颈肋

一般根据颈肋的形态分为四型：

1、Ⅰ型

颈肋短小，刚超过横突，一般无压迫症状出现。

2、Ⅱ型

颈肋超过横突较多，末端游离并能直接抵触或压迫臂丛。有时由纤维束带与第一肋相连，此纤维带压迫臂丛神经。

3、Ⅲ型

颈肋几乎完整，并以纤维带与第1肋软骨相连，常压迫臂丛神经和锁骨下动脉。

4、Ⅳ型

颈肋完整，并以肋软骨与第1肋软骨连接，亦常致臂丛神经及锁骨下动脉和静脉受压。

本病不会传染。

本病发病率为0.56%~1.7%

本病好发于女性。

颈肋是一种先天发育异常，其主要的发病原因与发病机制目前尚不明确。目前认为，颈助发生的可能与遗传变异、胚胎变异等因素有关。

外伤、肩部负重、骨膜炎、肩下垂、第一肋骨畸形、前斜角肌肥厚、异常纤维束带等可能会增加本病的发病风险。

多数患者无任何临床表现。患者肩部多饱满，锁骨上窝区较浅，有时可触及隆起的包块或肥厚的斜角肌。若累及锁骨下血管或臂丛神经时，可出现相应的临床症状。

1、臂丛神经受压症状

最常见的症状为上肢疼痛、麻木感或疲劳感，其次为肩胛部及颈部的疼痛。由于斜角肌的紧张，颈椎后伸和侧屈活动常受限。严重者可见鱼际肌、小鱼际肌萎缩，手内在肌萎缩，握力减弱，精细动作困难。部分患者可出现尺神经支配区的痛觉减退。

2、锁骨下血管受压症状

锁骨下动脉受压时，患侧上肢发凉、皮肤苍白、无力、脉搏减弱。锁骨下静脉受压时，患侧上肢肿胀，发绀，浅表静脉怒张。手指有时可出现雷诺现象，即皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变；严重者还可发生皮肤的溃疡和坏疽。

本病可能导致气胸。

当患者出现肩部饱满，以及上肢疼痛、麻木感或疲劳感等症状时，需及时就医。医生会先给患者进行体格检查，而后会让患者进行X线检查、肌电图检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。

医生在检查患者颈部时，在患者斜角肌三角处按压时可有压痛，部分患者可于锁骨上窝闻及血管杂音。还可进行以下检查，以辅助诊断本病：

1、Adson试验阳性

患者端坐位，双手置于膝上，颈部过伸并转向患侧，深吸气后屏气数秒。若患侧桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性，提示前斜角肌紧张使锁骨下动脉受压。

2、Morley试验阳性

压迫斜角肌三角区出现肩部压痛和放射痛，其阳性率比较高。

3、Roos试验阳性

患者端坐位，双上肢上举外展，肘关节屈曲90°，反复快速屈伸各手指3min后，诱发上肢疲劳、疼痛则为阳性。

4、Wright试验阳性

患者端坐位，检查者立于其背后，两上肢上举，肘关节屈曲且肩关节外展、旋外。如桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。

X线检查：X线片可见第7颈椎过长，一侧或两侧有肋骨，颈肋形态各异，有的有显影，有的为纤维带、不显影，锁骨和第1肋骨畸形以及其他颈椎异常。

肌电图检查：当臂丛神经受压时，神经传导速度将明显减慢。

根据患者病史，以及肩部饱满，上肢疼痛、麻木感或疲劳感等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与颈椎病、周围神经疾病、肩袖损伤等疾病进行鉴别。

1、颈椎病

主要同神经根型颈椎病鉴别，其主要表现为神经根受压症状，引起上肢疼痛、麻木和功能障碍，但症状多与上肢外展无关，X线检查无颈肋发生。

2、周围神经疾病

臂丛神经损伤均有明确的外伤史，肘部损伤所致尺管综合征和腕管综合征则症状局限于肢端。尺管综合征主要是尺神经支配区受累，表现为小指，环指屈伸功能受限，夹指试验阳性。腕管综合征主要是正中神经支配区感觉障碍，仅鱼际肌萎缩，X线检查无颈肋发生。

3、肩袖损伤

多有外伤史，肩关节活动受限及活动疼痛，肱骨大结节区广泛压痛，X线检查无颈肋发生。

颈肋的治疗方案主要应根据患者颈肋的形态，是否累及锁骨下血管或臂丛神经等因素制定。若患者病情较轻，可进行非手术治疗；非手术治疗无效或病情加重时，可进行手术治疗。

1、病情轻者，注意休息。

2、应纠正头颈部的不正常姿势，避免手提重物和上肢过度外展动作，睡眠时将手臂高举至头上，不使肩部下垂。

暂无有效药物治疗。

无

如经过3~6个月非手术治疗无效，症状较严重者可考虑手术治疗。

1、适应证

（1）持续性剧烈疼痛者。

（2）上肢及手的神经征或血管征在发展者。

（3）锁骨下动脉明显受压而引起手指苍白及青紫的短暂发作，甚至有栓塞现象出现者。

（4）臂丛神经下束受压出现感觉障碍或手的小鱼际肌肉萎缩者。

2、手术方法

（1）颈肋切除术：适合于发育较完全的Ⅲ型和Ⅳ型颈肋。一般经锁骨上路切断前斜角肌及颈肋。

（2）第1肋骨切除术：适合于Ⅰ、Ⅱ型颈肋伴纤维束带致神经血管受压者。一般经腋窝入路施行。

轻手法按摩、活血化瘀中药热敷和理疗等治疗方式能在一定程度上缓解患者临床症状。

还可进行功能锻炼，以增强颈部、肩部和胸部骨骼肌，尤其是肩胛提肌和斜方肌的肌力，使肩胛带的力量增强，可改善颈部和肩部的位置。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病患者经治疗后，配合进行功能锻炼，一般预后良好。

可使患者出现上肢疼痛、麻木感或疲劳感等症状，严重影响患者日常生活质量。

经治疗，可改善相应临床症状。

颈肋患者需要注意休息，避免上肢过度外展或者负重，手术患者需要按照医嘱做好术后护理，帮助疾病康复。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

1、患者应避免手提重物，同时要减轻颈肩部负重。

2、不要过度使用上肢以及进行过度的上肢外展运动，如打网球、羽毛球等。

3、理想睡眠姿势为仰卧位，睡眠时将手臂高举至头上，不使肩部下垂。

4、患者在术后或在恢复期需要坚持肩部的活动训练，恢复后可进行太极拳、太极剑等适合自身特点的体育锻炼。

5、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

术后需要禁烟、禁酒，避免摄入辛辣刺激性的食物，以免影响伤口恢复。

本病为先天发育异常，暂无特殊预防措施，以下几点可能会降低本病的发病风险：

1、孕期应远离放射线、化学物质等，同时需要做好产检。

2、日常应提高自我防护意识，避免外伤。

3、避免长期肩部负重。

4、骨膜炎患者需要积极进行治疗，促进疾病恢复。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？是一出生就发现的吗？

3、您做什么工作的？以前肩部受过伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？