医。

外伤后出现以下情况须紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、呼吸困难，进行性加重；

2、皮肤、面唇呈青紫色；

3、咯血；

4、出现其他紧急情况。

严重损伤急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近遭遇过意外事故吗？

6、您的胸部或者颈部受到过外力打击吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？贵吗？

6、如果治好了会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？