肠杆菌肺炎

有传染性。

肠杆菌属细菌感染，带菌者为主要传染源。正常人群带菌少见，但医院中医生和护士带菌率比普通人群高，院内危重患者为主要带菌者。对于肠道或口咽部有肠杆菌属细菌寄居的患者，其本人即可能为肠杆菌肺炎的内源性感染源。此外，医院病房中的雾化器、氧气湿化瓶和吸引器等医疗器械均可能成为感染源。

1、呼吸道吸入

包括误吸鼻咽部分泌物和直接吸入空气中的肠杆菌属细菌，为肠杆菌肺炎的主要感染途径。一般认为，通过进食或其他方式污染的细菌，常常先在口咽部寄生。然后随着口咽部的分泌物被误吸进入下呼吸道。这种感染途径在健康人少见，但在患有严重疾病的患者，就可能发生大量而持久的繁殖。

2、经污染的器械感染

呼吸器械是引起肠杆菌肺炎的重要感染途径。在呼吸治疗器械中，约80%的雾化或湿化装置有病原菌污染，其中肠杆菌属的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和聚团肠杆菌亦为常见的污染菌。由于带有贮液的雾化器可产生小至1mm的液体颗粒，深达下呼吸道，文献报道经雾化器污染的机会最多。此外，氧气湿化瓶也是重要的传播途径。

3、血源性播散

肠杆菌为一些医院，特别是外科监护病房内菌血症和败血症的重要原因。因此，肠杆菌肺炎可能为全身肠杆菌感染的肺部表现形式，身体其他部位肠杆菌可通过血源性播散到达肺部，引起感染。

具体发病率尚无大样本数据统计。

1、全身免疫功能低下者，如老年人、慢性疾病（糖尿病、心血管疾病、肾衰竭等）患者、恶性肿瘤放化疗患者、近期接受过外科手术或器官移植者。

2、大量使用抗生素造成菌群失调者。

肠杆菌属细菌为条件致病菌，广泛分布于自然环境中，在土壤、污水、腐烂蔬菜和乳制品中均可发现该菌。正常人群带菌少见。只有在患者局部和全身抵抗力低下以及正常菌群失调时，才会在下呼吸道寄殖、繁殖造成感染。一般来说，下呼吸道黏膜上黏附的细菌越多，持续时间越长，发生感染的可能性就越大。

1、高龄。

2、患有慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病、肾衰竭、慢性酒精中毒等。

3、恶性肿瘤放化疗、血液病接受皮质激素治疗、器官移植或近期接受过外科手术治疗。

4、大量使用抗生素，造成菌群失调。

5、患有易发生误吸的原发疾病，如脑血管意外、吸毒过量、酗酒和颅脑损伤等引起意识障碍；颈部、咽部和食管疾病影响吞咽功能。

肠杆菌肺炎通常起病较急，患者突起畏寒、发热，还可见咳嗽、咳黏液脓痰等表现。病变广泛者，还可出现呼吸困难、口唇发绀等症状。

1、畏寒、发热

患者大多起病急骤，突起畏寒、发热。体温常在37.7℃～38.8℃之间。

2、咳嗽、咳痰

咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性，一般少见咯血或血性痰。

3、呼吸困难

如病变广泛，可有呼吸困难、口唇发绀等表现。

菌血症为肠杆菌肺炎的常见并发症。

患者出现畏寒、发热、咳嗽、咳黏液脓痰等相应表现，应尽快就医。医生在进行体格检查后，可能建议其做血常规、尿常规、肾功能、肝功能、痰液细菌培养、X线胸片等检查，以明确诊断。

体格检查可有气急、发绀的表现。常于两肺闻及湿性啰音，肺部实变体征少见。血源性感染者，肺部体征有时缺如，但常常发现尿路和消化道等肺外感染的表现。

1、血常规

白细胞总数可增高或正常，但中性粒细胞常明显增加，贫血较常见。

2、尿常规、肾功能和肝功能检查

肠杆菌败血症合并肺炎者，尿常规、肾功能和肝功能可能异常。

3、痰液细菌培养

为确诊肠杆菌肺炎的唯一手段。可采用经环甲膜穿刺、经皮肺穿刺和经纤支镜获得痰液标本。患者直接咳出的痰可受口咽部其他细菌的污染，影响检查结果，一般不建议直接作为培养标本。

