寻常狼疮

1、扁平寻常狼疮

表面扁平光滑，有些细薄的鳞屑，皮肤充血而呈暗红色。表皮薄嫩如纸，针尖容易刺破而易出血。

2、剥脱性狼疮

表面扁平很多鳞屑，鳞屑较大较厚而呈叶片状。

3、肥厚性狼疮

狼疮结节大量集结而成结节或隆起肿块，表面显著隆起。

4、血管瘤样狼疮

弥漫充血及脱屑而像盘状红斑狼疮。鼻部等处皮损可显著充血而像冻疮，甚至于像血管瘤。

5、硬化性狼疮

因有大量结缔组织而较硬。

6、疣状狼疮

呈疣状增殖，表面有渗出液而结痂，有时表面呈颗粒状。

7、溃疡性狼疮

有圆或环形溃疡，溃疡向内凿入，边缘往往不规则，溃疡内有红褐色肉芽组织及少量稀薄脓液，脓液干燥时结成黄褐色污痂，溃疡往往长期不能愈合，有的愈合后，附近又出现新溃疡。

8、匐行性狼疮

多半发生于躯干及四肢，成片皮损或溃疡性损害蜿蜓进展或呈地图状。

9、残毁性狼疮

破坏皮肤及下方的组织。鼻部的损害可以破坏鼻软骨及损毁鼻翼而使鼻孔明显露出。耳部的狼疮性损害可使外耳残缺不全甚至完全毁坏，只剩余耳孔。损害可以向深处发展而破坏肌肉、骨膜、肌腱及骨骼等组织，手指或足趾可以断落或残缺，瘢痕的形成也可使肢体挛缩而发生畸形。

10、黏膜狼疮

波及黏膜，特别容易原发于鼻黏膜，可以沿鼻泪管向上延伸到泪囊，甚至蔓延到结膜；鼻黏膜狼疮也可向后蔓延到鼻咽部。结膜、颊黏膜、唇黏膜、龈部、颚部黏膜的狼疮可由附近的皮损蔓延而来，而舌黏膜一般不被波及。

本病具有传染性。

排菌的开放性肺结核患者是主要传染源。

1、血液传播

由结核灶经血流扩散到皮肤。

2、直接扩散

寻常狼疮可以继发于淋巴结、骨骼或关节结核，这些干酪样坏死结核灶中结核分枝杆菌可以扩散到上方的皮肤。

3、外伤后直接接种皮肤

结核分枝杆菌由跌破、撞破、文身、种痘、带菌的手指抓破脓疱、挖刮鼻孔等创伤。

据世界卫生组织估计，目前我国结核病年发患者数约为90万，皮肤结核病的发生率要显著低于各其他脏器结核，皮肤结核病占全部结核病的1%～2%，也有报道<1%。

罹患结核病的人数不断下降。

寻常狼疮往往由儿童或少年时期开始发病，半数以上患者在10岁以内发病，20岁前发病占80%。

1、本病呈世界流行，发展中国家发病率相对较高。发展中国家人口数量多、居住环境拥挤、受外伤的概率高以及经济状况差，均成为结核病发生的重要诱因。发达国家结核病发生主要与AIDS流行、无家可归者与罪犯安置人数增加、移民有关。

2、寒冷潮湿、日照时间短的地区发病率相对较高。

各种原因导致结核分枝杆菌感染皮肤，继而因机体免疫力低下等自身因素导致发病。外伤、卡介苗接种、机体抵抗力低下可成为本病的危险因素。

1、外伤。

2、卡介苗接种。

3、机体抵抗力低下。

寻常狼疮通常好发于面部，其次是颈部、臀部和四肢，具体可表现为鲜红或红褐色粟粒大小的结节、红褐色浸润性损害及萎缩性瘢痕。

1、结节

结节为鲜红或红褐色粟粒大小，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入，容易贯通（探针贯通现象）；玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）。

