新生儿疝

根据发病部位，新生儿疝主要分为新生儿膈疝、腹股沟疝和脐疝。

1、膈疝

主要包括后外侧膈疝（或胸腹裂孔疝）、食管裂孔疝以及胸骨后疝，为先天性疾病，最常见且最严重为后外侧膈疝。

2、腹股沟疝

腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常，分为腹股沟斜疝和直疝，以腹股沟斜疝为常见，直疝较罕见。

3、脐疝

脐疝是指肠管、大网膜等结构从脐孔脱出形成的腹壁疝。

无传染性。

1、最新流行病学调查显示，产后活婴中膈疝的发生率介于1/2600~1/3700。

2、脐疝较常见，约20%的足月儿存在脐疝，而早产儿的发病率高达70%~80%。

3、对于腹股沟斜疝，新生儿患病率为1~4%；新生儿嵌顿疝发生几率可达60%。

1、对于新生儿膈疝，男性多见，男女比约为2：1。

2、脐疝多见于低出生体重儿。

3、脐疝、腹股沟疝多见于存在便秘、慢性咳嗽、腹水等疾病的患儿。

不同类型的新生儿疝其发生原因不同，其中膈疝与膈肌发育不良密切相关；新生儿脐孔、腹股沟附近存在薄弱部位，当出现便秘、慢性咳嗽、腹水等诱发因素时，可引起腹腔压力增高，从而出现脐疝、腹股沟疝。

不同种类的新生儿疝与胚胎发育及特定部位解剖学特点密切相关，具体如下：

1、膈疝

胚胎发育中，膈肌部分缺损为本病的发病基础。胚胎第10周时原始中肠伸入脐索，后形成消化道的各部分，同时完成肠扭转过程，固定于腹腔内，如膈肌闭合不全，新生儿的胸、腹腔压力不平衡，腹腔脏器容易进入胸腔，形成膈疝。

2、脐疝

在胚胎期，胎儿通过脐带从母体获取营养，并排出代谢产物，脐带通过胎儿腹部肌肉上的一个小开口（即脐环）。胎儿出生后，脐环会形成纤维索带，并逐渐闭合。若脐环关闭不全或薄弱，腹腔脏器可由脐环处向外突出到皮下，形成脐疝。

3、腹股沟疝

此疝与腹股沟管的特点密切相关。鞘膜不闭锁或闭锁不全、腹横筋膜薄弱或缺损、腹横肌和腹内斜肌发育不全，均容易导致出现腹股沟疝。

1、早产。

2、低出生体重。

腹腔压力增高，如便秘、咳嗽、腹水、长期哭闹等，可诱发脐疝、腹股沟疝。

不同类型的新生儿疝其症状具有不同的特点，膈疝主要表现为呼吸受限，脐疝以脐部肿物症状为主，腹股沟疝主要症状为腹股沟处的肿物。部分患儿可能会伴随呕吐、疼痛等症状。

1、膈疝

患儿存在典型的呼吸道症状，严重者生后数小时内即出现呼吸急促、呼吸困难和发绀，进食和哭闹时加重。

2、脐疝

脐疝患儿存在典型的脐部肿物脱出表现，疝内容物多为小肠、大网膜，呈半球状。患儿哭闹时扩大，且脐部皮肤及瘢痕处紧张呈微青色，患儿安静或平卧睡眠时肿物回缩或消失。

3、腹股沟疝

腹股沟疝患儿腹股沟处存在圆形且弹性的可复性肿块，多为一侧。小儿哭闹、大便、腹部用力时肿物出现或增大，安静、平卧时包块变软或还纳。

1、呕吐

先天性膈疝患儿伴有肠旋转不良，或疝入胸腔的肠道发生嵌顿时，可出现不同程度的呕吐表现。

2、局部疼痛

对于脐疝患儿而言，当疝内容物与疝囊粘连时，可以出现局部疼痛表现。

1、膈疝的并发症

腹腔脏器疝入胸腔内压迫心肺，可导致肺不张、纵隔移位等。

2、脐疝的并发症

脐疝的并发症很少，但是当突出的腹腔脏器（如肠管）发生嵌顿时，可能会引起肠梗阻。

3、腹股沟疝的并发症

若腹腔脏器疝入后不能自行复位而停留在疝囊内可形成嵌顿疝，这是腹股沟疝最常见的并发症，若未能及时处理，可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。新生儿嵌顿疝，由于精索长时间受压，可并发睾丸缺血坏死；女孩则多为卵巢，可致卵巢缺血坏死。

患儿若出生后即出现呼吸急促、困难，或出现脐部或腹股沟处的肿块，应当及时就医。医生会在询问病史后，首先会对患儿进行体格检查，来判断是否存在可回纳的包块，然后会借助血常规检查、血气分析、血液电解质检查、X线胸腹联合立位片、B超检查、磁共振成像（MRI）等检查辅助诊断，并协助制定后续治疗方案。