X线胸片：常显示双下肺支气管肺炎，但有少数仅见肺纹理增多而无明显的肺实质浸润。少数吸入感染患者，右肺上叶后段及下叶背段可见较大范围的实变影，其间可见空洞。血源感染的病例，胸片见不规则结节状密度增高影，直径4mm～10mm，遍布全肺。如病情发展，则结节增大融合。

高危人群在住院期间出现发热、支气管脓性分泌物增多、白细胞增多、肺部出现病灶或在原肺部病变的基础上出现新的浸润，可作为初步诊断的依据，确诊有赖于痰液细菌培养。此外，医生在诊断过程中，还需要与铜绿假单胞菌肺炎、克雷白杆菌肺炎等疾病进行鉴别。

1、铜绿假单胞菌肺炎

铜绿假单胞菌肺炎患者虽然也有咳嗽、咳痰、发热等表现，但痰液常为翠绿色脓痰，而肠杆菌肺炎无此特点，痰液细菌培养可用于鉴别诊断。

2、克雷白杆菌肺炎

克雷白杆菌肺炎起病较急，也可出现发热、咳嗽、咳痰等表现，但痰多呈砖红色或深棕色，且体温多在39℃～40℃左右。痰液细菌培养有助于二者的鉴别。

本病以药物治疗为主，常用包括青霉素类、头孢菌素类、氨基苷类、氟喹诺酮类抗菌药物，治疗时，需根据药敏试验结果进行选择。

并发脓胸时，应及时穿刺或引流；若影响到其他脏器的功能，应作相应的处理。

1、患者应注意休息，避免过度劳累。

2、给予足够的营养支持，注意维生素、蛋白质及热量的补充。

1、青霉素类药物

替卡西林对肠杆菌感染有一定的治疗效果，而且常需与氨基甙类合用。其他如替莫西林、卡茚西林等药物也可使用。

2、头孢菌素类药物

（1）头孢噻肟：具有强大的广谱杀菌和抑菌作用，能对抗多种细菌产生的β-内酰胺酶，特别对肠杆菌科的作用尤为突出。

（2）头孢唑肟：抗菌谱与头孢噻肟相似，对β-内酰胺酶稳定，与氨基糖甙类抗生素联用，疗效明显增强。

（3）拉氧头孢：为部分合成广谱抗生素，对肠杆菌科细菌所产生的β-内酰胺酶高度稳定。对肠杆菌等革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。

（4）其他药物：如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等药物，也有一定疗效，可根据情况酌情使用。

3、氨基甙类药物

氨基甙类抗生素中的庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星为治疗肠杆菌感染的常用药。

4、氟喹诺酮类药物

（1）环丙沙星：可用于治疗较严重的呼吸道感染。

（2）氧氟沙星：抗菌谱广，对肠杆菌属细菌等有较强的抗菌作用。

（3）培氟沙星：具有广谱抗菌作用，对肠杆菌属细菌的抗菌作用较强。

替莫西林、卡茚西林、头孢噻肟、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星

肠杆菌肺炎一般无需手术治疗。

在抗菌治疗的同时，应积极治疗原发疾病，以免影响肠杆菌肺炎的预后。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期、正规治疗，患者预后通常良好。但年老体弱伴有严重基础疾病，或免疫功能低下者预后较差。

本病若不及时治疗，可能并发菌血症，增加治疗难度，威胁患者的身体健康，加重经济负担。

本病一般不会自愈，需要积极治疗。

经过早期规范的治疗，大多可到达临床治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，不要熬夜，以促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，可使用消毒剂进行消毒杀菌。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，若必出外出应佩戴医用口罩。

6、患者选择正规医疗机构进行住院治疗。

患者应遵医嘱按时复查，每三天复查一次血常规及肝肾功。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如梨、苹果、青菜、猕猴桃等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、木耳、鸭血、莲子等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃高盐、高糖、高脂、油炸、烧烤、腌制、熏制食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如高血压等。

2、在医生指导下使用抗生素。

3、选择正规的医疗机构住院治疗。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。

1、突起畏寒、发热；

2、剧烈咳嗽、咳痰；

3、呼吸费力、口唇发绀；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上应尽快就医。

首诊科室为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您平时经常吃抗生素吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？要吃多久呢？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？