2、浸润性损害

结节增大增多相互融合成大片红褐色浸润性损害，直径可达10cm～20cm，表面高低不平，可覆有鳞屑。

3、萎缩性瘢痕

由结节自行吸收或破溃后形成，在癫痕上又可出现新皮损，与陈旧皮损并存，是本病的另一个临床特征。

皮损起初为结节，结节增大增多相互融合成大片红褐色浸润性损害，或自行吸收或破溃后形成萎缩性瘢痕，而癫痕上又可出现新皮损。

1、毁容

面部损害可因瘢痕收缩而导致毁容。

2、恶变

寻常狼疮好发于面部等暴露部位，特别是面颊部，可数十年不愈，甚至造成皮肤反复溃疡不愈合，从而发展成为恶性肿瘤如鳞状细胞癌。

患者当皮肤出现鲜红或红褐色粟粒大小的结节、红褐色浸润性损害及萎缩性瘢痕等的情况，应及时就医，就医时医生会先询问病史如结核病患者接触史等，然后进行体格检查初步了解患者疾病情况，之后会建议患者行结核菌素试验、分泌物涂片、组织切片、细菌培养及鉴定找结核杆菌，必要时行PCR检查结核杆菌DNA、动物接种、胸部X线检查、病理检查，以排除其他疾病并明确诊断。

主要包括皮损视诊及触诊，可大致了解皮损外观特点、大小、质地、与皮肤关系等特点。

1、结节

视诊为鲜红或红褐色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入，容易贯通（探针贯通现象）；玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）。

2、浸润性损害

视诊为大片红褐色浸润性损害，直径可达10cm～20cm，可覆有鳞屑，触诊表面高低不平。

1、结核菌素试验

（1）结果分级：局部皮内注射结核菌纯蛋白衍生物后，于48～72h观察结果。局部无红晕硬肿为（-）；红晕或硬肿直径<0.5cm为（±）；红晕及硬肿直径0.5～0.9cm为（+）；红晕及硬肿直径1～1.9cm为（++）；红晕及硬肿直径≥2cm为（+++）；除红晕及硬肿外，还有水疱或坏死则为（++++）。

（2）意义：结核菌素试验是反映机体对结核菌感染后的反应，其强阳性既可以表明机体有活动性结核存在，又提示机体结核杆菌感染抵抗力增强，有些皮肤结核可呈强阳性反应，有些皮肤结核可呈阴性或弱阳性，故要综合分析试验结果。

2、细菌学检查

（1）分泌物涂片及组织切片：行抗酸染色，可发现结核杆菌。

（2）细菌培养及鉴定：可对感染部位的致病菌做针对性的培养，明确是否存在结核分支杆菌感染。

（3）PCR检查结核杆菌DNA：分泌物涂片镜检、细菌培养阳性率低，或感染组织中结核杆菌数量少或缺乏活菌时，可借助PCR检查结核杆菌DNA明确结核杆菌的存在。

（4）动物接种：可提高结核杆菌检出率。

胸部X线检查可发现活动性或陈旧性结核病灶。

其特点如下：

1、上皮样细胞组成的结节，周围绕以致密的淋巴细胞。

2、在上皮样细胞结节中，可见朗格汉斯巨细胞。

3、结节中央可见程度不等的干酪样坏死。

4、抗酸染色可见结核分枝杆菌。

医生会依据流行病学史（结核患者密切接触史、创伤史）、临床表现和实验室检查进行诊断，诊断过程中会建议患者行结核菌素试验、分泌物涂片、组织切片、细菌培养及鉴定、PCR检查结核杆菌DNA、动物接种、胸部X线检查、病理检查等化验、检查。诊断过程中需排除盘状红斑狼疮、三期梅毒等疾病。

