腺病毒性肠炎

1、基于病情分类

（1）轻型：无脱水、无电解质平衡紊乱和酸碱失衡症状。

（2）中型：轻至中度脱水或有轻度电解质平衡紊乱或酸碱失衡症状。

（3）重型：重度脱水或有明显酸碱失衡症状。

2、基于病程分类

（1）急性腹泻：病程在2周以内。

（2）迁延性腹泻：病程在2周至2个月。

（3）慢性腹泻：病程在2个月以上。

本病有传染性。

患者和隐性感染者。

1、食用不洁净的食物或饮用不洁净的水。

2、接触了感染者的唾液、体液、呕吐物或粪便排泄物，不洗手进食。

3、与感染者密切接触。

4、与感染者共餐，使用感染者用过的不洁饮食器具。

腺病毒性肠炎在临床中较为常见，根据有关文献报道，婴幼儿急性腹泻中肠腺病毒的检出率为1%～20%不等，我国福州市的检出率为4.8%，上海地区的检出率为4.7%，西安地区的腹泻住院患儿的腺病毒检出率为11.2%，成都腹泻住院患儿肠道腺病毒的感染率为4.4%。

1、3岁以下的婴幼儿更易患病。

2、卫生习惯不好的人群发病风险较正常人高。

肠道腺病毒感染呈世界性分布，区域流行为主，暴发流行少见，医院感染较多。

腺病毒性肠炎是一种急性胃肠道传染病，主要由感染肠道腺病毒引起。具有一定传染性，粪-口途径和直接接触是主要传播途径，少数也可经呼吸道传播。

本病主要是感染腺病毒，肠腺病毒主要侵犯空肠和回肠，感染部位肠道黏膜绒毛变短变小，感染细胞核内出现包涵体，继之细胞变性、溶解，使小肠吸收功能障碍而引起渗透性腹泻。

1、3岁以下的婴幼儿更易患病，可能与患儿的抵抗力不足有关。

2、卫生习惯不好的人群发病风险比正常人高。

腺病毒性肠炎一般急性起病，主要症状是腹泻、呕吐、发热，婴幼儿还可出现烦躁、哭闹不止等表现。不同类型腺病毒感染所出现的症状有所不同。肠道腺病毒感染所出现的呕吐更为频繁，其中腺病毒41型感染者腹泻持续时间较长，而腺病毒40型感染者发病初期腹泻症状更为严重。

腹泻、呕吐：潜伏期约为一周（3天～10天），常先见呕吐；1天～2天后见水样腹泻，每日数次至数十次持续1周～2周，均8天～9天，少数可延长3周～4周。

1、发热

50%患儿在发病初期伴有2天～3天低热。

2、呼吸道感染

部分患儿可同时有鼻炎、咽炎、气管炎等上呼吸道感染症状。少数可发展为肺炎。

部分患者因腹泻、呕吐导致脱水，严重者因严重的失水和电解质紊乱而死亡。

持续腹泻可导致患儿营养不良，而营养不良患儿发生腹泻时易迁延不愈，两者可互为因果。如病情进展，可引起免疫功能低下，继发感染，形成恶性循环，甚至出现多脏器功能异常等严重后果。

医生首先会观察患儿症状和体征，并询问具体的病情进展过程、既往病史和生活习惯。之后进行腹部检查，建议查血常规和粪便检查、病原学检查。随后根据患儿情况做粪便乳胶凝集试验、X线片或CT等，以明确患儿是否感染腺病毒并排除其他病变。

医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者面容、皮肤有无脱水貌。一般腺病毒性肠炎患者常无明显的体征，少部分患者可能会有上腹按压不适或轻度按压痛感。

1、粪便常规检査

镜检可见少量黏液、脂肪滴或红、白细胞。

2、粪便培养

对确定腹泻病原有重要意义，一次粪便培养阳性率较低，需多次培养。

3、粪便乳胶凝集试验

对某些病毒性肠炎有较好敏感性和特异性，可帮助鉴别轮状病毒，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。

4、酶联免疫吸附试验

敏感性和特异性均较高，可与轮状病毒肠炎或其他病毒性肠炎相鉴别。

5、粪便还原糖检査

还原糖检査可用改良班氏试剂或尿糖试剂片比色，用于检测患儿是否因乳糖不耐受导致的腹泻。

6、粪便电镜检査

对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒性肠炎、诺沃克病毒性肠炎等。

7、血白细胞计数和分类

病毒性肠炎白细胞总数一般不增多，细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，50%以上的患儿有杆状核增高，杆状核>10%，有助于细菌感染的诊断。

