支气管腺瘤

基于病理分为三种类型：

1、支气管类癌

临床最常见，又称类癌型腺瘤，好发于大支气管。多数有完整包膜，外观呈灰白色或淡红色，分界清楚；亦可突破包膜呈浸润性生长。

2、腺样囊性癌

原称圆柱瘤，发生于气管或隆凸及大支气管，恶性程度较高，常侵入邻近组织，偶有淋巴结和远处转移。

3、黏液上皮样瘤

源于大支气管的黏液腺，最少见。

暂未发现该病具有传染性。

临床较少见，国内相关文献并未记载发病率。

国内相关文献并未记载死亡率。

常发生于30~50岁，平均45岁，女性发病率较高，男女比例约1：2。

本病的病因至今尚未完全明确，有研究显示本病的发生与遗传因素、电离辐射及吸入有害气体有关。有肿瘤家族史的人群更加容易发生本病。

发生于肺的边缘部多无症状，常在X线检查时发现；发生于较大的支气管，初期即出现刺激性干咳，反复痰血；肿瘤增大，可发生局部阻塞性肺气肿和局限性固定哮鸣音；管腔全部阻塞，可出现肺不张。阻塞远端的肺继发感染，可发生肺炎、肺脓疡或支气管扩张。

常见的症状为咳嗽、咯血或支气管阻塞引起的哮鸣、呼吸困难、反复呼吸道感染或肺不张。

少数支气管类癌患者可出现阵发性皮肤发红、腹痛、腹泻、哮喘和心动过速等类癌综合征，或向心性肥胖、高血压、水肿、乏力、低血钾性碱中毒及色素沉着等表现。

有局部浸润和转移可能，但多数生长缓慢，转移也多见于局部淋巴结，远处转移少见。

1、肺不张

支气管管腔阻塞可引起肺不张，主要表现为呼吸困难。

2、感染

支气管阻塞，远端继发感染，可发生肺炎、肺脓疡或支气管扩张。表现为咳嗽、咳痰，可能出现呼吸困难、咯血。

患者可能无症状，于体检时检查X线可发现病灶；若患者出现刺激性干咳，反复痰血的情况，应及时就医，医生首先会询问患者病史，可能询问家族史、个人史，然后进行体格检查，随后会建议患者进行CT检查，得出初步诊断，最终通过纤维支气管镜检查结果确诊，并与肺癌进行鉴别。

医生对患者会进行仔细的体格检查，该类患者肺部叩诊可有浊音，听诊可有呼吸音减弱，两肺可存在干湿啰音。

1、X线

肿瘤极小时可阴性；近肺门可呈圆形或半圆形阴影；位于肺脏周围者，呈结节状或球形影；可伴阻塞性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎，甚至肺脓肿。

2、CT

分为周围型和中央型。

（1）中央型支气管腺瘤

①支气管腔内球形成或息肉状结节：主要表现为大支气管管壁增厚、管腔狭窄、阻塞，部分病例可见软组织密度的结节灶或息肉样病灶，边界光整，肿物大小在0.5~3.0cm之间。有时可同时见支气管腔内外肿物，增强CT扫描，可见结节显著均匀一致强化。

②阻塞性肺内改变∶如病灶阻塞支气管管腔，可引起阻塞性炎症及肺不张，病灶较大时可出现肺门肿块，与不张的肺组织分界不清，增强扫描后强化明显。部分支气管阻塞病例的远端支气管可出现扩张，并可于扩张的支气管管腔内出现黏液栓子，CT上表现为沿支气管血管束分布的柱状、分枝状或多发小结节样的黏液性密度增高影，CT值为10~30HU，无强化。

（2）周围型腺瘤

表现为肺外周孤立性结节或肿块，直径2~5cm，呈圆形或椭圆形，边缘光整，可有浅分叶，无毛刺，内密度均匀且较低。少数病灶内可出现少许钙化或小空洞。因肿瘤富含血供，增强扫描后病灶呈均匀明显强化，最高CT值可达90HU以上。此外，与中央型腺瘤相比，周围型腺瘤更活跃，更具有侵犯性。

（3）转移

一般情况下腺瘤的恶性程度较低，很少有纵隔、肺门淋巴结转移，胸腔积液及肝、肾上腺的远处转移。但其分类中的不典型类癌的恶性程度却较高，其病灶一般较大，边界模糊不清，增强扫描后呈不均匀强化，多伴有纵隔、肺门淋巴结转移，预后也较差。

支气管镜检查是诊断支气管腺瘤的重要方法之一，可确定肿瘤部位及为活检提供病理学诊断。可见支气管腔内表面光滑的肿瘤，由于肿瘤富含血管，且表面有完整黏膜上皮覆盖，较少有细胞脱落，且瘤细胞大小较均匀，核分裂少，痰中即使出现瘤细胞也不易识别，故要想提高确诊率，必须重复做深部活检，但应注意防止出血。

医生在诊断此病时会结合病史、症状、体征及相关检查。该病患者可有较长时间的呛咳、咯血及反复肺部感染，特别是40岁以下的患者，应想到支气管腺瘤的可能性。胸部X线检查早期可无异常发现，当肿瘤增大时，X线征象呈圆形致密阴影，CT扫描更清晰，特别是在有支气管阻塞引起各种并发症时（肺不张、肺炎、支扩等），则有明显的X线征象。若想进行确诊则需要进行纤维支气管镜检查。在诊断本病过程中易误诊为支气管肺癌，需要进行鉴别。

1、症状

反复咳嗽、咳痰、咯血，可能有呼吸困难；也可无症状。

2、体征

肺部叩诊可有浊音，听诊可有呼吸音减弱，两肺可存在干湿啰音。

3、辅助检查

支气管镜检查不仅能确定肿瘤部位，且可取活检提供病理学诊断，其阳性率可达66%~86%。由于腺瘤富含血管，且表面有完整黏膜上皮覆盖，故要提高确诊率，必须做深部组织活检，但应注意防止出血。