1、视诊

膈疝患儿多会出现一侧或双侧胸部呼吸运动减低；脐疝及腹股沟疝患儿可见相应部位半球状肿块，且随患儿安静或哭闹状态而回纳或出现。

2、触诊

对于脐疝患儿，用手指探入可以触及扩大而坚硬的脐环；对于腹股沟疝患儿，医生将肿块还纳后，患儿咳嗽或腹部用力时可使之再次出现，用手指压迫内环口，肿物则不再出现。

3、叩诊

胸部叩诊如胃肠道充满液体或/并有肝脾时为浊音，肠道气体较多时为鼓音，这是先天性膈疝患儿的体征。如胸部听到肠鸣音，则诊断意义更大。

4、听诊

膈疝患儿可能会在胸部听到肠鸣音，具有重要诊断意义。

1、血常规检查

评估患儿的一般情况。

2、血气分析、血液电解质检查

对于存在严重呼吸道症状的膈疝患儿，血气分析检查能够判断患儿是否存在缺氧、酸中毒，血液电解质检查可明确患儿是否存在低血钙、低血镁等电解质紊乱。

1、X线检查

（1）膈疝：X线胸腹联合立位片是先天性膈疝最重要的影像学检查，能够有效帮助诊断疾病。膈疝患儿可见心脏和纵隔向健侧移位，患侧胸腔肺萎缩，有肠管影，腹部肠管明显减少。此外，患侧膈肌横行边界中断、不清或消失。

（2）脐疝：可以评估有无肠梗阻。

（3）腹股沟疝：可以帮助了解病情，判断是否为腹股沟疝。

2、B超检查

（1）膈疝：可发现膈疝患儿胸腔内存在肠管扩张以及肠蠕动，是诊断膈疝重要的补充检查。

（2）脐疝：可以帮助了解脐部的情况，判断有无并发症发生。

（3）腹股沟疝：诊断不明确时，医生可能建议行B超检查。

3、磁共振成像（MRI）检查

（1）膈疝：冠状面可清晰见到疝环的边缘及进入胸腔内的肠管影，是诊断膈疝重要的补充检查。

（2）腹股沟疝：对于诊断不明确时，医生可能建议行MRI进一步检查。

根据患儿呼吸道症状或者脐部、腹股沟部位的包块，结合相应的体征，多可作出诊断。医生还可能会结合血常规检查、血气分析、血液电解质检查及影像学检查等，评估患儿的一般情况。

1、膈疝

（1）产前诊断B型超声检查显示胎儿胸腔内有腹部脏器。

（2）新生儿生后出现呼吸窘迫和发绀，患侧胸部呼吸运动减低，气管和心尖搏动移向健侧。胸部听到肠鸣音诊断意义更大。

（3）影像学检查与膈疝表现相一致，包括心脏和纵膈向健侧移位、患侧胸腔可见肠管充气影、横隔影消失等。

2、脐疝

脐部有可复性肿物，哭闹时胀满，安静时消失，检查脐孔扩大，即可明确诊断。

3、腹股沟疝

腹股沟或阴囊内出现可还纳或不可还纳的肿块，可伴有剧烈疼痛症状，排除其他具有相似症状疾病，即可明确诊断。

1、膈疝需要鉴别的疾病

（1）先天性肺囊肿：X线可见肺部有圆形阴影，短期内复查无明显变化，与膈疝的易变特点可区别。同时先天性肺囊肿症状出现较迟，肺部听诊无肠鸣音。

（2）食管闭锁：呛咳、口唇青紫等症状相似，故需要鉴别。通过透视下注入少许碘油即可确诊。

（3）膈膨升：症状相似，X线检查可见光滑的弧形横膈、充气的胃肠在完整的膈下。

2、腹股沟疝需要鉴别的疾病

（1）鞘膜积液：阴囊或腹股沟部有一囊性肿物，有时还与腹股沟疝合并存在，与本病症状相似，因此需要鉴别。鞘膜积液患儿的肿物边界清楚，透光试验阳性，还纳困难，以此即可鉴别。

（2）睾丸下降不全：睾丸下降不全时，腹膜鞘状突未闭时，可在腹股沟管内扪及睾丸，质软，为实质性，与本病症状相似，因此需要鉴别。睾丸下降不全的包块不会随着腹腔压力增加而增大，一般不难鉴别。

（3）睾丸肿瘤：存在阴囊内肿块，症状相似，因此需要鉴别。睾丸肿瘤的肿块为实性、质硬，不能还纳腹腔。

医生会根据患儿的情况以及疝的类型给予相应的治疗措施。膈疝和腹股沟疝最主要的治疗方法为手术治疗。脐疝大多具有自愈性，多无需手术，少数不能自愈需手术。

1、对于脐疝患儿，医生在回纳疝块后，用一个大于疝环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定使其不会移动。