8、血培养

对细菌性痢疾、大肠埃希菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，有助于鉴别细菌感染性肠炎和腺病毒性肠炎。

9、血生化检査

对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压。这对诊断及治疗均有重要意义。

1、X线检査

X线钡餐、钡灌肠检査和腹部平片可显示胃肠道病变、运动功能状态，还能观其毗邻器官的关系。

2、B型超声扫描

可检查腹部脏器的大小、位置、形态以及是否存在异常病变等情况，为无创性和无放射性的检査方法，应优先采用。

内镜检查：

1、检查过程

肠镜检查前需要服用肠道清洁剂排空肠道。检查时患者多采取左侧卧位，双腿弯曲，全身自然放松，正常呼吸。结肠镜是一根细长的带有摄像头的管子，从肛门伸入，医生为了观察清楚肠道黏膜，会向肠腔内注入气体。此时患者会感到腹胀。深呼吸，全身放松，可减轻不适感。若腹胀难以忍受或者出现其他不适，患者可及时告诉医生。在退出肠镜前，医生会尽量吸出之前注射进去的气体。若检查后仍有腹胀感，可轻揉腹部，不适感会慢慢消失。

2、检查结果

结肠镜检査和活检可诊断全结肠和末端回肠的病变。小肠镜可观察十二指肠和空肠近段病变并做活检，确诊腺病毒性肠炎的发病部位和发病原因。

根据流行病学特点、临床表现及实验室检查可诊断该病。除此以外，还需要排除其他病毒性肠炎、细菌性肠炎等疾病。

1、大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。

2、大便次数比平时增多，每日≥3次。

3、实验室检查提示肠腺病毒感染。

1、轮状病毒肠炎

起病急，常伴发热等症状。粪便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量黏液，镜检白细胞极少或无。无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质素乱。病原学特异性检查有助于鉴别。

2、空肠弯曲菌肠炎

多见于6个月至2岁婴幼儿。夏季发病多见。粪便为黏液便或脓血便，有腥臭味。镜检有大量白细胞和少量红细胞。发热、腹痛，易并发多器官功能损害。血培养可鉴别。

3、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎

起病急、发热、病情轻重不一。多见于婴幼儿。粪便性状多变，为黄绿色、深绿色水样、黏液样或脓血便。镜检有多量白细胞和红细胞。重者易并发败血症、休克等。血培养可鉴别。

4、金黄色葡萄球菌肠炎

起病急，中毒症状重，可发生脱水、电解质紊乱、酸中毒、循环衰竭。多发生于长期应用广谱抗生素后。粪便为暗绿色水样便，似海水样，腹泻频繁，每日达数十次。粪便检查常可见假膜，镜检可见多量脓细胞。粪便培养金黄色葡萄球菌阳性。

5、真菌性肠炎

多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者。常伴有鹅口疮。粪便中含泡沫多，有时呈豆腐渣状，带有黏液。镜检可见真菌孢子和菌丝。

腺病毒性肠炎以预防及纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则，急性腹泻注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延性和慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法。

1、控制感染

病毒所致的腹泻一般不用抗生素，除液体疗法外，还可选用微生态制剂和黏膜保护剂。

2、饮食疗法

强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。以母乳喂养儿继续喂母乳，人工喂养儿可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他奶制品，有严重呕吐者暂禁食4天～6天，无需禁水，待好转后继续喂食。病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，可采用去乳糖饮食，如用去乳糖配方奶粉或去乳糖豆奶粉。

3、液体疗法

（1）口服补液：起预防脱水作用，适用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水50ml/kg～80ml/kg，中度脱水80ml/kg～100ml/kg，少量频服，8小时～12小时将累积损失量补足。脱水纠正后维持补液，将ORS（口服补液盐）液加等量水稀释使用。需注意的是新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿，不宜采用口服补液。使用过程中如发现眼睑浮肿可改白开水口服。

（2）静脉补液：适用于中度以上脱水，病情重、呕吐腹泻剧烈或腹胀患儿。可根据脱水程度的不同选用不同张力的液体，按照先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾的原则进行补液。