1、肺癌

肺癌与支气管腺瘤均可有反复咳嗽、咳痰、咯血症状，CT表现中央型腺瘤与中央型肺癌相似，周围型腺瘤与周围型肺癌相似，需行纤维支气管镜检查进行鉴别。

2、支气管扩张

支气管腺瘤导致支气管远端继发感染时可并发支气管扩张；支气管扩张与支气管腺瘤均可有咳嗽、咳痰、咯血症状，临床表现相似，行CT检查或纤维支气管镜检查可帮助鉴别本病。

多数支气管腺瘤长在较大的支气管上，随着肿瘤的增大，迟早会引起支气管阻塞及其他并发症。另外，支气管腺瘤有恶变的倾向，所以一经发现，即应采取手术治疗。本病对放疗有一定的敏感性，必要时手术后可辅以放射治疗。

暂无特效药物。

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手术切除为根治疗法。切除范围应根据肿瘤生长部位和受累肺组织以及远端情况而决定。

原则上应彻底切除肿瘤，清扫可疑的区域淋巴结，尽可能保留正常肺组织，尽量避免全肺切除，以提高生存率，减少并发症；支气管内切除，无论用电灼或激光治疗，只适用于有禁忌证不能行剖胸手术、并有症状的中央型腺瘤病例。手术切除后5年生存率达95%，若有局部淋巴结转移，5年生存率则为57%~70%。

支气管腺瘤对放疗有一定的敏感性，必要时手术后可辅以放射治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般情况下手术切除后复发、转移少见，预后良好，治愈率及五年生存率均较高；但不典型类癌的恶性程度较高，多伴有纵隔、肺门淋巴结转移，预后较差。

本病有恶变倾向。

本病一般难以自愈。

一般可通过切除手术达到临床治愈。

一般情况下治愈率及五年生存率较高。手术切除后5年生存率达95%，若有局部淋巴结转移，5年生存率则为57%~70%。

手术切除一般可根治。

部分病人可复发，有的病人可多次复发。

一般情况下腺瘤的恶性程度较低，很少有纵隔、肺门淋巴结转移，胸腔积液及肝、肾上腺的远处转移。但其分类中的不典型类癌的恶性程度却较高，其病灶一般较大，边界模糊不清，增强扫描后呈不均匀强化，多伴有纵隔、肺门淋巴结转移，预后也较差。

患者需要积极配合治疗，定期复查；吸烟患者需要戒烟，并避免被动吸烟；出现呼吸困难、咯血等症状加重时应立即就诊；合理饮食，合理安排休息，适当活动，保持良好精神状态，防止感冒，调整机体免疫力，增强抗病能力。

支气管腺瘤是低度恶性肿瘤，有恶变倾向，患者可能因此过度焦虑而导致病情加重。患者家属需要密切关注患者心理状态，告知患者该病是可以通过手术治愈的，鼓励患者积极面对。

1、预防感染

预防手术切口感染，保持切口清洁干燥；遵医嘱使用抗感染药物。如有发热应密切关注患者体温变化，行胸部X线片检查明确有无肺部感染。

2、术后用药

术后若疼痛严重，可询问医生是否需要服用止痛药物。

3、活动管理

术后家属积极帮助患者拍背排痰，促肺膨胀，若患者咳痰无力，可告知医生，医生会给予患者纤维支气管镜辅助吸痰。

4、饮食护理

患者手术当天禁食，第二天恢复正常或半流质饮食。

1、吸烟患者需要戒烟，并避免被动吸烟。

2、合理饮食。

3、合理安排休息，适当活动，保持良好精神状态，防止感冒，调整机体免疫力，增强抗病能力。

患者需遵医嘱定期复查胸部CT；若患者依旧有咳嗽、咳痰、甚至咯血症状，或呼吸困难加重，可能为病情未得到控制或复发，需要及时就医。

若病人病情稳定，普食即可，选择易消化、无刺激性的食物，保证能量充足、营养素齐全、比例恰当、美观可口；限制油煎、坚硬、胀气食物及强刺激调味品。

1、选择易消化、无刺激性的食物，保证能量充足、营养素齐全、比例恰当即可，避免偏食。

2、手术当天禁食，第二天遵医嘱恢复正常或半流质饮食。

3、注意饮食卫生，饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

4、鼓励患者规律饮食，每日按时进餐。

戒酒；限制油煎、坚硬、胀气食物及强刺激调味品，如辛辣刺激的食物。

1、保持良好的生活习惯、戒烟并减少被动吸烟。

2、在雾霾严重的天气减少出门或戴口罩。

3、尽量避免吸入粉尘。

1、出现严重的呼吸困难。

2、出现大量咯血。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现刺激性干咳。

2、反复咯血。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、病情严重时应到急诊科就诊。

2、病情平稳时可于胸外科、呼吸科、肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告及X线或CT片子就诊。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、是否有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状？

2、是否经常发作呼吸道感染？

3、直系亲属中是否有人有呼吸系统慢性疾病病史？

4、是否吸烟？吸烟时间多久？每天吸多少？

5、生活或工作环境中是否有粉尘？是否养宠物？

6、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

7、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

8、您有其他基础疾病吗？

1、我为什么会得这种病？

2、我需要做什么检查？

3、怎么治疗效果最好？是否可以根治？是否可以解决我最难受的问题？治疗是否有风险？

4、这种病能治好吗？会癌变吗？治愈后会复发吗？

5、日常饮食和生活习惯需要注意什么？

6、是否需要定期复查？