2、非嵌顿性腹股沟疝患儿，一岁以内可暂不手术，可采用棉线束带或绷条压住腹股沟管深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

本病暂无特效药物。

1、膈疝的手术治疗

（1）医生会待血流动力学及血气指标相对稳定后为患儿进行手术，即生后24~48小时或更长时间手术，这样可使患儿适应宫外环境，改善心肺生理紊乱；当各种辅助手段均无法稳定病情时，医生会为患儿进行急诊手术。

（2）手术方式包括经胸腔镜或腹腔镜行修补术、开放手术。

（3）可能存在的并发症有出血、皮下血肿、术后气胸、术后乳糜胸等。

2、脐疝的手术治疗

一般在2岁以后，如有疝内容物与疝囊粘连者或有嵌顿史，应及时手术。

3、腹股沟疝的手术治疗

6个月以上、非手术疗法无效或存在嵌顿史的患儿应当进行手术治疗，主要是经腹股沟疝囊高位结扎及经腹疝囊高位结扎术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

膈疝多累及呼吸道，重症患儿若治疗不及时可能会死亡；严重者术后呼吸功能可能仍然欠佳，预后较差。脐疝患儿大多可自愈，一般预后较好。腹股沟疝术后一般能够完全恢复，部分患儿治疗不及时可能会发展成为嵌顿疝，少部分患儿可能会出现绞窄性肠梗阻、睾丸坏死等并发症。

1、严重先天性膈疝患儿肺组织发育不良，术后呼吸道症状仍然欠佳，影响日常生活质量。

2、腹股沟疝患儿若治疗不及时可能会出现绞窄性肠梗阻、睾丸坏死等并发症，严重者可能会危及生命。

1、大部分脐疝患儿病情稳定，可实现自行缓解。

2、膈疝、腹股沟疝患儿一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

1、膈疝患儿在经过治疗之后，通常会有比较好的治疗效果，但是部分患儿由于病情严重，术后可能仍存在呼吸系统症状。

2、脐疝、腹股沟疝患儿经过积极的治疗，一般症状可以缓解，达到临床治愈。

在积极配合医生治疗的同时，还需做好患儿的日常护理，给患儿营造一个安全、舒适的环境。因为患儿不会说话，只能通过肢体语言表达自己的不适，所以家长应当观察患儿的一举一动，如有异常表现，及时送到医院就诊。

1、术后由于患儿的疼痛阈值低于成人，且年龄越低，疼痛阈值越低，小儿更容易感受到疼痛，对疼痛耐受较差。家属应多陪伴患儿，提高患儿的安全感，及时给予夸赞；哭闹、烦躁时，对其安抚，以平复其情绪，提高安全感。

2、家长应观察患儿伤口情况，如出现化脓发炎等异常情况，需及时告知医生。

3、对于置入引流管的患儿，家长应该要时刻观察引流液中是否存在血性分泌物。

4、因为患儿年龄较小，体温调节功能发育的并不完善，家长要注意给患儿相应的保暖方法，避免患儿受凉。

1、对于脐疝患儿，家属应加强患儿的脐部护理，保持脐部清洁干燥，防止压迫损伤脐部的组织，引起局部破溃感染。

2、锻炼患儿科学排便习惯，注意保暖，避免因着凉出现反复咳嗽，以避免腹压增大，诱发疝的复发。

家长需要密切关注患儿的呼吸频率、面色等情况，出现异常者，需及时就诊和医生说明情况。

需重视患儿的饮食护理，对于疾病及术后恢复有着重要的辅助作用。

患儿患病期间，保持母乳喂养，对于奶水较少的，应给予奶粉喂养。

1、避免频繁喂奶，以免发生胃胀。

2、喂奶时避免太急、太快。

3、喂奶时不要随意摇动或晃动新生儿。

4、喂奶时不要逗小儿，以免发生呛咳。

新生儿疝是一种先天发育异常性疾病，目前暂无有效的预防措施。

1、新生儿突然出现呼吸困难、全身发绀，对外界反应差。

2、腹股沟或阴囊处肿块变硬且触痛剧烈，无法回纳进入腹腔，患儿神志异常。

3、大量便血。

4、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、生后数小时内出现呼吸急促。

2、新生儿脐部或腹股沟处存在可触及的肿块。

3、新生儿伴有呕吐、发热、喂养困难、反复咳嗽等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、病情危急、症状严重者，应及时前往急诊科就诊。

2、病情平稳者应及时前往新生儿科就诊。

1、患儿父母应提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、患儿父母可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患儿有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、患儿的症状什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、患儿之前出现过类似症状吗？是否进行过治疗？

4、这次出现症状后吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断了吗？

2、导致得这个病的原因有哪些？

3、情况严重吗？

4、需要做什么检查吗？会有不良影响吗？

5、需要手术吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、平时应该注意什么？

8、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？