1、临床表现

（1）位于面部、颈部、臀部和四肢等处皮肤皮损，包括鲜红或红褐色粟粒大小的结节、红褐色浸润性损害及萎缩性瘢痕。

（2）结节视诊为鲜红或红褐色粟粒大小，触之质软，稍隆起，结节可有探针贯通现象、苹果酱现象。

（3）浸润性损害视诊为大片红褐色浸润性损害，直径可达10cm～20cm，可覆有鳞屑，触诊表面高低不平。

2、辅助检查

（1）实验室检查

结核菌素试验阳性、分泌物涂片、组织切片、细菌培养及鉴定、PCR检查结核杆菌DNA、动物接种发现结核杆菌。

（2）胸部X线检查

发现活动性或陈旧性结核病灶。

（3）病理检查

①上皮样细胞组成的结节，周围绕以致密的淋巴细胞。

②在上皮样细胞结节中，可见朗格汉斯巨细胞。

③结节中央可见程度不等的干酪样坏死。

④抗酸染色可见结核分枝杆菌。

1、盘状红斑狼疮

是一种以炎性斑块为特征的最常见慢性皮肤型红斑狼疮，属于皮肤自身免疫性炎症性疾病，皮疹色红，上有黏着性鳞屑，剥除鳞屑，有角质栓，无狼疮结节，不发生溃疡。可病理检查明确诊断，组织学表现属于炎症性病变，细菌学检查无结核杆菌。

2、三期梅毒

是由苍白螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，皮疹呈铜红色，发展较快，结节硬如软骨，如破溃常呈凿孔状，愈后结癜，瘢痕上不再生小结节，实验室检查病原体为梅毒螺旋体、无结核杆菌。

治疗目的是寻找并通过抗结核治疗清除体内潜藏的结核灶，防止耐药发生，减少细菌携带者。治疗原则为早期、联合、适量、规则、全程。

1、口服抗结核药物

（1）分类

①一线治疗药物：有异烟肼、对氨基水杨酸钠、链霉素、利福平、利福定、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，其中异烟肼、利福平、利福定、链霉素和吡嗪酰胺为杀菌药，其余为抑菌药。

②其他抗结核药物：对一线药物耐药或不良反应不能耐受可选用二线药物，如卡那霉素、卷曲霉素或新的抗结核药物，如阿米卡星、氟喹诺酮类等，但此类药物价格昂贵或仍然有明显不良反应，应慎重使用。

（2）疗法

寻常狼疮选用2种杀菌药和1种抑菌药，称“三联”疗法。

（3）部分抗结核药物不良反应

①应用异烟肼应注意监测肝功能，肝炎患者不宜长期口服。

②链霉素久用可以引起听神经损害等不良反应。

③利福平可引起少数患者有胃肠道反应，转氨酶暂时增高或血小板暂时减少。

④乙胺丁醇可引起少数患者肝功能异常，偶尔引起球后视神经炎。

2、局部治疗

1%普鲁卡因溶液加入2.5%异烟肼溶液中，在损害四周作环形皮下注射，或用链霉素和普鲁卡因溶液混合后注射于皮损内。

异烟肼、对氨基水杨酸钠、链霉素、利福平、利福定、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星、普鲁卡因。

初起时损害不大，最好在周围正常皮肤处切除。

1、辨证论治

（1）阴虚痰热，痰气郁结证

①治法：养阴清热，化痰散结。

②方药：知柏地黄汤合二陈汤加减。

（2）阴虚湿热下注证

①治法：养阴清热，利湿活血。

②方药：养阴清肺汤加减。

（3）痰瘀互结证

①治法：补肾滋阴，化痰散结。

②方药：六味地黄汤加味。

2、外治

（1）青黛膏外敷，有溃疡形成时可掺入八二丹或七三丹。

（2）形成溃疡时，用红油膏掺七三丹敷贴。

（3）皮损初期可外敷消核普或回阳玉龙膏，或阳和解凝音掺黑退消贴之。

中医治疗应在专业中医师指导下进行。

联合治疗疗程一般不少于6个月。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后可，有传染性，存在发生毁容、恶变的可能性，病程漫长、迁延不愈，但通过积极抗结核治疗可治愈。应注意避免危险因素预防再次感染。