1、加强护理，注意消毒隔离，勤换尿布，观察脱水情况及静脉输液速度。

2、注意休息，避免剧烈活动或重体力劳动。

1、微生态制剂

长期腹泻者大多与肠道功能及肠道菌群失调有关，故切忌滥用抗生素，可用微生态疗法。微生态制剂如双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球杆菌、需氧芽孢杆菌等，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌的定植和侵袭，有利于控制腹泻。肠道菌群严重紊乱，应选用2种以上的菌制剂进行治疗。

2、肠黏膜保护剂

与肠道黏蛋白相互作用可增强其屏障功能，同时能吸附病原体和毒素，阻止病原微生物的攻击，维持肠细胞的吸收和分泌功能，如蒙脱石散。

3、锌剂

世界卫生组织联合国儿童基金会建议，对于急性腹泻患儿应每天补充适量元素锌。

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、复方嗜酸乳杆菌片、蒙脱石散

本病一般无需手术治疗。

中医认为小儿腹泻的病因，以感受外来邪气、饮食不节、脾胃虚弱多见，病位主要在脾胃。病机关键为脾虚湿困。本病以运脾化湿为基本法则，实证以祛邪为主，虚症以扶正为主。腹泻变证，属正气大伤，分别治以益气养阴、酸甘化阴，回阳救逆，护阴固脱。

1、辨证论治

（1）湿热泻（常证）

①证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，恶心呕吐，或发热烦瞬，口渴尿黄，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。

②治法：清热利湿。

③主方：葛根黄连汤加减。

（2）风寒泻（常证）

①证候：大便清稀，夹有泡沫，臭味不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

②治法：疏风散寒。

③主方：藿香正气散加减。

（3）伤食泻（常证）

①证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，嗳气酸馊或有呕吐，不思乳食，腹痛拒按，泻后痛减，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹紫滯。

②治法：消食化滞。

③主方：保和丸加减。

（4）脾虚泻（常证）

①证候：大便稀溏，色淡不臭，多见食后作泻，时轻时重，面色萎黄，神疲倦怠，食欲不振，形体消瘦，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

②治法：健脾益气。

③主方：七味白术散加減。

（5）脾肾阳虚泻（常证）

①证候：久泻不止，食入即泻，澄澈清冷，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，寐时露晴，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

②治法：温补牌肾。

③主方：附子理中汤合四神丸加减。

（6）气阴两伤（变证）

①证候：多为病情发展而渐加重，持续日久之故。泻下无度，质稀如水，精神萎弱或心烦不安，眼窝及囟门四陷，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，若少或无苔，脉细数。

②治法：益气敛阴。

③主方：人参乌梅汤加减。

（7）阴竭阳脱（变证）

①证候：此为病之重者，由气阴两伤发展而来，或久泻不止阴阳俱耗而成。泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，冷汗自出，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。

②治法：温阳固脱。

③主方：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。

2、中成药

（1）保和丸，用于伤食泻

（2）小儿肠胃康颗粒，用于湿热泻。

（3）藿香正气口服液，用于风寒泻。

（4）附子理中丸，用于脾肾阳虚泻。

3、针灸疗法

（1）针法

取足三里、中院、天枢、牌命。发热加曲池，呕吐加内关、上院，腹胀加下院。实证用泻法，虚证用补法。

（2）灸法

取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸。用于脾虚泻、脾肾阳虛泻。

4、贴敷疗法

（1）五倍子、干姜，吴茱萸、丁香，共研细末，白酒调和，贴敷肚脐，纱布覆盖固定。用于虚寒泄泻。

（2）丁香、肉桂、姜汁调和成糊状，贴敷肚脐，外用胶布固定。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。

5、推拿疗法

（1）补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。用于湿热泻。

（2）揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟尾。用于风寒泻。

（3）推板门，清大肠，补脾土，摩腹，运内八卦，揉中脘。用于伤食泻。

（4）推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。用于脾虚泻。

（5）补脾土，摩腹，推上七节骨，补肾经，揉足三里。用于脾肾阳虚泻。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

