变形杆菌肺炎

变形杆菌肺炎的发病率一般不高，国内尚无确切的发病率统计资料。院内感染中约占3.4%～5.8%，社区感染中罕见。

变形杆菌肺炎好发于老年男性、原有慢性肺部疾病、糖尿病或肾衰竭患者。

变形杆菌属于肠杆菌科，与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌，可存在于土壤、污水及肠道等。主要为院内获得性感染，细菌多由工作人员的手部及器械传播。正常人很少携带此菌，老年人、个人卫生状况不佳、接受过胃肠道手术或使用某些药物导致胃内pH升高者，容易感染。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，变形杆菌通过吸入口咽部定植，极少数可由肺外病灶通过血源性播散而引起肺炎。

1、免疫缺陷者，如艾滋病、恶性肿瘤放化疗、长期使用免疫抑制剂等。

2、免疫功能紊乱者，如淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、糖尿病等。

3、其他，如接受机械通气治疗、入住ICU、长期大量饮酒等。

变形杆菌肺炎缺乏特异性表现，多以咳嗽、咳痰、寒战、发热等呼吸系统症状为主；部分患者还可见神经系统症状或全身中毒症状。

1、呼吸系统症状

常见症状为咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、呼吸困难等。

2、神经系统症状

个别病人可见谵妄、四肢震颤等神经系统症状，但很少见。

3、全身中毒症状

还可出现轻中度的全身中毒症状，如厌食、乏力、嗜睡、烦躁等。

随着疾病的进展，可并发胸膜腔积液、肺脓肿、菌血症等。

患者出现咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、谵妄、乏力等相应表现时，应尽快就医。医生在对患者进行体格检查，初步了解病情后；可能建议其做血常规、痰液细菌培养、胸部X线等检查，以确定诊断。

体检可发现肺部实变体征，如语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。半数以上病人有湿性啰音。

1、血常规检查

血常规检查可初步判断患者是否存在感染，本病患者外周血白细胞总数增高，核左移。

2、痰液细菌培养

痰液细菌是确诊变形杆菌肺炎的主要依据，可在纤维支气管镜的辅助下，取痰液标本。患者直接咳出的痰可受口咽部其他细菌的污染，影响检查结果，一般不建议直接作为培养标本。

胸部X线：X线表现缺乏特异性，多呈肺段性实变，沿肺叶或肺段分布的致密渗出阴影，好发于右肺上叶后段及右肺下叶背段。少数可呈现斑片状支气管肺炎改变。

老年男性，有原发病史或接受机械通气等治疗后，出现咳嗽、咳黏稠黄痰、寒战、发热、胸痛、谵妄等表现，再结合体格检查、血常规、胸部X线等辅助检查结果，并除外其他肠道细菌性肺炎，应考虑本病的可能。确诊有赖于痰液细菌培养结果。

变形杆菌肺炎的临床及胸部X线改变与多数肠道细菌性肺炎（如肺炎杆菌、大肠杆菌等）的表现类似，鉴别诊断主要依靠痰或其他支气管分泌液中病原菌培养。

抗菌药物的应用是治疗变形杆菌肺炎的关键。但由于许多菌株如普通变形杆菌、奇异变形杆菌等具有天然耐药性，因此在经验治疗的基础上，还要参考体外药物敏感试验结果，给予敏感抗生素。此外，还应积极治疗原发疾病，并给予营养支持，同时注意保持呼吸道通畅。

变形杆菌肺炎患者一般有潜在的基础疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病、酒精中毒和肾脏疾病等，因而积极处理这些原发疾病，有利于改善病人的机体状况，增加抵抗力。

1、患者应注意休息，避免过度劳累。

2、给予足够的营养支持，注意维生素、蛋白质及热量的补充。

3、保持呼吸道通畅，必要时进行氧疗。

1、经验性治疗药物

（1）三代头孢菌素：在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前，对革兰阴性杆菌性肺炎尤其是院内获得性肺炎，可给予第三代头孢菌素类药物，如头孢曲松、头孢他啶等。

（2）氨基糖苷类抗生素：对奇异变形杆菌以外的细菌常为首选，最常使用的为阿米卡星，但老年人或肾脏功能不全者，在用药过程中，要注意毒副反应，必要时可作血药浓度检测。可与第三代头孢菌素合用。

（3）喹诺酮类药物：上述药物治疗无效时，可选用喹诺酮类抗生素，常用药物如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。

2、敏感抗生素

在取得病原学结果后，应根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素。常用药物如舒他西林、哌拉西林-三唑巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠等。严重感染者，还可选择亚胺培南。

头孢曲松、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、舒他西林、哌拉西林-三唑巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠、亚胺培南

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过早期积极治疗，大部分患者预后较好。但老年人、免疫缺陷或免疫功能紊乱者，预后相对不良。

本病若不及时治疗，可能导致胸膜腔积液、肺脓肿、菌血症等，影响患者的身体健康。

本病一般不会自愈。

大部分患者通过早期积极治疗，可以达到临床治愈。

治愈率暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，不要熬夜，以促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，必要时使用消毒剂。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴医用口罩。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外发生。

7、患者应养成良好的生活习惯，保持规律的生活。

8、选择正规的医疗机构住院治疗。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每3天复查一次血常规和痰培养。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者可多吃红枣、木耳、鸭血、莲子等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻的食物。在平时烹饪炒菜时，尽量避免使用肥肉、奶油及烹调油，并且少吃和不吃油炸食品。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

4、少吃高盐、高糖食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。

1、反复咳嗽、咳痰；

2、伴寒战、发热；

3、胸痛、呼吸困难；

4、伴厌食、乏力、嗜睡、烦躁；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须紧急就医。

首诊科室为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近住过院吗？

6、您平时身体怎么样？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会再次感染吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？