1、可能会传染给他人。

2、面部损害可因瘢痕收缩而导致毁容。

3、病程慢性进行性，可数年至数十年不愈。

4、存在癌变可能。

一般不会自愈，应积极治疗避免疾病进一步进展。

本病一般可通过积极抗结核治疗达到临床治愈，少数患者可因严重并发症死亡。

暂无大样本数据研究。

通过对症治疗、服用相关药物一般可彻底去除病因，实现根治。

本病为传染性疾病，有可能再次感染结核分枝杆菌导致疾病复发。

病情好转后可能会遗留面部损害导致的毁容。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，控制危险因素，定期复查以便医生了解病情情况，及时调整治疗措施。

1、心理特点

结核病的病程长、易反复，病人在长期的治疗中依从性差，且容易产生焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，对病人的治疗效果与生活质量造成严重影响。

2、护理措施

（1）家属应帮助患者认识疾病，对患者充分理解和关怀，多与患者耐心沟通交流，以减轻患者心理压力。

（2）患者应及时倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

1、患者应遵医嘱坚持足量、联合、长期应用全身抗痨药物，以保证抗痨效果。

2、注意药物不良反应。

①应用异烟肼应注意监测肝功能，肝炎患者不宜长期口服。

②链霉素久用可以引起听神经损害等不良反应。

③利福平可引起少数患者有胃肠道反应，转氨酶暂时增高或血小板暂时减少。

④乙胺丁醇可引起少数患者肝功能异常，偶尔引起球后视神经炎。

3、如出现严重不适应积极报告医生。不可自行滥用药物，以免出现不良后果。

1、保持室内通风，阳光充足，空气新鲜，温湿度适宜。

2、养成良好卫生习惯，保持床铺整洁、干燥。

3、皮肤病灶处避免挤压、摩擦，以保持清洁、干燥，避免正常皮肤受损增加感染机会。建议患者穿宽松棉质衣物。

4、面部有皮损的患者避免使用化妆品。

注意观察有无新发皮损，一旦发现新发皮损，及时与医生沟通，以便及时进行相关治疗。

出院后遵医嘱定期复查，复查时携带病历及近期相关检查结果，医生可能会行皮损处体格检查，并建议行结核菌素试验、分泌物涂片、组织切片、细菌培养及鉴定、胸部X线检查、视野检查等相关检查，以对病情进行判断。

患者可因感染结核分枝杆菌致食欲不振、体重下降等，不利于病情好转，需摄入足够的营养。患者在积极配合治疗的同时，养成良好的饮食习惯有利于身体恢复。

患者应适当增加新鲜蔬菜、瘦肉、动物肝脏、蛋、奶等高热量、高维生素、高蛋白食物的摄入。

1、忌辛辣、油腻、刺激性食物。

2、忌烟酒。

1、讲究环境清洁，养成良好卫生习惯，不随地吐痰，避免传染结核杆菌。

2、避免密切接触结核病患者。

3、积极接种卡介苗。

积极接种卡介苗可有效降低本病的发生危险。

1、突然出现意识模糊。

2、出现呼吸困难。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现不明原因的面部、颈部、臀部和四肢等处皮肤的结节、瘀斑、瘢痕等皮损。

2、外伤后出现皮损。

3、接种卡介苗后出现皮损。

4、有结核病患者密切接触史。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于感染科、皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对皮损进行体格检查，着宽松衣物，方便检查。

3、若考虑进行胸部X线检查，注意检查前告知医生有无起搏器植入等病史。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您有没有皮肤结节、瘀斑、瘢痕？大小、部位有变化吗？

3、您有接触过结核病人吗？

4、您在哪里工作、居住？做什么工作？

5、您做过什么检查？服用过什么药物治疗吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么疾病呢？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？有什么并发症吗？

4、我需要吃药吗？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

8、有疫苗吗？我需要打疫苗吗？