腺病毒性肠炎的治疗周期为1～2周，少数可延长3～4周。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

腺病毒性肠炎在经过有效治疗后，病情一般可以得到有效控制，并恢复健康。

本病未及时治疗出现严重失水时可能会导致死亡。

本病有一定的自限性，平均病程为7天～14天，但疾病的发展因个体情况而有所差异。

本病通过积极治疗，一般可以达到临床治愈。

大多数患者可治愈，具体数值暂无大数据统计。

本病经过积极治疗后，可以根治。

本病一般不会复发，但是有再次感染的可能。

患者在日常生活中应保持良好的卫生习惯，遵医嘱用药，注意休息，如有不适及时就医，做好日常病情检测，促进疾病康复。

1、心理特点

本病以腹部不适为主，患者可能会产生烦躁、焦虑、恐惧等心理。

2、护理措施

（1）家属应该多与患者沟通，关怀、疏导患者，让患者积极配合治疗。

（2）患者应该正确认识疾病，保持良好的心态，可以通过听音乐、看书等方式放松自己，积极配合治疗。

1、严格遵照医嘱，定时、定量用药，了解药物的正确用法、用量、疗程和不良反应，一旦发生不适症状，及时报告医生，以便进行相应处理。

2、定期复查，以便医生适时评估病情，并根据实际情况调整药物剂量。

1、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、病情轻微或有所缓解的患者，可适当增加体力锻炼，有助于增强体质，提高免疫力。

3、注意卫生，保持室内清洁，患者应勤洗手勤换洗衣物。

4、本病具有传染性，生病期间注意隔离，家属应要及时对被污染的地面和衣物进行清洁消毒，防止疾病传播。

5、注意气候变化，随时增减衣服，避免受凉。疾病流行季节避免去人群密集的区域。

注意患者的一般情况，尤其是较小患儿的情况，应密切观察患儿的排便次数、颜色、气味、性状、量，若发生剧烈腹痛等异常表现，要及时就医进行相关治疗。

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

腺病毒性肠炎的发生与再发与不良饮食习惯息息相关，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食卫生，保持饮食、食品清洁，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止再次感染。

1、母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食。

2、根据个体情况调整饮食，一般不禁食；呕吐严重者可暂禁食4小时～6小时，不禁水，待好转后继续喂食。

3、人工喂养儿可喂稀释的牛奶、米汤、脱脂奶等，待腹泻次数减少后给予流质或半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

4、病毒性肠炎多有双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改用豆浆、去乳糖配方奶粉等，以减轻腹泻，缩短病程。

1、忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，以及含油脂多的点心等。

2、腹泻时不宜吃辣椒、芥末等刺激性食物对肠道有刺激的食物。

3、尽量不吃导致腹胀的食物，如豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气，加重腹泻。

4、避免暴饮暴食。

5、不可食用变质、过期食物。

6、不吃未煮熟的食物。

本病通过养成良好卫生习惯、积极参与体育锻炼提高机体免疫力等措施可有效预防。

1、注意饮食卫生，保持饮食、食品清洁，饭前、便后要洗手。

2、提倡母乳喂养，避免在夏季时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。

3、对感染性腹泻患儿隔离治疗，避免与患儿接触。

4、注意气候变化，防止受寒，避免腹部受凉。

5、适当控制饮食，减轻脾胃负担，对吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食，随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。

6、保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，用温水清洗臀部。

7、密切观察病情变化，及早发现腹泻变证。

出现频繁腹泻、持续高热、脱水，须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现腹痛、腹泻、呕吐。

2、伴有发热。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时就医咨询。

1、病情严重，情况紧急者，请于急诊科就诊。

2、病情平缓，可于儿科或消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可记录患儿排泄物的量、色、质、味，以便医生诊断。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家长可准备好想要咨询的问题。

若患者年龄较小，可能由患者家属回答。

1、您（您的孩子）现在都有哪些不舒服？什么时候开始的？

2、您（您的孩子）的症状持续多久了？什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您（您的孩子）是否还有其他不适？比如乏力、头晕？

4、您（您的孩子）吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

5、您（您的孩子）是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

6、您（您的孩子）有没有接触过有类似症状的人？

7、您（您的孩子）有其他基础疾病吗？

若患者年龄较小，可能由患者家属询问。

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我（我的孩子）得这个病的原因有哪些？

3、我（我的孩子）的情况严重吗？

4、我（我的孩子）需要用哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我（我的孩子）平时饮食应该注意什么？

7、我（我的孩子）需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？